Способ устранения складок сетчатой оболочки, не захватывающих область фовеа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения макулярных складок сетчатой оболочки у больных с воспалительными, травматическими и дегенеративными заболеваниями органа зрения. С целью повышения остроты зрения при лечении раннней стадии заболевания, коагуляцию проводят по вершинам складок с экспозицией 0,1-0,3 с, диаметром светового пятна 200-500 мкм, мощность 0,2-0,7 Вт, с расстоянием между коагулятами от 0 до 250 мкм.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения макулярных складок сетчатой оболочки у больных с воспалительными, травматическими и дегенеративными заболеваниями органа зрения.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ устранения складок сетчатой оболочки, размещенных в макулярной и парамакулярной области путем их аргон-лазерной коагуляции. В данном способе предлагается создавать рубцовые тракции сетчатки по меридианам, перпендикулярным направлению складок макулярной области. Коагуляцию при этом проводят вдоль наиболее грубых складок. Недостатком данного способа является низкая эффективность его при лечении ранних форм сморщивания сетчатки.

При нанесении коагулятов вдоль складок силы, способствующие расправлению складки, направлены от складки, т.е. они ее "растягивают" в стороны. При этом область расправления ограничена нанесенными коагулятами, так как сам коагулят сдвинуться с места не может, что уменьшает возможность распрямления сетчатки и не позволяет существенно улучшить остроту зрения при лечении ранней стадии заболевания.

Указанная цель достигается тем, что коагуляцию проводят по вершинам складок с экспозицией 0,1-0,3 с, диаметром светового пятна 200-500 мкм, мощностью 0,2-0,7 Вт, с расстоянием между коагулятами от 0 до 250 мкм.

При использовании предложенного способа, лазерный луч, пройдя через складку сетчатки, образует коагулят под складкой. При этом силы слипчивого воспаления, вызывающие распрямление складки, действуют перпендикулярно вниз (если вершину складки условно принять за верх) и таким образом притягивают сетчатку к ее анатомическому положению, т.е. способствуют распрямлению складок сетчатки и улучшению остроты зрения.

Нижний предел экспозиции выбран 0,1 с, так как при меньшем времени воздействия лазерной энергии не образуется коагулят, достаточный для распрямления складки сетчатки. Максимальный предел экспозиции выбран 0,3 с, так как при большей экспозиции образуется коагулят чрезмерной силы, что может привести к повреждению глублежащих оболочек глазного яблока, т.е. к травме. Нижний предел диаметра светового пятна выбран 200 мкм, так как уменьшение его не позволит охватить коагуляцией всю ширину складки сетчатки, что не позволит достичь эффективности и повысить остроту зрения. Увеличение же диаметра светового пятна свыше 250 мкм приведет к коагуляции межскладочного пространства, а при коагуляции зоны соседний складки приведет к наложению части одного коагулята на часть другого, что может привести к повреждению сетчатки и глублежащих тканей в межскладочной зоне. Выбор мощности лазерной энергии от 0,2 до 0,7 Вт обусловлен отсутствием повреждающего действия на окружающие ткани при данном режиме работы. При мощности лазерной энергии менее 0,2 Вт невозможно произвести коагуляцию с силой, достаточной для распрямления складки, следовательно, для улучшения остроты зрения.

При мощности лазерной энергии свыше 0,7 Вт возможна травма тканей глаза, что ведет к снижению остроты зрения. Расстояние между коагулятами не может быть более 250 мкм, так как в таком случае и при выраженном макулярном фиброзе складка может расправиться лишь в местах нанесения коагулятов. Края коагулятов могут соприкасаться между собой, но не перекрывать друг друга, так как это ведет к травме тканей и снижению остроты зрения.

Способ осуществляют следующим образом. После достижения оптимального мидриаза и эпибульбарной анестезии 1%-ным раствором дикаина на роговую оболочку устанавливается трехзеркальная линза Гольдмана. При помощи щелевой лампы достигается четкое изображение участка глазного дна, имеющего складки сетчатой оболочки. Луч наводки аргонового лазера, совмещенный с оптической осью щелевой лампы, устанавливается на вершину складки сетчатки в зоне предполагаемого нанесения коагулята. Производится коагуляция макулярной и парамакулярной зоны сетчатки по всей длине складки с экспозицией 0,1-0,3 с, диаметром светового пятна 200-500 мкм, мощностью 0,2-0,7 Вт и расстоянием между коагулятами 0-250 мкм, причем коагуляты наносят по вершинам складок.

П р и м е р 1. Больной А. 22 лет поступил в 10-е глазное отделение МНТК "Микрохирургия глаза" 19.02.87 г. с диагнозом: ОД-пролиферативный ретинит несеяной этиологии. После проведения витрэктомии по поводу данного заболевания острота зрения ОД составляла 0,2 н.к. В центральных отделах глазного дна имели место складки сетчатой оболочки, располагавшиеся в виде радиально расходящихся лучей от макулярной области к сосудистым аркадам. При флюоресцентной интиографии очагов патологической флюоресценции обнаружено не было, 16.04.87 г проведена аргонно-лазерная коагуляция парамакулярной зоны оболочки по предложенной методике экспозицией 0,3 с, диаметром светового пятна 200 мкм и мощностью 0,2 Вт, расстояние между коагулятами от 0 до 50 мкм. Операция прошла без осложнений. Через 3 месяца после аргонно-лазерной коагуляции острота зрения повысилась до 0,5 н.к. Данные последнего осмотра больного от 27.09.88 г. ОД спокоен, оптические среды прозрачные. Парамакулярно множественные пигментные очаги лазеркоагуляции. Острота зрения 0,8-0,9 н.к. Складки сетчатки незначительны и расположены к периферии от зоны коагуляции. В макулярной области складок нет.

П р и м е р 2. Больной К. 34 лет, поступил в 10-е глазное отделение 8.10.86 г. по поводу травматической катаракты.

ОД в анамнезе, протекающее роговичное ранение металлическим осколком в 1985 г. Хирургическая обработка и удаление внутриглазного инородного тела диасклеральным путем по месту жительства.

9.10.86 г. в МНТК "МГ" проведено удаление травматической катаракты правого глаза через плоскую часть цилиарного тела с имплантацией ИОЛ. При осмотре глазного дна в послеоперационном периоде были обнаружены складки центральных отделов сетчатки, имеющие тангенциальное расположение по отношению к макулярной области. Острота зрения с небольшой сфероцилиндрической коррекцией составила 0,6.

В ноябре 1986 г. проведена аргон-лазерная коагуляция сетчатки по предложенной методике с диаметром светового пятна 500 мкм, экспозицией 0,1 с и мощностью 0,7 Вт, расстояние между коагулятами 200-250 мкм. Операция прошла без осложнений. Острота зрения через 3 месяца составила 0,9 с той же сфероцилиндрической коррекцией.

Данные последнего осмотра больного от 16.02.88 г. ОД спокоен, парацентральный линейный рубец роговицы у лимба, ИОЛ в правильном положении, парамакулярно множественные пигментированные очаги, лазеркоагуляции. Острота зрения с прежней коррекцией 0,9. Складки сетчатки не определяются.

П р и м е р 3. Больной 3. 1938 г. рожд. обратился в клинику МНТК "МГ" 02.04.86 г. по поводу центрального пролиферативного ретинита левого глаза несеяной этиологии.

Острота левого глаза 0,1-0,2 н.к. 30.10.86 г. по поводу данного заболевания была проведена витрэктомия с удалением пролифератов и преретинальных мембран.

Острота зрения улучшилась до 0,2-0,3 н.к. В послеоперационном периоде обнаружены складки сетчатки в макулярной области и 8.12.86 г. проведена аргон-лазерная коагуляция парамакулярной области сетчатки по предложенной методике в режиме работы прибора мощностью 0,4 Вт, при экспозиции 0,2 с и диаметре светового пятна 400 мкм, расстояние между коагулятами 10-150 мкм.

Острота зрения после лазеркоагуляции повысилась до 0,3-0,4 н.к.

Данные последнего осмотра от 24.12.87 г. острота зрения левого глаза равна 0,2-0,4 н. к. в парамакулярной зоне пигментированные очаги лазеркоагулятов. Складки сетчатки отсутствуют. В макулярной области имеются дистрофические изменения, которые являются причиной снижения остроты зрения.

Показанием к применению предложенного способа являются складки макулярной и парамакулярной области сетчатой оболочки.

Способ не имеет противопоказаний.

Изобретение прошло клиническую апробацию на 33 глазах 35 пациентов, страдающих воспалительными, травматическими и дегенеративными заболеваниями органа зрения и имевшими складки макулярной области сетчатой оболочки в период с марта 1987 г. по октябрь 1989 г. Срок наблюдения за больными составил от 6 месяцев до 2,5 лет.

Проведенные клинические испытания подтвердили получение положительного эффекта от использования данного изобретения.

При проведении лечения в начальной стадии заболевания был применен способ-прототип в 6 случаях. При этом только у 2 больных было незначительное повышение остроты зрения на 0,1, у 4 больных повышение остроты зрения не наблюдалось.

Из 35 случаев, в которых проведена лазеркоагуляция складок сетчатой оболочки по предложенной методике, в трех острота зрения не улучшилась из-за выраженных дистрофических изменений в макулярной области, хотя складки удалось расправить. На 9 глазах острота зрения повысилась на 0,2-0,2, а в остальных случаях повышение остроты зрения отмечено более чем на 0,3.

Применение предложенного способа позволило повысить эффективность лечения ранней стадии заболевания в 86% случаев. Такой эффект получен благодаря экспериментально выбранным режимам коагуляции и предложенной методике нанесения коагулятов по вершинам складок.

Формула изобретения

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКЛАДОК СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ, НЕ ЗАХВАТЫВАЮЩИХ ОБЛАСТЬ ФОВЕА, путем аргонлазерной коагуляции, отличающийся тем, что, с целью повышения остроты зрения при лечении ранней стадии заболевания, коагуляцию проводят по вершинам складок с экспозицией 0,1 0,3 с, диаметром светового пятна 200 500 мкм, мощностью 0,2 0,7 Вт и расстоянием между коагулятами 0 250 мкм.