Способ дифференциальной диагностики хронических лимфолейкозов и лейкемизации неходжкинских лимфом

 

Использование: в медицине, в частности в гематологии. Сущность изобретения: в периферической крови больного определяют в ядрах лимфоцитов содержание аргентумположительных гранул, а затем вычисляют среднее содержание (К) аргентумположительных гранул на клетку и при его значении К = 1,58±0,04 - диагностируют хронический лимфолейкоз при значении К = 2,39±0,06 - неходжкинскую лимфому, а при значении К = 4,07±0,03 лекемизацию неходжкинской лимфомы. Способ позволяет сократить время исследования и упростить его при высокой диагностической точности.

Изобретение относится к медицине, в частности гематологии, и предназначено для определения дифференциальных критериев между хроническим лимфолейкозом и лейкемической стадии неходжкинских лимфом.

Известен способ дифференциальной диагностики (базовый) указанных заболеваний по данным гистологического исследования биоптата лимфатических узлов.

Недостатками указанного способа является длительность (10-14 дней), трудоемкость и травматичность исследования.

Наиболее близким к заявленному способу является сопоставление морфометрических характеристик аргентофильных структур нуклеол лимфоцитов доноров и лимфоидных клеток периферической крови больных неходжкинскими лимфомами и хроническим лимфолейкозом.

Однако в данной работе представлено лишь небольшое количество больных хроническим лимфолейкозом (4 чел.) и отсутствуют критерии дифференциальной диагностики между больными хроническим лимфолейкозом и лейкемизацией неходжкинских лимфом, что в подавляющем большинстве случаев представляет диагностические трудности.

Целью изобретения является упрощение способа и сокращение времени исследования.

Цель достигается тем, что определяют среднее содержание (К) аргентофильных гранул в ядрах лимфоцитов периферической крови на клетку и при К 1,58 ± 0,04 диагностируют хронический лимфолейкоз, при К 2,39 ± 0,06 неходжкинскую лимфому, а при К 4,07 ± 0,03 лейкемизацию неходжкинской лимфомы.

Способ осуществляется следующим образом: готовят смесь, состоящую из 7 частей свежеприготовленного раствора нитрата серебра (50%-ный раствор в воде, вес/объем) и 1 части муравьиной кислоты (0,2%-ный раствор, забуференный формиатом натрия, рН 2,9) (по методике Olert j. Experientia. 1979, N 35, р. 283), через 10 мин каплю смеси наносят на мазок периферической крови и покрывают покровным стеклом, через 15-25 мин, удалив покровное стекло мазок, докрашивают краской Романовского в течение 3 мин, промывают дистилированной водой, высушивают и проводят микроскопию под иммерсионным объективом, оценивая в каждом мазке количество аргентумположительных гранул в 100 лимфоцитах, среднее содержание (К) аргентумположительных гранул на клетку вычисляют по формуле Астальди-Верга K где 1,2,3,4,n количество аргентумположительных гранул в ядре; буквы число клеток с тем или иным содержанием гранул; 100 число подсчитанных клеток.

П р и м е р 1. Больная К. амбулаторная карта N 212, 1927 г.р. при поступлении отмечалось умеренное увеличение периферических лимфоузлов до 1,5-2 см в диаметре, печень и селезенка пальпаторно не определялись, в гемограмме эритроциты 3,8 х 10¹²/л, НВ 110 г/л, тромбоциты 212,2 х 10⁹/л, лейкоциты 140,0 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 2, сегментоядерные 7, лимфоциты 91, СОЭ 5 мм/ч, по данным клинико-гематологического обследования больной установлен диагноз хронический лимфолейкоз и назначена цитостатическая терапия, наблюдение в динамике за течением патологического процесса, эффективность проводимой терапии не вызывают сомнений в правильности установленного диагноза, больной проведено трехкратное исследование аргентофильных гранул в ядрах лимфоцитов периферической крови, К составило 1,39, что также соответствовало наличию у больного хронического лимфолейкоза.

П р и м е р 2. Больной Р. 1951 г.р. N истории болезни 13801, при поступлении отмечалось системное увеличение периферических лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, в гемограмме эритроциты 4,2 х x10¹²/л, НВ 140 г/л, тромбоциты 195,2 х x10⁹/л, лейкоциты 10,0 х 10⁹/л, эозинофилы 3, нейтрофилы палочкоядерные 1, сегментоядерные 41, лимфоциты 53, моноциты 1, СОЭ 8 мм/ч, с целью дифференциальной диагностики между хроническим лимфолейкозом и неходжкинской лимфомой больному произведена биопсия шейного лимфоузла, по данным патологистологического исследования установлен диагноз пролимфоцитарной лимфомы, при подсчете аргентофильных гранул в лимфоцитах периферической крови К составило 2,28, что свидетельствовало в пользу неходжкинской лимфомы.

П р и м е р 3. Больная Ш. 1919 г.р. N амбул. карты 23116, поступила в гематологическое отделение с гиперплазией лимфотических узлов до 2 см в диаметре, выраженным гепатолиенальным симптомом, в гемограмме эритроциты 3,4 х 10¹²/л, НВ 100 г/л, тромбоциты 102,0 х 10⁹/л, лейкоциты 31,0 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 1, сегментоядерные 12, лимфоциты 85, моноциты 2, РОЭ 10 мм/ч, с диагностической и дифференциальной целями больной произведена биопсия шейного лимфоузла и стернальная пункция, сочетание патологогистологического заключения (злокачественная лимфобластная лимфома) и данных исследования костного мозга (15% бластных клеток, 45% лимфоцитов) позволили установить у больной лейкемизацию неходжкинской лимфомы, проведенное по заявленной методике определение среднего содержания аргентумположительных гранул на клетку определило К 4,37, что также свидетельствовало с лейкемизации процесса.

При использовании заявленного способа процент расхождения диагноза с данными патологогистологических исследований был минимальным и составил 2% Приведенные случаи позволяют подтвердить ценность заявленного способа в дифференциальной диагностике хронического лимфолейкоза и лейкемизации неходжкинских лимфом непосредственно при установлении диагноза.

Экспериментально-клиническая апробация способа в 110 случаях (42 чел. хронический лимфолейкоз, 48 чел. неходжкинские лимфомы, 20 чел. лейкемизация неходжкинских лимфом) подтвердила высокую диагностическую ценность метода, простоту и доступность выполнения, а также возможность проведения дифференциальной диагностики на ранних этапах диагностирования патологического процесса.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ ЛИМФОЛЕЙКОЗОВ И ЛЕЙКЕМИЗАЦИИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ путем микроскопии крови, отличающийся тем, что определяют содержание аргентумположительных гранул в ядрах лимфоцитов, затем вычисляют среднее содержание (К) аргентумположительных гранул на клетку и при К=1,58 ± 0,04 диагностируют хронический лимфолейкоз, при К=2,39 ± 0,06 - неходжкинскую лимфому, а при К = 4,07 ± 0,03 - лейкемизацию неходжкинской лимфомы.