Способ реабилитации новорожденных детей с перинатальной патологией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для реабилитации новорожденных с различными формами перинатальной патологии, в том числе и у недоношенных. Сущность способа заключается в том, что предварительно выявляют преимущественный гемитип поражения: правый при патологии органов брюшной полости, таза, нижних конечностей, правосторонних неврологических нарушениях, характеризующихся преимущественным поворотом головы вправо в положении на спине, левый при патологии грудной клетки и ее органов, нарушениях психического развития, левосторонних неврологических нарушениях, характеризующихся преимущественным поворотом головы влево в положении на спине и проводят курс процедур внешнего болевого воздействия последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием, вызывающим ответное самопроизвольное напряжение мышц, в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз на зоны, выбираемые в зависимости от локализации патологического процесса, процедуры повторяют через день 8-12 на курс.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и немедикаментозной терапии, и может быть использовано как вспомогательный метод в стационарных и в амбулаторных условиях для реабилитации новорожденных с различными формами перинатальной патологии (родовые травмы позвоночника и спинного мозга, краниоспинальные родовые травмы, перинатальные энцефалопатии, сепсис, токсический парез кишечника, кардиопатии, пневмопатии, дефекты развития костной системы), в том числе и у недоношенных.

Изучение патологии периода новорожденности за последние десятилетия выявило большой удельный вес перинатальных повреждений (см. Ратнер А. Ю. Родовые повреждения нервной системы. Издательство Казанского университета. 1985; а также статью "Родовые травмы ЦНС" Белого Н. И. в журн. "Вопросы охраны материнства и детства", 1991, N 3, с. 41 44). Наблюдается увеличение процента рождаемости недоношенных детей, а также больных с перинатальной гипотрофией. Все это выдвигает в ряд актуальных проблем современной медицины вопросы разработки эффективных методов реабилитации и социальной адаптации, хотя по инерции они и рассматриваются как вспомогательные медикаментозной терапии, разработка их применительно к новорожденным крайне недостаточна.

Известны реабилитационные методы посредством электролечения, но применение их новорожденным крайне затруднительно из-за неразработанности методов определения индивидуальных дозировок. Акупунктура не рекомендуется до трехлетнего возраста (Гаава Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М. Наука, 1992, с. 412). К тому же при проведении иглотерапии существует опасность инфицирования (ВИЧ, сывороточный гепатит), что исключает применение классических методик Чжень-Цзю для золотых и серебрянных игл, замена же их на разовые стальные порочит саму методику (Рефлексотерапия методом Чжень-Цзю, Горький, 1962. Сборник трудов Горьковского мединститута. С. 4, 5).

Наиболее близким из известных методов реабилитации перинатальной патологии новорожденных по методологической сущности и достигнутому результату является массаж. Однако из всех видов массажа считается допустимым для новорожденных только легкий поверхностный. При проведении массажа движения рук должны быть мягкими, нежными, без толчков, особенно в области позвоночника (см. В. И. Дубровский. Все виды массажа. М. Молодая гвардия, 1993, с. 216, 217). Проведение массажа у детей раннего возраста противопоказано при врожденных пороках сердца с выраженным цианозом и декомпенсацией сердечной деятельности (там же).

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание безмедикаментозного способа реабилитации новорожденных детей, использующего скрытые резервы организма.

Указанная задача решается тем, что по способу реабилитации новорожденных с перинатальной патологией, включающему воздействие массажа на зоны, выбираемые в зависимости от локализации патологического процесса, предварительно выявляют преимущественный гемитип поражения: правый при патологии органов брюшной полости, таза, нижних конечностей, правосторонних неврологических нарушениях, характеризующихся преимущественным поворотом головы вправо в положении на спине, левый при патологии грудной клетки и ее органов, нарушениях психического развития, левосторонних неврологических нарушениях, характеризующихся преимущественным поворотом головы влево в положении на спине и проводят курс процедур внешнего бокового воздействия последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием, вызывающим ответное самопроизвольное напряжение мышц, в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз на следующие зоны: паравертебральные на стороне выявленного гемитипа, межостистые плече-лопаточные и межреберные на стороне гемитипа, дополнительно на зоны левой руки по ходу меридиана сердца при левом гемитипе, дополнительно по передней срединной линии груди и живота, по ходу толстого кишечника и паховых областей при правом гемитипе, далее на зоны, иннервируемые затылочным и тройничным нервом (по ходу наружных ветвей затылочного и тройничного нерва), и зоны вокруг глаза на стороне гемитипа, а при смешанном поражении соответственно расширяют число зон воздействия.

Способ осуществляют следующим образом. Перед началом лечения проводятся все методы объективного обследования, в том числе инструментальные, объем которых определяется в зависимости от вида или характера поражения и включает обычно рентгенографические, электрографические, реоэнцефалографические, биохимические исследования. При необходимости проводят ультразвуковое обследование.

Определяют программу лечебного воздействия в соответствии с типом преимущественного поражения.

Как показали наши наблюдения, у новорожденных детей можно определить три основных типа поражения: правосторонний, левосторонний и смешанный.

Для так называемого правого или нижнего типа характерны преимущественное положение головки вправо при лежании на спине и следующие виды патологии: патология со стороны ЖКТ (токсикоз, токсический парез кишечника, стафилококковые инфекции, дискинезии кишечника, грыжи); патология развития нижних конечностей (дисплазия тазобедренных суставов); патология мочеполовой системы (формирования и развития); неврологические проявления на правой стороне.

Для левого (верхнего) типа характерно преимущественное положение головки влево при лежании на спине, он сопровождается патологией сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, пороки сердца, кардиопатии); патологией дыхательной системы (пневмопатии, ателектазы, одышка); дефектами формирования грудной клетки (воронкообразная, килевидная грудина); нарушениями психического развития; неврологическими проявлениями на левой стороне.

Смешанный тип имеет те или иные признаки правого или левого типа поражения с преимуществом того или другого. Обычно не характерно преимущественное левостороннее или правостороннее положение головки при лежании на спине. Неврологические проявления смешанного типа поражения заключаются в тетраплегиях (парезах) с преимущественным поражением какой-либо из сторон.

Таким образом, тип поражения выявляется при детальном обследовании ребенка. Замечено и подтверждено на практике, что тип поражения влияет на положение головки ребенка. Выявление типа поражения необходимо для выбора преимущественной стороны воздействия.

Так, например, при левом типе поражения воздействие давлением осуществляют на паравертебральные зоны слева вдоль всего позвоночника, межостистые зоны позвоночника и межреберные зоны спины слева, далее на плече-лопаточные зоны и зоны левой руки по ходу меридиана сердца, далее по передней поверхности грудной клетки и межреберным промежуткам слева, воздействие продолжают на затылочную, височную области, на биологически активные зоны и точки вокруг левого глаза. При правом типе поражения проводят аналогичное воздействие, но паравертебрально справа, далее по межреберным промежуткам справа и по передней поверхности грудной клетки и передней стенке живота, вдоль наружного края мышц живота справа и слева, по ходу толстого кишечника и далее на затылочную, височную области, на биологически активные зоны и точки вокруг правого глаза. При смешанном типе поражения проводят универсальную программу воздействия, включающую в себя программы правостороннего и левостороннего типа поражения или их элементы в соответствии с имеющейся патологией.

Далее приведены примеры лечения конкретных больных новорожденных и недоношенных детей по предлагаемому способу из отделения второго этапа выхаживания недоношенных детской больницы МО N 1 ВАЗа с поражением ЦНС и сепсисом.

Пример 1. Больной Р. М. 20.11.92 г. р. Родился от 1 беременности, 1 родов в срок 37 недель. Вес при рождении 3700 г, рост 52 см, окружность головы 34 см, окружность груди 33 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

Поступил в отделение патологии новорожденных N 5 ТМО ВАЗа 11.12.92 с диагнозом: натальная травма шейного отдела позвоночника, правосторонняя очагово-сливная пневмония. ДН II ст. перинатальная гипотрофия I ст. недоношенность I ст. дисплазия тазобедренных суставов, дизбактериоз, стафилоккоковая инфекция, флебит пупочной вены.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы сероваты, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, дыхание ослаблено справа, разнокалиберные хрипы, частота дыхания 76 в мин, живот вздут, мягкий, печень +2 см, селезенка не пальпируется.

Неврологический статус: заторможен, гипотонус сгибателей рук и ног (больше выражен справа), положение головы преимущественно вправо. Рефлексы коленные и с бицепсов вызываются, Робинсона. Моро, Галанта, защиты ослаблены, опоры и шагового нет. Рефлексы Бабинского, Пусена, Россолимо больше выражены справа.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника от 14.12.92: умеренное утолщение паравертебральной клетчатки на уровне С I-V, тело C IV смещено вперед на 1 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки от 14.12.94: справа участки очагово-сливной инфильтрации легочной ткани, сердце смещено вправо.

Клинический анализ крови от 11.12.92: эритроциты 3 млн.

гемоглобин 103 цветной показатель 1 лейкоциты 10700 СОЭ 16 Посев из трахеи от 14.12.92: высеяна синегнойная палочка.

Проводилось лечение медикаментозное: хлорид кальция, дибазол, бифидум-бактерин, преднизолон, лазикс. эуфиллин, витамины группы В, пенициллин, физиотерапевтическое лечение. Параллельно проводились сеансы лечения по предлагаемому способу через день.

Перед началом процедуры проводилась интегральная оценка состояния, данных объективного обследования и определялась программа воздействия.

При осмотре: в положении на спинке головка повернута преимущественно вправо, ведущей патологией является патология легких (правосторонняя очагово-сливная пневмония), а также кишечника (дизбактериоз, стафилококковая инфекция, флебит пупочной вены), патология опорно-двигательного аппарата (дисплазия тазобедренных суставов) это правосторонний тип поражения.

Ребенка укладывали на живот и начинали воздействие паравертебрально справа от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, включая крестцовый отдел, затем проводили воздействие по межостистым промежуткам всего позвоночника до этого же уровня, далее воздействие продолжалось по ходу 2 линии спины (условная линия, проходящая по середине между линией, соответствующей середине позвоночника, она соответствует ходу заднего срединного меридиана, и линией, проходящей по медиальному краю лопатки), далее по межреберным промежуткам справа. Затем ребенка переворачивали на спину и воздействие проводили по ходу передне-срединного меридиана, далее по передней стенке живота вдоль наружного края прямых мышц живота справа и слева и далее по ходу толстого кишечника. Каждое воздействие осуществляли пальцами рук последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего ответное самопроизвольное напряжение мышц, в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз и повторяли через день в течение 10 сеансов. Это воздействие мы называем внешним болевым воздействием (ВБВ).

После проведенного лечения наблюдалась положительная динамика. Исчезновение аускультативных признаков пневмонии (хрипов) и дыхательной недостаточности после 3 сеанса. Улучшение общего состояния наблюдалось от сеанса к сеансу (после 7 сеанса состояние удовлетворительное). После 9 сеансов появилось активное сосание, улучшение стула. При выписке 10.01.93 состояние удовлетворительное. Вес 3110 г, рост 53 см, окружность головы 35 см, окружность груди 33 см. Кожные покровы чистые. Активен. Сухожильные рефлексы живые, шаговый и опорный положительные. Дыхание пуэрильное, частота 40 в мин, хрипов нет. Носовое дыхание свободное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Живот спокоен, обычной формы, стул 2-3 раза в день желто-коричневой окраски. По выздоровлении выписан под наблюдение участкового терапевта и невропатолога.

Пример 2. Больной П. В. 15.11.91 г. р. Поступил на лечение в отделение недоношенных N 5 ТМО ВАЗа 22.11.91 с диагнозом: натальная травма шейного отдела позвоночника, перинатальная гипотрофия II ст. пневмопатия, лекарственная аллергия, кардиопатия.

Ребенок родился от 1 беременности, 1 родов при сроке 38 недель с массой тела 2600 г, рост 50 см, окружность головы 32 см, окружность груди 31 см. Состояние ребенка после рождения средней тяжести.

На момент поступления в отделение недоношенных состояние ребенка тяжелое. Снижена двигательно-рефлекторная активность: сосет вяло, срыгивание, в весе убывает. Кожа сухая, шелушащаяся. Пероральный цианоз. В легких дыхание пуэрильное. Сердце ритм правильный, тоны звучные. Живот мягкий. Стул оформлен, мочеиспускание в норме. Рефлексы опоры и шаговый слабые. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: утолщение клетчатки С IV-VI. На ЭКГ имеются признаки увеличения нагрузки на правый желудочек, в задней стенке левого желудочка изменения по типу очаговых, гипоксия миокарда, ЧСС 187 ударов в мин.

На фоне проводимого медикаментозного лечения (хлорид кальция, дибазол, оксациллин, гидрокортизон, эуфиллин, гентамицин, лизоцим, гамма-глобулин), физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез и др.) состояние ребенка не улучшилось. На седьмой день пребывания в клинике начато лечение предлагаемым методом внешнего болевого воздействия (ВБВ).

Состояние ребенка тяжелое, сосет вяло, в весе не прибавляет. Кожа сухая, сохраняется пероральный цианоз. Легкое втягивание межреберий при дыхании. Вес 2500 г.

Перед началом процедуры ВБВ проводилась интегральная оценка состояния, данных объективного обследования и определялась программа воздействия.

При осмотре: в положении на спинке головка повернута преимущественно влево, ведущей патологией является патология сердечно-сосудистой системы (на ЭКГ признаки увеличения нагрузки на правый желудочек, в задней стенке левого желудочка изменения по типу очаговых, гипоксия миокарда, ЧСС 187 ударов в мин), пероральный цианоз, грудная клетка слегка деформирована (предрасположенность к развитию килевидной грудины) это левосторонний тип поражения.

Лечебное воздействие проводили последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома, и не более уровня максимальной болевой переносимости, причем каждое усилие осуществлялось в течение 1- -3 секунд от 1 до 5 раз.

Ребенка укладывали на живот и начинали воздействие паравертебрально слева от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, включая крестцовый отдел позвоночника, затем проводили воздействие по межостистым промежуткам всего позвоночника до этого же уровня, далее воздействие продолжалось по ходу 2 линии спины (условная линия, проходящая посередине между линией, соответствующей середине позвоночника, она соответствует ходу заднего срединного меридиана, и линией, проходящей по медиальному краю лопатки) до уровня 4 грудного позвонка, далее воздействовали на межреберные промежутки слева. Воздействие продолжали на левой руке по ходу канала сердца. Затем ребенка переворачивали на спину и воздействие проводили по ходу переднесрединного меридиана на грудине и далее по межреберным промежуткам в направлении от грудины к позвоночнику. Каждое воздействие осуществляли пальцами руки последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего ответное самопроизвольное напряжение мышц, в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз и повторяли через день в течение 9 сеансов.

После проведенного лечения состояние ребенка удовлетворительное. Активен. Сосет хорошо, в весе прибавляет, кожа чистая. Рефлексы новорожденного вызываются удовлетворительно. Ритм сердца правильный, тоны звучные. В легких дыхание пуэрильное, перкуторно легочный звук. Живот мягкий, стул регулярный, оформлен. Печень и селезенка не пальпируются. ЭКГ: без признаков очаговых изменений, ЧСС 120 в мин. Вес 3680 г. Ребенок выписан под наблюдение участкового педиатра.

Пример 3. В А. 18.03.93 г. р. Поступила в отделение патологии недоношенных N 5 ТМО ВАЗа 23.03.93 на пятые сутки с диагнозом: натальная травма шейного отдела позвоночника, смешанный тетрапарез, недоношенность III ст. гипотрофия III ст. пневмопатия, кардиопатия, пиодермия, флебит пупочной вены, дизбактериоз, дисплазия тазобедренных суставов.

Родилась от 1 беременности, 1 родов, в срок 30 недель. Вес при рождении 1400 г. рост 46 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов.

При поступлении в отделение: состояние очень тяжелое, гипотония, цианоз, гипорефлексия, одышка, втягивание межреберных промежутков, ригидность затылочных мышц, головка запрокинута. Большой родничок 1х1 см, выбухает. Рефлексы Робинсона. Моро, Галанта, зашиты ослаблены, шаговый и опоры отсутствуют. Тремор подбородка и ручек. Окружность головы 28 см. окружность груди 25 см. Дисплазия тазобедренных суставов. На коже множественные гнойничковые высыпания диаметром 3 мм. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 160 в мин. Дыхание ослаблено, рассеянные крепетирующие хрипы, ЧД 46 в мин. Живот вздут, стул жидкий 5-6 раз в сутки зеленого цвета со зловонным запахом.

ЭКГ от 23. 03. 93: ритм синусовый 156 в мин, признаки дистрофических изменений в области задней стенки левого желудочка и перегрузки правых отделов сердца.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника от 23.03.93: значительное утолщение паравертебральной клетчатки на уровне С I-V.

Рентгенограмма органов грудной клетки от 24.03.93: синусы свободны, по легочным полям большое количество дольковых ателектазов.

Клинический анализ крови от 23.03.93: эритроциты 4,4 млн.

гемоглобин 142 цветной показатель 0,9 лейкоциты 6,6 тыс.

СОЭ 25 Анализ мочи от 23.03.93: светло-желтая, мутная,
белок следы
лейкоциты 10-12 в п/зр
эпителий плоский 10 в п/зр
Анализ кала на диз. группу от 23.03.93: высеян золотистый стафилококк.

Ребенок помещен в палату интенсивной терапии. Проводилась медикаментозное лечение (пенициллин, гентамицин, оксациллин, эуфиллин, бифидум-бактерин, хлорид кальция, дибазол, гидрокортизон, глюкоза, гамма-глобулин коревой), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).

На фоне проводимого лечения через 10 дней: состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, головка запрокинута, ригидность затылочных мышц, выбухание большого родничка, сухожильные рефлексы вялы, нет рефлексов опоры, шагового, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 166 в мин, частота дыхания 48 в мин, дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные хрипы, втяжение межреберных промежутков. Стул кашицеобразный 3-4 раза желто-зеленого цвета. Из пупка гнойное отделяемое.

Клинический анализ крови от 02.04.93:
лейкоциты 4 тыс.

СОЭ 24
В кале сохраняется золотистый стафилококк.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 166 в мин, дистрофические изменения в области задней стенки левого желудочка.

На 11 день пребывания в отделении начато лечение методом ВБВ.

Перед началом процедуры ВБВ проводилась интегральная оценка состояния, данных объективного обследования и определялась программа воздействия.

При осмотре: головка запрокинута, выявляются признаки правостороннего типа поражения (флебит пупочной вены, дизбактериоз, дисплазия тазобедренных суставов) и признаки левостороннего типа поражения (пневмопатия, кардиопатия, тремор подбородка, ручек), таким образом, выявлен смешанный тип поражения.

Лечебное воздействие проводили по универсальной программе последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома, и не более уровня максимальной болевой переносимости, причем каждое усилие осуществлялось в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз.

Ребенка укладывали на живот и начинали воздействие паравертебрально справа от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, включая крестцовый отдел позвоночника, затем проводили воздействие по межостистым промежуткам всего позвоночника до этого же уровня, далее воздействие продолжалось по ходу 2 линии спины, далее по межреберным промежуткам справа, далее воздействие продолжали паравертебрально слева от уровня 2 шейного позвонка до уровня 4 грудного позвонка, далее по 2 линии спины слева до этого же уровня и затем по межреберным промежуткам слева, далее воздействовали на левой руке по ходу канала сердца. Затем ребенка переворачивали на спину и продолжали воздействие по ходу переднего срединного меридиана, далее на передней стенке живота вдоль наружного края прямых мышц живота справа и слева и далее по ходу толстого кишечника. Каждое воздействие осуществляли пальцами руки последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома, и не более уровня максимальной болевой переносимости пациента в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз и повторяли через день в течение 10 сеансов.

Сразу при подключении метода ВБВ отмечена положительная динамика в состоянии ребенка: активное сосание после одного сеанса, исчезновение хрипов в легких и одышки (уменьшение после одного сеанса и исчезновение после третьего), активация сухожильных рефлексов со второго сеанса, уменьшение ригидности затылочных мышц со второго сеанса, исчезновение после седьмого сеанса.

По выздоровлении выписан под наблюдение участкового педиатра и невропатолога.

Изобретение основано на теоретических разработках автора В. А. Копылова, изложенных им в работе Функциональные способности нервной системы и ее роль в физиологических процессах. ГКНТ СССР, ВИНИТИ, N 1953-85, деп. Москвы, 1985; в работе Углов Ф. Г. Копылов В. А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов. "Вестник хирургии", 1985, N 6, с 17, и названо автором методом внешнего болевого воздействия и напряжения (ВБВ).

Анализ результатов позволяет сделать следующие выводы о высокой эффективности лечения методом внешнего болевого воздействия и напряжения новорожденных с перинатальной патологией:
значительные улучшения, а затем и нормализация мышечного тонуса при спастическом тетрапарезе отмечено в 82,4% при смешанной тетраплегии в 88,5% а отсутствие эффекта лишь в 2,8% случаях;
полное восстановление сосательного рефлекса, отсутствовавшего или резко угнетенного до лечения методом ВБВ у 37 детей, произошло у 33 (89,3%), улучшение у 3 (8), а не было эффекта у одного (2,7);
полное восстановление рефлексов двигательного автоматизма при пролечивании 80 новорожденных получено у 57 детей (71,2%), улучшение у 22 (27,5%) и не дало эффекта у одного (1,3%);
у 14 глубоко недоношенных детей с воронкообразной грудиной и одышкой типа "качелей" во всех случаях удалось быстро ликвидировать одышку и добиться либо полного исправления дефекта, либо его значительной коррекции, чего не удавалось достичь никакими другими методами;
при пролечивании 14 новорожденных с кардиопатией у всех было получено значительное улучшение вплоть до полной нормализации состояния, при этом отмечены 3 случая ликвидации грубого систолодиастолического шума;
из 13 новорожденных, пролечивающихся по поводу септического токсикоза, полное излечение было получено у 12 (92,3%), а у одного улучшение, при пролечивании 4 новорожденных с токсическим парезом кишечника у всех добились ликвидации последнего, у всех 5 новорожденных, пролечивающихся в связи с нарушением работы кишечника (жидкий стул), добились нормализации стула;
у 32 новорожденных, поступивших на лечение с одышкой, нормализация дыхания была получена у всех, документирован случай расправления ателектаза верхней доли левого легкого;
ни в одном случае не было отмечено ухудшения состояния или осложнения с применением курса ВБВ, более того, реакция на его проведение у новорожденных более спокойная, чем на электрофорез, что позволяет рекомендовать эту методику в комплексном лечении больных новорожденных, особенно после длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и при повреждении ЦНС.

Формула изобретения

Способ реабилитации новорожденных детей с перинатальной патологией, включающий воздействие массажем на зоны, выбираемые в зависимости от локализации патологического процесса, отличающийся тем, что предварительно выявляют преимущественный гемитип поражения: правый при патологии органов брюшной полости, таза, нижних конечностей, правосторонних неврологических нарушениях, характеризующихся преимущественным поворотом головы вправо в положении на спине, левый при патологии грудной клетки и ее органов, нарушениях психического развития, левосторонних неврологических нарушениях, характеризующихся преимущественным поворотом головы влево в положении на спине, и проводят курс процедур внешнего болевого воздействия последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием, вызывающим ответное самопроизвольное напряжение мышц, в течение 1 3 с от 1 до 5 раз на следующие зоны: паравертебральные на стороне выявленного гемитипа, межостистые плечелопаточные и межреберные на стороне гемитипа, дополнительно на зоны левой руки по ходу меридиана сердца при левом гемитипе, дополнительно по передней срединной линии груди и живота, по ходу толстого кишечинка и паховые области при правом гемитипе, далее на зоны, иннервируемые затылочным и тройничным нервом (по ходу наружных ветвей затылочного и тройничного нерва), и зоны вокруг глаза на стороне гемитипа, а при смешанном поражении соответственно расширяют число зон воздействия, процедуры повторяют через день до 8 12 на курс.