Способ прогнозирования течения острой пневмонии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Целью изобретения является повышение степени достоверности прогнозирования затяжной пневмонии. Цель достигается исследованием процентного соотношения жирных кислот в общем липидном составе конденсата влаги выдыхаемого воздуха без выделения отдельных фракций липидов. В качестве прогностического критерия используется стеариново - олеиновый показатель, определяемый стандартными способами. При величине показателя до 20% прогнозируется затяжной характер пневмонии. Поставленный на ранних стадиях диагноз затяжной пневмонии дает возможность вовремя уничтожить вид возбудителя и сравнительно рано начать рациональное лечение, сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Известно несколько способов прогнозирования затяжной пневмонии, основанных на оценке деструктивных изменений сурфактактной системы легких. Нарастание отдельных фосфолипидных фракций в сыворотке крови, таких, например, как лизофосфатидилхолин, расценивается как критерий в оценке активности воспаления бронхолегочной ткани. При исследовании эндобронхиальных смывов установлено прогностическое значение коэффициента фосфатидилхолин/лизофосфатидилхолин + сфингомиелин при установлении диагноза затяжной пневмонии (Ландышева И.В. Бородина Г.П. Афонькин А.Н. Трилицкая В.Ф. Фосфолипидный спектр легочного сурфактанта и мембран эритроцитов при пневмониях. М. Советская медицина, 1984, N 8, с. 3-6).

Наиболее перспективными в этом направлении представляются методы излучения конденсата влаги выдыхаемого воздуха, как наиболее простые и общедоступные. Известен способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии, заключающийся в оценке поверхностной активности конденсата влаги выдыхаемого воздуха. По этому способу поверхностная активность экспирата исследуется колориметрически, определяется интенсивность солюбилизации судана III липидами сурфактанта содержащимися в экспирате (Гельцер Б.И. Хасина М.А. Гусева Л.А. Собина А.И. Поверхностная активность экспиратов, у больных острой пневмонией. Проблемы туберкулеза, 1990, N 1, с. 47-50).

Несмотря на высокую информативность методов оценки функциональных свойств, следует учитывать, что поверхностная активность экспирата зависит прежде всего от содержания в нем фосфолипидов. Количественный же их состав в конденсате влаги выдыхаемого воздуха в большой степени вариабелен в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Так, анализ тех же самых авторов показал высокую степень неоднородности обследованных по уровню содержания фосфолипидов в экспирате с диапазоном колебаний от 1,1 до 11,4 мкг/мл (Гельцер Б.И. Хасина М.А. Собина А.И. Взаимосвязь липидного состава экспиратов и вентиляционной функции легких у больных острой пневмонией. Терапевтический архив, 1990, N 12, с. 20-23), что может в ряде случаев существенно затруднить диагностику по показателю поверхностной активности. Методика оценки солюбилизирующей активности липидов легочного экстракта В.И.Крючкова. Методика колориметрического определения поверхностно-активных свойств легочных экстрактов. Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. Куйбышев, 1977, с. 177-178) недостаточно достоверна для оценки конденсата влаги выдыхаемого воздуха.

Целью изобретения является повышение степени достоверности прогнозирования затяжной пневмонии.

Цель достигается исследованием процентного соотношения жирных кислот в общем липидном составе экспирата без выделения отдельных фракций липидов. В качестве прогностического критерия используется стеариново-олеиновый показатель (% содержание стеариновой + содержание олеиновой кислот), определяемый стандартными способами. При величине показателя до 20% прогнозируется затяжной характер пневмонии. При величине выше 21% при выраженных клинических признаках устанавливается диагноз остротекущей пневмонии.

Процентный стеариново-олеиновый показатель в экспирате определяется совокупностью жирных кислот всех фракций липидов и косвенно свидетельствует об изменении прежде всего таких компонентов сурфактантной системы легких, как нейтральные липиды. Установлено, что исследование содержания фракций нейтральных липидов в конденсате влаги выдыхаемого воздуха дает не только достаточно достоверную информацию о деструктивных изменениях в системе сурфактанта, но и во многом позволяет оценить активность воспалительного процесса (Гельцер Б.И. Взаимосвязь липидного состава экспиратов и вентиляционной функции легких у больных острой пневмонией. Терапевтический архив, 1990, N 12, с. 20-23).

Способ осуществляется следующим образом. Материалом для исследования служил конденсат влаги выдыхаемого воздуха, собираемый натощак в утренние часы, после прополаскивания рта теплой водой. Для получения конденсата в объеме 8 мл использовалась одна из модификаций прибора, предложенного Г.И. Сидоренко (Сидоренко Г.И. Зборовский М.Н. Левина Д.И. Атравматический метод исследования поверхностно-активных свойств легкого. Методические рекомендации. Минск, 1984). Липиды выделялись по методу Folch в модификации К.М.Синяка и соавторов (Синяк К.М. Оргель М.Я. Крук В.И. Метод приготовления липидов крови для газохроматографического исследования. Лабораторное дело, 1976, N 1, с. 37-41). В дальнейшем проводились гидролиз и метилирование липидов в присутствии серной кислоты. Для уточнения процентного состава некоторых жирных кислот использовалась также методика метилирования с трехфтористым бором (Metcalje LD SCHMITZ AA Anal. Chem, 1961, v. 33, p. 363). Исследования проводили в хроматографе "ХРОМ-5" с пламенно-ионизационным детектором. Пробу вводили в количестве 2 мл. Для повышения достоверности опыта и оценки собственных данных параллельно проводили исследование процентного состава общих липидов в конденсате влаги выдыхаемого воздуха у тех же больных. Разделение на фракции проводилось посредством хроматографии в тонком слое на пластинах "Silufol UV-254". Для окраски использовался 10%-ный спиртовый раствор фосфорномолибденовой кислоты. В качестве свидетеля применялось абрикосовое масло.

Количественный учет производили на денситометре. Изучение липидного состава проводили в динамике. Результаты исследования показали, что у лиц с остротекущей пневмонией стеариново-олеиновый показатель на 2-й неделе заболевания был достоверно (р < 0,001) выше (21,6 ±0,65), чем у лиц с затяжным течением на 2-й, 3-й неделе заболевания (17,8±0,7). На 4-й, 5-й неделе при затяжной пневмонии стеариново-олеиновый показатель был достоверно ниже (18,4±1,3), чем у лиц с признаками клинического выздоровления (23,2±0,8). Данные изменения процентного содержания стеариновой и олеиновой кислот обусловлены соответствующим перераспределением липидных фракций конденсата в ходе течения воспалительного процесса. При затяжном течении на 2-й, 3-й неделе заболевания уровень эфиров холестерина достоверно выше, чем при остротекущей пневмонии. Свободные жирные кислоты имеют тенденцию к повышению. В то же время процентный состав триглицеридов на 2-й, 3-й неделе при затяжной пневмонии достоверно ниже, чем при обычном течении острой пневмонии. Отмечается тенденция к понижению уровня фосфолипидов. На 4-й, 5-й неделе затяжного течения уровень фосфолипидов достоверно ниже, чем при клиническом выздоровлении на 4-ю неделю.

П р и м е р 1. Больной Н. 34 года, поступил в клинику 14.03.91 г. заболел 03.03, остро, после переохлаждения, повысилась температура до 38,2^оС, появился кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты. Лечился дома, нерегулярно принимал тетрациклин, аспирин. При поступлении состояние удовлетворительное, слабость, кашель с небольшим количеством отделяемого, частота дыхательных движений 19 мин. При перкуссии укорочение перкуторного звука справа в подлопаточной области, здесь же выслушивается крепитация. Анализ крови: лейкоцитов -5˙10⁹/л, СОЭ-28 мм/ч, СРБ отрицательный, сиаловые кислоты 0,210 ед. 17.03.91 г. произведено исследование конденсата влаги выдыхаемого воздуха. Стеариново-олеиновый показатель составил 18,4 отн. Произведен посев мокроты. В посеве был выделен гемолитической стрептококк. Несмотря на активное противовоспалительное лечение, пневмония приняла затяжной характер. На рентгенограмме от 04.04 справа в S₉-S₁₀ отмечалась очаговая инфильтрация, имела место деформация легочного рисунка, корни легких расширены. 03.04 вторично произведено исследование конденсата влаги выдыхаемого воздуха. Стеариново-олеиновый показатель составил 17,2 отн. После проведенного лечения состояние улучшилось. На контрольных рентгенограммах легочные поля без свежих инфильтративных изменений. 26.04 больной выписан в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Больной, 41 г. поступил в клинику 14.10.91 г, заболел 09.10, появилась общая слабость температура -38,6^оС. На следующий день появились головные боли, кашель. При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на слабость, разбитость, кашель с вязкой мокротой, температура субфебрильная, частота дыхательных движений 16 мин. При перкуссии легких слева в нижней доле укорочение перкуторного звука, прослушиваются жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме слева в области S₈-S₉-очаговая инфильтрация, уплотнение левого корня. Анализ крови: лейкоциты 11˙10⁹/л, СОЭ-42 мм/ч, реакция на СРБ (++), сиаловые кислоты 0,260 ед. 17.10.91 произведено исследование конденсата влаги выдыхаемого воздуха. Стеариново-олеиновый показатель составил 21,2 отн. Проведено лечение стрептомицином в/м по 1 млн ЕД в сутки в течение 1 недели, оксациллином в/м по 500000 ЕД, симптоматическими и десенсибилизирующими средствами. 30.10.91 произведено вторичное исследование экспирата. Стеариново-олеиновый показатель составил 22,8 отн. В результате лечения состояние больного улучшилось и 04.11 он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Обследовано 92 больных острой пневмонией в возрасте от 18 до 60 лет. Из них у 43 пневмония приняла затяжное течение. При исследовании у 36 из них стеариново-олеиновый показатель был ниже 20 отн. что дает прогностический эффект в 85% случаев.

Поставленный на ранних стадиях диагноз затяжной пневмонии дает возможность вовремя уточнить вид возбудителя и сравнительно рано назначить рациональное лечение, сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ, включающий исследование конденсата влаги выдыхаемого воздуха, отличающийся тем, что в пробе определяют уровень липидов, в них исследуют содержание стеариновой и олеиновой кислот, подсчитывают сумму процентного содержания указанных кислот от уровня липидов и при значении этого показателя менее 20% прогнозируют затяжное течение острой пневмонии.