Способ восстановления объема циркулирующей крови

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в клиниках хирургического профиля, анестезиологических и реанимационных отделениях для лечения пострадавших с шоком и массивной кровопотерей. Сущность изобретения заключается в восстановлении объема циркулирующей крови в течение 4-5 ч после массивной кровопотери за счет собственных резервов организма без применения инфузионной терапии или с ее применением в минимально необходимом объеме за счет в/в введения лактина после кровопотери в дозе 50 ЕД/кг массы тела или в/м введения не позднее чем за 1 ч. до кровопотери в дозе 5 ЕД/кг массы тела. Преимущества изобретения заключаются в возможности: профилактического применения его в группах риска получения шокогенной травмы, сопровождающейся кровопотерей; использования в очагах массового поражения при оказании само- и взаимопомощи в условиях дефицита, средств и времени для оказания квалифицированной медицинской помощи; уменьшении объема инфузионной терапии, необходимого для восстановления объема циркулирующей крови в условиях стационара. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и может быть использовано в клинической физиологии, анестезиологии и реаниматологии.

Известен способ восстановления ОЦК путем парентерального введения крови и плазмозамещающих растворов (Н.И.Кочетыгов. Кровезаменители при кровопотере и шоке. Л. 1984). Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что применение кровезаменителей не приводит к восстановлению ОЦК при шоке из-за выхода кровезаменителей в межклеточное пространство. Поэтому для поддержания ОЦК на субнормальном уровне при тяжелых травмах приходится вводить плазмозаменители в большом объеме (от 11 до 33 л в первые сутки после травмы), что чревато осложнениями, в частности отеком легких (Schmit-Neuerburg K. P. Holter H.W. Therapeunische Prioritaten beim Politrauma mit Beckenwerletzung Langenbeck Arch. Chir. 1983, 361, S.189-195). Надежное восстановление ОЦК с помощью инфузионной терапии происходит на 1-3 сутки после травмы, поскольку именно в это время начинают активно функционировать механизмы восстановления ОЦК за счет собственных резервов организма (внесосудистой жидкости и форменных элементов крови) и создаются условия для удержания жидкости в сосудистом русле.

В способе восстановления ОЦК путем введения лекарственного препарата не позднее чем за 1 ч до кровопотери вводят внутримышечно лактин в дозе от 3 до 7 Ед/кг массы тела, или не позднее 1,5 ч после кровопотери вводят внутривенно лактин в дозе от 30 до 50 Кд/кг массы тела.

Известно, что низшие позвоночные, птицы и новорожденные млекопитающие (до 2-3 недельного возраста), в отличие от взрослых млекопитающих, в течение нескольких часов восстанавливают ОЦК после массивной кровопотери. Известны случаи быстрого восстановления ОЦК за счет внесосудистой жидкости у беременных женщин. Эти факты позволяют полагать, что у низших позвоночных, птиц, новорожденных и беременных млекопитающих действует единый фактор, способствующий быстрому и эффективному восстановлению ОЦК после массивной кровопотери. Таким фактором мог быть гормональный фон, влияющий на водноэлектролитный обмен.

В заключительные сроки беременности в крови млекопитающих и их плодов значительно увеличивается содержание пролактина. Однако пролактин продуцируется также гипофизами самцов и не только млекопитающих, но и у всех позвоночных, в том числе, и низших. У позвоночных пролактин участвует в регуляции водно-электролитного обмена, поэтому именно эта функция пролактина считается первичной в филогенезе.

В связи с этим именно лактин был выбран для реализации предлагаемого способа. По данным литературы, лактин применялся в медицинской практике только с целью стимуляции лактации. Для стимуляции восстановления ОЦК этот препарат предлагается применять впервые. Таким образом, предполагаемое изобретение отвечает критериям "новизна" и "существенные отличия".

Эффект стимуляции лактином, введенным до кровопотери, восстановления ОЦК установлен на наркотизированных нембуталом (40 мг/кг) 8-ми котах, которым вводили в/м лактин в дозе от 3 до 7 Ед/кг в 5 мл физиологического раствора (для растворения лактина) за 1 ч кровопотери. Через 1 ч после инъекции лактина выпускали кровь из сонной артерии в объеме 2% массы тела в течение 8-10 мин, ОЦК определяли с помощью разведения в крови красителя Т-1824 перед введением лактина, спустя 1 ч после его введения и далее через каждый час в течение 5 ч после кровопотери. Кровь для исследований по 0,8 мл забирали до инъекции красителя и через 10, 13,16 мин после инъекции. Концентрацию красителя в плазме крови определяли на спектрофотометре, рассчитывая среднюю концентрацию для 3-х проб. Котам контрольной группы (n=7) в/м вводили 5 мл физиологического раствора.

Учитывая объем крови, взятый для исследований после выпускания крови, общая величина кровопотери достигала 2,5% массы тела или 37% ОЦК. При кровопотере, равной 50% ОЦК способ не работоспособен (нет полного восстановления объема крови), также, как и при меньшей концентрации в крови (дозировке) лактина.

После кровопотери у котов контрольной группы происходило усугубление гиповолемии (табл. 1) и лишь на 270 мин у 3-х оставшихся в живых котов ОЦК восстановился до 74% исходной величины.

На 270 мин после кровопотери у котов опытной группы ОЦК восстановился до 97% исходного уровня ОЦП до 100% а ОЦЭ до 93% Эффект стимуляции восстановления ОЦК лактином (30-50 Кд/кг, в/в 5 мл физиологического раствора), введенным после кровопотери, установлен на 11 наркотизированных котах. У котов контрольной группы (n=7), которым после кровопотери в/в вводили 5 мл физиологического раствора, не происходило восстановления ОЦК (табл.3).

У котов, леченных лактином, на 330 мин после кровопотери ОЦК восстановился до 91% исходного уровня, а ОЦП до 109% (табл.4).

Лактин повышает также эффективность восстановления ОЦК после инфузионной терапии полиглюкином. Котам 1 группы вводили в/в полиглюкин в объеме 10 мл/кг и лактин в дозе 50 Eд/кг. Котам 2 группы вводили только полиглюкин (табл.5).

Из таблицы видно, что у котов с введенным лактином ОЦК на 320 мин после кровопотери достоверно превышал ОЦК на 5 мин, в отличие от котов, не леченных лактином, у которых на 320 мин ОЦК оказался даже меньше, чем на 5 мин. Из 8 котов, леченных лактином, выжили 5, в то время как выжил лишь 1 кот, не леченный лактином.

В клинических условиях применение лактина позволяет восстановить ОЦК до физиологического уровня в течение 4-5 ч и уменьшить объем инфузионной терапии. Приводим данные об эффективности восстановления ОЦК у пострадавших с кровопотерей и шоком, получавшим инфузионную терапию с лактином в различной дозировке (50 Ед/кг 1 группа, 30 Ед/кг 2 группа) и без него (3 группа) (табл.6).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в/в введение пострадавшим лактина в дозе 50 Ед/кг приводило к достоверному увеличению ОЦК по сравнению с пострадавшими, которым лактин не вводился. При этом объем инфузионной терапии у пострадавших 1 группы оказался достоверно меньше, чем у второй.

Таким образом, способ позволяет восстановить ОЦК в течение 4-5 ч после массивной кровопотери (37% ОЦК) за счет мобилизации собственных резервов организма, что делает целесообразным профилактическое применение лактина ограниченному контингенту лиц, выполняющих боевые действия, подземные, подводные, космические и другие виды работ, до выполнения действий, связанных с риском получения шокогенной травмы. Способ достаточно легко осуществим при оказании само- и взаимопомощи, в условиях массового поступления пострадавших с шоком при дефиците средств и времени для проведения инфузионной терапии. При оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшим с массивной кровопотерей и шоком использование способа позволяет существенно уменьшить необходимый для восстановления ОЦК объем инфузионной терапии.

Предлагаемый способ не является альтернативой прототипу. В работе Н.И. Кочетыгова, взятой за прототип, указано, что "поиск препаратов, которые усиливали бы эффект инфузионной терапии, одно из направлений исследований, проводимых в области трансфузиологии как в нашей стране, так и за рубежом".

Формула изобретения

Способ восстановления объема циркулирующей крови путем введения лекарственного препарата, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют лактин, который вводят внутримышечно не позднее чем за 1 ч до кровопотери в дозе 5 Ед/кг массы тела или внутривенно после кровопотери в дозе 50 Ед/кг массы тела.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3