Способ лечения бронхиальной астмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии пульмонологии и немедикаментозной терапии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы. Сущность способа заключается в том, что предварительно определяют преимущественную патологию правого или левого легкого и осуществляют внешнее болевое воздействие на зоны стороны поражения последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появления болевого синдрома, но не более уровня максимальной болевой переносимости пациента, при этом в качестве биологически активных зон используют паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, а также межреберные и лопаточно-плечевые зоны правой или левой стороны туловища со спины, причем каждое воздействие осуществляют в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания, процедуры повторяют через день до 8-12 на курс, а в случае невозможности определить преимущественную сторону поражения воздействие начинают на любой стороне, продолжая или переходя на другую сторону в соответствии с оценкой динамики состояния. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к пульмонологии и немедикаментозной терапии, и может быть использовано как в стационарных условиях, так и амбулаторно при лечении бронхиальной астмы у взрослых и детей.

К сожалению, приходится констатировать, что актуальность проблем, связанных с бронхиальной астмой, за последние десятилетия не убывает. Статистические данные последних лет свидетельствуют об угрожающе быстром росте хронических неспецифических заболеваний легких (в том числе бронхиальной астмы), которые стали удваиваться на протяжении каждых десяти лет. Хронические неспецифические заболевания легких по их значению в инвалидности и смертности населения (ежегодно умирает около 2 миллионов человек) во многих странах мира стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний. Исследования в разных частях земного шара показали, что 3% человечества страдает бронхиальной астмой. В бывшем Советском Союзе заболеваемость была около 1% всего населения. В Северо-Западном регионе около 5,5% Бронхиальной астмой чаще болеют женщины (59,3%), чем мужчины (40,7%). Болезнь развивается в любом возрасте, однако в 50% случаев она встречается у детей и в 30% в возрасте до 40 лет. В связи с этим проблеме лечения следует придать новое качество.

Условно все имеющиеся способы лечения можно разделить на медикаментозные и нелекарственные. Из огромного числа средств, предложенных для ликвидации основных симптомов бронхиальной астмы (кашель, приступообразная одышка, вызываемая обструкцией бронхов в связи со спазмами гладкой мускулатуры бронхиол, мелких и средних бронхов, следствием чего является усиленная секреция слизи и отек слизистой бронхов), наиболее эффективными являются препараты четырех групп: адренергические (симпатомиметики) средства, производные теофиллина, стероидные препараты (включая кортикостероиды) и производные хромогликата (см. Адо А. Д. Вопросы патогенеза в классификации клинических форм бронхиальной астмы. В кн. Бронхиальная астма, М. 1969, с. 39-49).

Необходимо отметить, что медикаментозная терапия при этом заболевании длительная, часто непрерывная и, наряду с временным положительным эффектом, в конечном итоге, ведет больного к лекарственной, физической и психологической зависимости, приводит к развитию побочных эффектов и осложнений. Так, применение гормональных препаратов приводит к улучшению состояния, но это улучшение носит временный характер (пока действует препарат), в то же время длительное применение этих средств приводит к необратимым перестройкам в организме (эпилептиформные судороги, психозы, изъязвления желудочно-кишечного тракта, задержка жидкости в организме, развитие синдрома Кушинга, сахарный диабет): атрофируются сами железы внутренней секреции, нарушаются все виды обмена веществ в организме. Это делает невозможным в дальнейшем выздоровление организма, так как необратимые изменения в эндокринной системе препятствуют восстановлению адекватной реакции нервной системы на раздражители. Поэтому широкий перевод больных на гормональную заместительную терапию с целью получения быстрого эффекта представляется нам порочным.

Применение эуфиллина сопровождается головокружением, тошнотой, экстрасистолией, провоцирует развитие тяжелых форм аритмий (см. Сорокина Т. А. Астматический статус при бронхиальной астме. Рига, Зинатне, 1987, с. 131-134, а также Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига, Зинатне, 1988, с. 128 132).

Из нелекарственных методов лечения широкое распространение получили иглорефлексотерапия, баротерапия, санаторно-курортное лечение, аэроионотерапия, лечение ужалением пчел, спелеотерапия, методика РДТ, различные дыхательные методики, массаж. Однако большинство исследователей отмечают необходимость применения их в сочетании с лекарственной терапией.

Например, массаж классический проводится в межприступный период при нормальной температуре и СОЭ и в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, ингаляциями с интерфероном (см. например, Дубровский В. И. Все виды массажа. М. Молодая гвардия, 1993, с. 167-170; Куничев Л. П. Лечебный массаж. Киев. Виша школа, 1984, с. 231, 232).

Применение различных методов электротерапии проводится преимущественно при легком течении и средней степени тяжести в фазе нерезкого обострения, в более сложных случаях применяется электрофорез СМТ с эуфиллином (см. Ясногородский В. Г. Электротерапия, М. Медицина, 1987, с. 208-211).

Иглорефлексотерапия, безусловно, улучшает состояние больных как в комплексной терапии, так и при использовании ее "в чистом виде", хотя процент хороших результатов по данным различных авторов широко варьируется (Незабудкин С. Н. Патологические аспекты иглорефлексотерапии атопической бронхиальной астмы у детей. Автореф. канд. дисс. Л. 1982). Однако в основном это больные с легкой и средней степенью тяжести заболевания. Поэтому сегодня показаниями к применению иглорефлексотерапии служат бронхиальная астма первой стадии и предастма. При наличии же явлений легочно-сердечной недостаточности, стойких морфологических изменений в легких (эмфизема, пневмосклероз), длительном приеме кортикостероидных препаратов применение метода считается нецелесообразным, т. е. лечение зачастую бывает безуспешным или с кратковременным эффектом (Скурлатова З. С. Применение иглотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. В кн. Морфология. Физиология и патология органов дыхания. Л. 1 ЛМИ, 1968, с. 184-187; Стояновский Д. Н. Частная рефлексотерапия: Справочник. Кишинев. Картя Молдовеняскэ, 1990, с. 27-29).

Дыхательные методики также сопровождаются приемом медикаментов и развитием ряда осложнений: так, методика волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) К. П. Бутейко (1983) недостаточно учитывает этиопатогенез бронхиальной астмы. т. к. при сочетании различных форм хронических неспецифических заболеваний легких усугубляется состояние имеющейся гипоксии; методика работает слишком "выборочно", другими словами редко.

Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой (1974) направлено на тренировку мышц, осуществляющих вдох, но теперь уже не в свободном состоянии, а при сопротивлении, вызывающем огромное утомление больного человека. При обструктивных изменениях легочной ткани могут возникать осложнения в виде кровохарканья и даже кровотечений. Поэтому методика Стрельниковой должна носить очень ограниченный характер применения (см. Калякина Э. А. Москалева Л. В. Физическая реабилитация при заболевании органов дыхания. Методика Комо. Ростов-на-Дону, 1991, с. 26-30).

Что касается других методов лечения (баротерапия, санаторно-курортное лечение, гипноз и др.), то они могут использоваться лишь в комплексной терапии бронхиальной астмы и не находят в виду невысокой эффективности самостоятельного применения (Булатов П. К. Успенская Е. П. Лечение больных бронхиальной астмой в барокамере. "Тер. арх.". 1974. N 5, с. 125 -128; Гуваков И. А. Охотский Б. А. Опыт лечения бронхиальной астмы ужалением пчел в сочетании с климатолечением. "Врач. дело," 1972. N 1, с, 108-111; Максомов С. Д. Влияние микроклимата Солотвинских соляных шахт на легочное дыхание больных бронхиальной астмой. Автореф. канд. дис. Ужгород, 1975).

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения бронхиальной астмы, включающий диагностическое обследование, воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж диафрагмы, легких, сердца и других зон, сочетающийся с дыханием (см. Дубровский В. И. Все виды массажа. М. 1993, с. 167-170).

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание самостоятельного безмедикаментозного способа лечения бронхиальной астмы, использующего скрытые резервы организма.

Указанная задача решается тем, что по способу лечения бронхиальной астмы воздействуют на биологически активные зоны и точки, связанные с работой легких. Воздействие в зависимости от результатов диагностики преимущественной стороны поражения проводят на правое или левое легкое последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз и повторяют через день в течение 8-12 сеансов, контролируя состояние пациента до и после процедуры.

Изобретение основано на теоретических разработках автора Копылова В. А. изложенных им в работе: Копылов В. А. Функциональные способности нервной системы и ее роль в физиологических процессах. ГКНТ СССР, ВИНИТИ, N 1953-85, Деп. Москвы, 1985, и в работе: Углов Ф. Г. Копылов В. А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов. Вестник хирургии. 1985 г. N 6, с. 17. Метод назван автором методом внешнего болевого воздействия и напряжения (ВБВ).

Впервые научная апробация этого способа лечения проходила с октября 1984 г. по февраль 1985 г. в клинике хирургических болезней для субординаторов 1-го ЛМИ им. акад. И. П. Павлова, а в дальнейшем в проблемной научно-исследовательской лаборатории немедикаментозных методов лечения при 1-м ЛМИ, на базе которой в 1990 г. создана научно-исследовательская фирма "Алькор".

Способ осуществляют в следующей последовательности. Перед началом лечения проводят тщательный сбор анамнеза, жалоб, проводят следующие методы обследования: электрокардиографическое (ЭКГ), ультразвуковое обследование (УЗИ), рентгенографию легких, и при необходимости лабораторные методы исследования (крови, мочи, мокроты). Особое значение придается аускультации: проводится сравнительная аускультация правого и левого легких, при которой определяются качественные и количественные аускультативные признаки (наличие хрипов, их превалирование с той или другой стороны, отсутствие проведения или ослабление, усиление дыхания, наличие участков ателектазов и т. д.), измерение артериального давления на обеих руках, подсчет частоты пульса, дыхания, учитываются субъективные ощущения пациента. После обследования определяется преимущественная сторона лечебного воздействия и проводится первый сеанс.

Перед проведением процедуры больного инструктируют о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное воздействие проводят последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента. Последнего укладывают на живот, и в качестве биологически активных зон используют паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, а также межреберные зоны правой или левой стороны туловища со спины, лопаточно-плечевые зоны, причем каждое воздействие осуществляют в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания и повторяют через день, контролируя состояние пациента. В случае, если вышеперечисленные диагностические приемы не дают четкого указания о преимущественной патологии правого или левого легкого, проводится диагностическая процедура, состоящая из последовательного чередующегося давления паравертебрально справа в шейно-грудном отделе позвоночника. При этом учитывается субъективная оценка самочувствия пациента (ухудшение, улучшение дыхания), изменения пульса, частоты дыхания, аускультативной картины. В случае урежения пульса и частоты дыхания, уменьшения степени выраженности патологических симптомов воздействие продолжают по межостистым зонам шейно-грудного отдела позвоночника и межреберным промежуткам правой стороны тела. Если улучшения клинической картины не произошло (после воздействия паравертебрально справа), проводится аналогичное воздействие, но по левой стороне.

Дальнейшая тактика лечения строится по результатам диагностической процедуры.

При научной апробации этого способа лечения была произвольно набрана группа больных с различными формами, степенью тяжести, возрастом и давностью заболевания, из них 39 женщин и 19 мужчин. Все они проходили ранее лечение традиционными методами, а многие лечились и иглорефлексотерапией (17 человек), баротерапией, лечебным голоданием, находились на санаторно-курортном лечении, тем не менее стойкого положительного эффекта получено не было.

Распределение больных по длительности заболевания: до 1 года 4 чел. от 1 года до 5 лет 23, от 5 до 10 лет 16, более 10 лет 12. Распределение больных по возрасту: до 15 лет 18 чел. от 15 до 30 лет 6 чел. от 30 до 45 лет 14, от 45 до 60 лет 15, старше 60 лет 2. Распределение больных по длительности приема кортикостероидных препаратов: до 1 года 5 чел. от 1 до 5 лет 5, от 5 до 10 1.

При распределении по степеням тяжести заболевания учитывались следующие критерии: при легкой степени тяжести заболевания наличие редких (до 2-3 раз в год) приступов удушья, длительные ремиссии, отсутствие клинических симптомов заболевания и морфологических изменений в легких, отсутствие медикаментозной терапии в периоды ремиссии; при средней степени тяжести наличие у больных частых приступов удушья, короткие ремиссии, необходимость частого использования лекарственных средств, наличие клинических и лабораторных признаков бронхоспазма даже в период ремиссии; при тяжелой форме бронхиальной астмы частые (по несколько раз в день) приступы удушья, тяжелые морфологические изменения в легких, резкие нарушения вентиляционных способностей в легких, пациенты вынуждены принимать лекарственные (включая гормональные) препараты из-за частых приступов или затрудненного дыхания и имевших в анамнезе астматических статусов.

В соответствии с этой классификацией больные по степеням тяжести заболевания распределились следующим образом: легкая степень 9 человек, средняя 21, тяжелая 25. Таким образом, большую часть пациентов представили больные со средней и тяжелой степенью тяжести бронхиальной астмы, из них 11 чел. составили больные, длительно принимавшие кортикостероиды.

Способ лечения предполагает возможность одномоментного отрыва от лекарственной терапии, что удалось практически у всех пациентов, за исключением небольшой части больных, принимавших гормональные препараты, у которых снижение дозы кортикостероидов проводилось постепенно. Сеансы проводились через день в количестве 10-12 и дальше в зависимости от тяжести заболевания. Всем больным были проведены необходимые лабораторные и рентгенологические исследования, ЭКГ до и после лечения. У 44 человек было проведено исследование легочной вентиляции для более строгой объективной оценки эффективности данного способа лечения. Критерии оценки степени нарушения бронхиальной проходимости были взяты из соответствующих медицинских методических указаний (Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням (разбор больного с хроническим бронхитом). Под ред. Г. Б. Федосеева, В. В. Ставской, В. А. Алмазова, Г. Г. Зубцовской, Е. П. Успенской. Л. 1-й ЛМИ, 1980). Исследования функций легочной вентиляции производились в лаборатории кафедры госпитальной терапии 1 ЛМИ спирографическим методом и методом общей плетизмографии на аппарате "Система дыхания 2300" фирмы "Ohio" (США), а также в поликлинике N 85 г. С-Петербурга спирографическим методом и пневмотахометрией. Здесь необходимо отметить, что большинство больных перед курсом лечения могло пройти функциональное обследование легочной вентиляции, лишь находясь на медикаментозной терапии, а некоторые больные вообще не могли пройти обследование из-за тяжести состояния. Кроме того, не проводилось данное обследование у детей младшего возраста из-за невозможности правильного выполнения ими функциональных проб.

Как правило, субъективное улучшение самочувствия отмечалось больными сразу после первого сеанса. У некоторых больных в процессе лечения, чаще к 5-7 сеансу, имело место некоторое обострение заболевания (усиление кашля, увеличение количества мокроты, появление приступов удушья, подъем температуры), которое вскоре проходило самостоятельно, введения лекарственных препаратов не требовалось и больше не возобновлялось.

Улучшение состояния подтверждалось объективными и клиническими данными: исчезли полностью приступы удушья, одышка, дыхание становилось свободным, уменьшились, а затем исчезали сухие хрипы, кашель, улучшились показатели ЭКГ (уменьшалась тахикардия, снималась нагрузка на правые отделы сердца), улучшались показатели легочной вентиляции.

Пример 1. Больная М. 15 лет, поступила в клинику с диагнозом: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, тяжелое состояние. Из анамнеза известно, что больна с 9-летнего возраста, когда после перенесенного острого бронхита стали возникать приступы удушья, нередко переходившие в астматические состояния. Лечилась неоднократно в стационарах. Из-за тяжести состояния получала курсами преднизолон внутривенно и перорально.

При поступлении состояние средней тяжести. Предъявляет жалобы на постоянные приступы удушья по несколько раз в день, одышку в покое, слабость, кашель со скудным количеством мокроты. Объективно: вынужденное положение тела, выдох затруднен, удлинен, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии. Одышка в покое до 36 в минуту. Цианоз губ. Пульс до 100 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, аускультативно: жесткое дыхание с обилием жужжащих хрипов, в основном над 6, 7, 8 сегментами правого легкого. Непродуктивный кашель со стекловидной мокротой. Поддерживающая терапия: эуфиллин 2 табл. в сутки (0,3 г), астмопент. "Светлых" промежутков в течение дня нет.

Из-за резкой смены климата при переезде в С-Петербург при неадекватной поддерживающей терапии наступило быстрое ухудшение состояния, в этой связи не смогла даже пройти функционального обследования легких. Вскоре больная была переведена в реанимационное отделение в состоянии астматического статуса. Сразу после выведения из астматического статуса была принята на лечение способом ВБВ.

В результате обследования выявлено поражение преимущественно правого легкого, в связи с чем лечение проводилось следующим образом. Перед проведением процедуры больная проинструктирована о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное воздействие проводилось последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости больной, причем каждое усилие осуществлялось в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз. Больная укладывалась на живот, и в качестве биологически активных зон использовались паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, плече-лопаточные зоны, а также межреберные зоны правой стороны тела со стороны спины. После проведенного первого сеанса больная почувствовала улучшение дыхания, частота дыхания уменьшилась до 26 в минуту, цианоз исчез, пульс до 80 уд./мин, АД 130/60 мм рт. ст. Аускультативно: значительно уменьшились сухие хрипы, нет шумного дыхания. Дальнейший курс лечения проходил с преимущественным воздействием на правое легкое, составил 12 сеансов. Самочувствие стало быстро улучшаться. После проведенного месячного курса лечения жалоб на приступы удушья, затруднения дыхания не было. При клиническом обследовании одышки, цианоза нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Выполненное исследование функций легочной вентиляции выявило нормализацию показателей: ЖЕЛ 2772 мл (110%), ОФВ-1 2,44 л (112%), проба Тиффно 91% ФОЕ 2777 мл, ООЛ 1226 мл (109%), ОЕЛ 3998 мл 91% бронхиальное сопротивление 3,08, удельная проводимость 0,117. В настоящее время самочувствие хорошее, приступов удушья не бывает, лекарственными препаратами не пользуется.

У больных с легким течением заболевания достаточно было всего нескольких сеансов, чтобы получить стойкий положительный эффект.

Поскольку функциональное исследование легочной вентиляции удалось провести не у всех больных, то оценка конечных результатов проводилась по субъективному состоянию и данным объективного и клинического обследования. Оценка результатов лечения бронхиальной астмы проводилась по 3 бальной системе: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

Под хорошими результатами понималось полное исчезновение приступов удушья, а также затрудненного дыхания, исчезновение клинических признаков заболевания (свистящее дыхание, одышка, сухие хрипы, кашель со стекловидной мокротой).

К удовлетворительным результатам относились те наблюдения, когда исчезали приступы удушья, однако сохранялись еще эпизоды затрудненного дыхания, проходящие самостоятельно, значительно уменьшалось количество сухих хрипов в легких, уменьшался или исчезал кашель, стала легче отходить мокрота.

К неудовлетворительным результатам отнесли всех пациентов с отсутствием эффекта от лечения.

Больные, принимавшие кортикостероиды на день начала лечения данным методом, выделены в отдельную группу, и оценка результатов проводилась по отличной от предыдущей классификации.

При хорошем результате происходил полный "отрыв" больных от кортикостероидов, исчезали при этом приступы удушья, улучшались клинические показатели, отсутствовала необходимость лекарственной терапии.

К удовлетворительным результатам относились наблюдения с "отрывом" от кортикостероидных препаратов, исчезновением при этом приступов удушья, однако сохранялись эпизоды затрудненного дыхания, проходящие самостоятельно, кашель с отхождением мокроты без затруднения, с отсутствием лекарственной терапии.

К неудовлетворительным результатам отнесли всех пациентов, у которых было невозможно обойтись без горизонтальной заместительной терапии.

Учитывая вышеперечисленные критерии, результаты лечения представлены в табл. 1.

Анализируя непосредственные результаты лечения, можно сказать, что явное улучшение состояния было достигнуто практически у всех больных (у 54 из 55), при этом хорошие результаты получены у 46 из них, в том числе у 8 из 11 пациентов, принимавших кортикостероиды. У всех 54 человек удалось достигнуть полной отмены всякой медикаментозной терапии уже на ранних этапах лечения.

Данные функционального исследования легочной вентиляции 44 больных представлены в табл. 2.

В целом улучшение легочной вентиляции было выявлено у 38 из 44 обследованных, в том числе у 27 пациентов функция легочной вентиляции восстановилась полностью. В литературе подобных результатов о возможности восстановления вентиляции у больных с тяжелой формой бронхиальной астмы, особенно при приеме гормональных препаратов, нет.

Что касается неудовлетворительного результата или наблюдений, когда не восстановилась функция легочной вентиляции, то это имеет место у больных, имевших изначально признаки тяжелых исходов хронической пневмонии (эмфизема, пневмосклероз) либо с тяжелыми перестройками в эндокринной системе на фоне многолетнего приема гормональных препаратов. Это подтверждается и данными многолетних исследований различных авторов. Ими доказано, что при длительной гормональной терапии (более одного года) развивается атрофия коры надпочечников (Лобаненко А. Ф. Патоморфология надпочечников людей при кортикостероидной терапии. Автореф. канд. дис. Львов. 1971).

Наблюдения за больными с бронхиальной астмой, которые до поступления на лечение способом ВБВ получали различные дозы гормональных препаратов, показали, что у них течение заболевания и прогноз резко ухудшаются. Прием гормонов неизбежно приводит к снижению функции, а затем и атрофии эндокринных желез: гипофиза, надпочечников, половых желез, что снижает общую устойчивость больного к неблагоприятным факторам, делает его практически беспомощным, и все другие виды лечения оказываются у них мало или совершенно неэффективными.

Только способом ВБВ с огромными трудностями у большинства больных там, где еще не наступила полная атрофия эндокринных желез, была достигнута не только полная отмена гормонов, но и значительное улучшение состояния (прекращение приступов, отсутствие затруднения дыхания) и далее полная нормализация функции легочной вентиляции.

Пример 2. Больной Ш. 16 лет, поступил в клинику с диагнозом: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, тяжелая форма. Из анамнеза известно, что в грудном возрасте перенес острую пневмонию, после чего ежегодные обострения заболевания. С трехлетнего возраста появились на фоне обострения пневмонии приступы удушья, имевшие тенденцию к утяжелению в каждом последующем случае. С 6-летнего возраста был переведен из-за тяжести состояния на пероральные кортикостероидные препараты преднизолон, который был в последствии заменен на полькортолон.

При поступлении предъявляет жалобы на одышку, слабость, приступы удушья по несколько раз в день. Кашель со скудным количеством трудно отделяемой мокроты. Состояние средней тяжести. Грудная клетка бочкообразной формы, имеются участки ее деформации, кифисколиоз. Вынужденное положение тела. Выдох значительно удлинен. Свистящее дыхание слышно на расстояние. Одышка в покое до 26 дыханий в минуту. Цианоз губ. Пульс 120 уд./мин. АД 110/60 мм рт. ст. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое с большим количеством сухих хрипов (6, 7, 8 сегменты справа и слева). Поддерживающая терапия: 1 мг полькортолона в сутки, новодpин (ингаляционно) несколько раз в сутки. Выполненное обследование функции внешнего дыхания выявляет резкие нарушения: ЖЕЛ 3168 мл (77%), ООЛ 2387 мл (158% ), ОЕЛ 5555 мл (98%), бронхиальное сопротивление 5, удельная проводимость 0,051.

Лечение проведено в 2 этапа общей продолжительностью в 3,5 месяца. В результате обследования не выявлено преимущественного поражения левого или правого легкого. Поэтому воздействие способом ВБВ началось с диагностической процедуры: перед проведением процедуры больной инструктировался о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное диагностическое воздействие проводилось последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента. Последнего укладывали на живот, и в качестве биологически активных зон использовали паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника справа. Улучшения состояния после воздействия паравертебрально справа пациент не отметил (частота пульса, частота дыхания не изменились). Симптоматика не улучшилась. Было принято решение продолжить воздействие способом ВБВ на биологически активные зоны паравертебрально и межреберные зоны левой стороны туловища со спины. При этом пациент почувствовал улучшение дыхания, дыхание стало более свободным, уменьшилась одышка и исчезло удушье. Хрипов в легких стало значительно меньше. Одышка уменьшилась до 20 в минуту, цианоз исчез, пульс стал 90 уд./мин, давление 120/70 мм рт. ст. Дальнейшая тактика лечения состояла из воздействия способом ВБВ преимущественно на левую сторону. Было проведено 2 курса по 15-17 лечебных процедур. На первых сеансах возникла необходимость (на фоне уменьшения и отмены пероральных препаратов) добавлять внутривенно преднизолон, который был потом также отмечен. При выписке состояние больного удовлетворительное, одышки нет даже при физической нагрузке, клинических данных за бронхоспазм нет. В легких: везикулярное дыхание; хрипов нет. Функция легочной вентиляции также подверглась существенной динамике: полностью исчезли бронхоспастические нарушения, ЖЕЛ 3168 мл (77% ), ОФВ-1 2,21 л (79%), ООЛ 1414 мл (93%), ОЕЛ 4582 мл (80%), бронхиальное сопротивление 3,27, удельная проводимость 0,109; сохранились рестриктивные ограничения подвижности ребер, обусловленные пневмосклерозом и окостенением реберных хрящей вследствие перенесенного в детстве рахита и поэтому носящие необратимый характер.

В настоящее время чувствует себя хорошо, приступов удушья, эпизодов затрудненного дыхания нет, лекарствами не пользуется.

Среди наших пациентов основную часть составляли больные с бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза (у 80% отмечено возникновение первых приступов удушья после обострения хронической пневмонии), но метод хорошо зарекомендовал себя и у людей с чисто атопической бронхиальной астмой.

Пример 3. Больной А. 6 лет, страдает приступами бронхиальной астмы с 3-х лет, когда побывал летом в Грузии. Воспалительных заболеваний легких в анамнезе нет. Обострение заболевания в осенне-весеннее время, а также при выходе на холодный воздух, при физической нагрузке. Постоянно получал эуфиллин, особенно перед выходом на улицу. Отмечалось снижение легочной вентиляции. При поступлении на лечение предъявлял жалобы на одышку, слабость, приступы удушья по нескольку раз в день, непродуктивный кашель со стекловидной мокротой. Выдох значительно удлинен, свистящее дыхание, одышка в покое до 28 в минуту, цианоз губ, пульс 125 уд./мин, давление 100/50. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, аускультативно: жесткое дыхание с обилием сухих жужжащих хрипов слева. В результате обследования выявлено поражение преимущественно левого легкого, поэтому лечение проводилось следующим образом.

Перед проведением процедуры больной проинструктирован о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное воздействие проводилось последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости больного, причем каждое усилие осуществляется в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз.

Больной укладывался на живот, и в качестве биологически активных зон использовались паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, плече-лопаточные зоны, а также межреберные зоны левой стороны тела со стороны спины. После проведенного первого сеанса больной почувствовал улучшение дыхания, частота дыхания уменьшилась до 19 в минуту, цианоз исчез, пульс до 90 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. Аускультативно: значительно уменьшились сухие хрипы, нет шумного дыхания. Дальнейший курс лечения проходил с преимущественным воздействием на левое легкое, составил 30 сеансов. После проведенного курса лечения состояние улучшилось. Перестал пользоваться лекарствами (с самого начала лечения), ни холод, ни физическая нагрузка приступов не провоцируют. Затруднения дыхания нет. В легких везикулярное дыхание, затруднения дыхания нет, показатель легочной вентиляции в норме.

Анализируя в целом полученные результаты лечения больных с бронхиальной астмой методом ВБВ, можно придти к следующему заключению.

Различные клинико-диагностические исследования подтверждают восстановление структурных и функциональных характеристик легких (правого или левого в зависимости от преимущественной патологии), т. е. восстановление их пространственно-временной организации под воздействием локального направленного и дозированного внешнего болевого воздействия.

Способ ВБВ эффективен при бронхиальной астме любого генеза (как инфекционно-аллергической, так и атопической) и при любой степени тяжести заболевания, что доказывается 80% хороших результатов в группах больных со средним и тяжелым течением. Наиболее целесообразно применение метода на ранних этапах заболевания там, где еще не применялась лекарственная и особенно гормональная терапия и когда можно рассчитывать на быстрое и полное восстановление нарушенных функций. Способ дает явное улучшение даже у больных с длительным применением гормональных препаратов, позволяет полностью отказаться от приема кортикостероидов и перспективен в плане возможности устранения любой лекарственной зависимости. Способ физиологичен, экологически чист, отрицательных побочных эффектов не выявлено.

Способ апробирован на 500 больных с различными формами бронхиальной астмы, сочетающейся с недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией и др. Положительная динамика наблюдалась в 95% случаев: либо полное исчезновение жалоб, либо симптомы стали носить более легкий характер (в случаях, имевших изначальные признаки тяжелых исходов хронических пневмоний эмфизема, пневмосклероз).

Наряду с улучшением легочной вентиляции и прекращением клинических проявлений бронхиальной астмы параллельно отмечалось улучшение функций других систем и органов: улучшение питания миокарда по данным ЭКГ, прекращение экстрасистол, улучшение общего самочувствия, нормализация сна, повышение жизненного тонуса, повышение работоспособности, т. е. повышение резервных способностей организма, исчезновение тяжелых симптомов заболевания позволяет в дальнейшем вести полноценный образ жизни, выполнять обычную или даже повышенную физическую нагрузку при полном отказе от приема медикаментозных средств, что существенно отличает предлагаемый метод от известных рекомендаций.

За многими больными установлено наблюдение, срок ремиссии составляет 5 и более лет, о чем свидетельствуют истории болезней.

Формула изобретения

1. Способ лечения бронхиальной астмы, включающий воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж диафрагмы, легких и сердца и другие зоны в зависимости от расположения очага поражения, сочетающееся с дыханием, отличающийся тем, что предварительно определяют преимущественную патологию правого или левого легкого и осуществляют внешнее болевое воздействие на зоны стороны поражения последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома, и не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента, при этом в качестве биологически активных зон используют паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, а также межреберные и лопаточно-плечевые зоны правой или левой стороны туловища со спины, причем каждое воздействие осуществляют в течение 1 3 с от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания, процедуры повторяют через день.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае невозможности определить преимущественную сторону поражения воздействие начинают на любой стороне, продолжая или переходя на другую сторону в соответствии с оценкой динамики состояния.

РИСУНКИ

Рисунок 1