Способ пластики передней стенки живота

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при пластике передней стенки живота. Цель - повысить косметический эффект операции, избежать вторичных деформаций передней стенки живота, а также сократить сроки течения послеоперационного периода благодаря фиксации мобилизованного кожно-жирового лоскута и уменьшения возможности скопления тканевого детрита между отслоенными тканями. Производят фигурный разрез кожи и подкожной клетчатки в пахово-повздошных областях и над лоном, отслаивают кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки до реберных дуг, выделяют пупок на питающей ножке и иссекают дополнительно избыток кожно-жировой ткани наружу от гребней повздошных костей клиновидно без отслойки. Затем накладывают сближающие швы на апоневроз, смещают кожно-жировой лоскут вниз, избытки его иссекают и истончают кожно-жировой лоскут на всем протяжении по толщине до фасции Томпсона. Через проколы кожи вводят иглы с нитью в надапоневротическое пространство, нити на коже фиксируют. Далее иглами с шовным материалом попеременно захватывают обвивным швом фасцию с клетчаткой лоскута и апоневроз. Операцию завершают послойным ушиванием раны и дренированием надапоневторического пространства. Способ позволяет повысить косметический эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при коррекции деформации передней брюшной стенки. Изобретение является усовершенствованием известного способа, описанного в а. с. СССР N 1191061 (МКИ 4 A 61 B 17/00, опубл. 85 г.) Известный способ включает фигурный разрез кожи и подкожной клетчатки в пахово-подвздошных областях и надмобилизацию кожно-жирового лоскута до реберных дуг, выделение пупка на питающей ножке, накладывание гофрированного шва на апоневроз до сближения прямых мышц, низведение и иссечение мобилизованного кожно-жирового лоскута, выведение пупка в месте его проекции через перфорацию на перемещенном лоскуте, иссечение избытка ткани в поясничных областях без отслойки.

Однако у лиц с повышенным отложением подкожно-жировой клетчатки из-за неоднородности сшиваемых тканей лоскута и подлежащего апоневроза, скопления тканевого детрита в надапоневротическом пространстве вследствие травмы жировой ткани прирастание отслоенного лоскута происходит медленно, в ряде случаев до 2-3 месяцев. Вследствие собственной тяжести лоскута и длительного прирастания к подлежащим тканям происходит его вторичное смещение в вертикальном направлении с образованием нависаний над рубцом.

Целью дополнительного изобретения является повышение косметического эффекта операции, профилактика послеоперационных деформаций передней брюшной стенки за счет предотвращения нависаний над послеоперационным рубцом и сокращения сроков прирастания отслоенного кожно-жирового лоскута.

Поставленная цель достигается тем, что в известном по а.с. 1191061 способе пластики передней стенки живота, включающем фигурный разрез кожи и подкожно клетчатки в пахово-подвздошных областях и над лоном, мобилизацию кожно-жирового лоскута до реберных дуг, выделение пупка на питающей ножке, накладывание гофрированного шва на апоневроз до сближения прямых мышц, низведение и истечение мобилизованного кожно-жирового лоскута, выведение пупка в месте его проекции через перфорацию на перемещенном лоскуте, иссечение избытка ткани в поясничных областях без отслойки, отслоенный кожно-жировой лоскут после иссечения клетчатки до фасции Томпсона фиксируют к подлежащему апоневрозу обвивными непрерывными съемными швами в вертикальном направлении.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят фигурный разрез кожи и подкожной клетчатки в паховоподвздошных областях над лоном, отслаивают кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки до реберных дуг, выделяя пупок на питающей ножке и иссекая дополнительно избыток кожно-жировой ткани наружу от гребней подвздошных кистей клиновидно без отслойки. Накладывают сближающие швы на апоневроз для устранения диастаза прямых мышцы. Смещают кожно-жировой лоскут вниз, избытки его иссекают при умеренном натяжении. Истончают кожно-жировой слой на всем протяжении по толщине до фасции Томпсона. Через проколы кожи, отступя от средней линии по 3,0 и 8,0 см наружу и в обе стороны на границе отслойки, вводят иглы с полиамидной нитью в надапоневротическое пространство. Нити на коже фиксируют на валики. Далее иглами с шовным материалом попеременно захватывают обвивным швом фасцию с клетчаткой лоскута и апоневроз по направлению к нижней горизонтальной ране в пахово-подвздошных областях. Нити выводят ниже горизонтальной раны, отступя 2-3 см, и фиксируют на валиках. Операцию завершают послойным ушиванием раны и дренированием надапоневротического пространства полихлорвиниловыми трубками. Швы с горизонтальной раны снимают через 14-16 дней, а вертикальные швы, фиксирующие лоскут к апоневрозу, через 10-12 дней.

Больная Чистякова Л. Ю. 30 лет (история болезни N 90057), обратилась в отделение пластической хирургии ОКБ N 1 по поводу птоза передней стенки живота.

При осмотре: выраженная дряблость тканей передней стенки живота с образованием кожно-жирового "фартука" и диастазом прямых мышц отвисания избытков кожно-жировой ткани в боковых отделах.

30.05.91 г. под интубационным наркозом произведена операция пластика передней стенки живота по предлагаемому способу.

Произведены разрезы кожи и подкожно-жировой клетчатки в подвздошно-паховых областях и над лоном до гребней подвздошных костей. Кожно-жировой лоскут мобилизован на реберных дугах с выделением пука на питающей ножке в виде круга с иссечением сектором. Избытки кожно-жировой ткани в боковых отделах иссечены в виде клиньев без отслойки. Гемостаз. Наложены сближающие швы на апоневроз для устранения диастаза прямых мышц. Затем иссечена клетчатка кожно-жирового лоскута до фасции Томпсона, благодаря чему он истончился в 2 раза. Избытки его иссечены при умеренном натяжении и наложены 3 направляющих шва на кожу. Кожа в области проекции пупка рассечена в виде "галочки", тупо расширен раневой канал для выделения пупка, затем направляющие швы сняты. Через проколы кожи, отступя 3:0 и 8, 0 см наружу в обе стороны от средней линии, введены иглы с полиамидными нитями в надапоневротическое пространство. Далее иглами с шовным материалом попеременно захвачены клетчатка и подлежащий апоневроз обвивными швами, благодаря чему кожно-жировой лоскут фиксирован к апоневрозу на всем протяжении по вертикали. Концевые участки нитей фиксированы на марлевых валиках. Пупок выведен через разрез кожи в соответствии с его проекцией. В свободные участки надапоневротического пространства через контрапертуры введены два полихлорвиниловых дренажа. Послойные швы на клетчатку и кожи на края раны. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удалены на 4-й день, швы, фиксирующие кожно-жировой лоскут, сняты на 12-й день, а с кожной раны на 14-й день. Заживление первичным натяжением, отделяемого по дренажам и через контрольные зонды, было в течение первой недели в небольшом количестве. Больная осмотрена через 1 месяц и 6 месяцев результат хороший. Остаточных отвисаний кожно-жировой ткани нет, рубец атрофический, малозаметный.

Формула изобретения

Способ пластики передней стенки живота путем рассечения кожи и клетчатки в подвздошно-паховых областях и над лоном, мобилизации кожно-жирового лоскута до реберных дуг, выделения пупка на питающей ножке, сближения прямых мышц живота наложением гофрированных швов на апоневроз, выделения пупка в место его проекции, послойного сшивания краев раны после дополнительного иссечения избытков тканей в поясничных областях без отслойки, отличающийся тем, что отслоенный кожно жировой лоскут истончают путем иссечения клетчатки до фасции Томпсона и фиксируют по вертикали к подлежащему апоневрозу обвивными внутренними съемными швами с выведением их концевых участков на кожу.