Способ лечения больных бронхолегочной патологией

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и касается лечения больных с различными проявлениями бронхолегочной патологии. Для этого предлагается проводить эндотрахеальное введение 2% раствора лечебной соли "Чон-Туз", который предварительно подвергают стерилизации автоклавированием при 120^oC и давлении 1 атм. Раствор вводят с помощью бронхоскопа в объеме 10 - 100 мл при температуре раствора 37 - 38^oC ежедневно натощак курсом 7 - 12 процедур. 7 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к бронхологии, и предназначено для лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложнившимися обструктивными изменениями в глубоких отделах бронхиального дерева. В этой области известны многочисленные способы лечения названных нозологий. Одни из них основаны на использовании симптоматических и патогенетических медикаментозных средств, вводимых разными способами: а) peros (парентерально Лекарственная терапия в педиатрии. Т. Медицина, 1988. С 816 с.) б) ингаляторно (А.Н. Шейно. Ингаляционная терапия. Москва, 1978. С 111).

в) физиотерапевтическими методами и климатолечение (физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. Березовский В.А. Дейнега В.Г. Киев; Наука 1988, 224 с.).

г) эндобронхиальные методы лечения (Лукомский Г.И. и Шулутко М.Л. Санационная бронхоскопия. В кн. Бронхокульмонология, М. Медицина, 1982, с. 311 318).

Поскольку все перечисленные методы выходят за пределы защиты заявляемого решения, то автор не приводит их анализ, ограничиваясь лишь перечислением. Аналогом являются способы лечения, базируемые на лечебном эффекте природной соли "Чон-Туз" при бронхолегочных патологиях. (Хамзамулин Р.О. Нарбеков О.Н. и др. Высокогорная спелеотерапия бронхиальной астмы.//Методические рекомендации. Фрунзе 1989. С.36) Тойчиева Ф.М. Применение физических факторов и реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями.//Методические рекомендации Кыр. НИИ курортологии и физиотерапии Фрунзе 1987, С.9. Лечение по аналогам, прототипу и заявляемому способу основано на терапевтическом использовании целебных свойств природной соли "Чон-Туз".

Для справки: природная соль "Чон-Туз" представляет собой естественный кристаллообразный конгломерат нескольких компонентов с большим содержанием микроэлементов: NaCl 96,39% CaSO₄ 2,35% Na₂SO₄ - 1,48% MgSO₄ 0,04% /В. кн: "Курортные и физиотерапевтические факторы в реабилитации больных", Фрунзе, 1985, С.30/.

Соль использовалась спонтанно в народе при лечении различных заболеваний. Механизм лечебного воздействия соли не изучен до конца, но поскольку есть многочисленные наблюдения медицинских учреждений о пользе этой соли при прочих заболеваниях, есть постановления Совета Министров совместно с М.З. Республики Кыргызстан от 22.04.87 г. приказ N 219 разрешено использовать соль "Чон-Туз" в официальной лечебной практике в виде ингаляции, раствора или спелеолечения. Целесообразность лечения ионизированным микроклиматом соляных пещер, лечебная соль "Чон-Туз" утверждена госпланом Республики Кыргызстан от 13 июля 1990 г. В 1991 92 годах в Кыргызстане заключены предварительные договоры с Индией, Китайской Республикой, Турцией, ФРГ, Японией о постановках нативной соли для использования в лечебных целях. Залежи соли по сведениям АН Республики Кыргызстан оцениваются примерно в 50 млн. тонн, что позволяет без ущерба природе осуществлять ее добычу и экспорт в страны СНГ и за рубеж. Это дает возможность воспроизведения лечебного эффекта вне зависимости от отдаленности природных ресурсов солей.

Аналоги. Одним из аналогов заявляемого способа является способ ингаляционного лечения бронхолегочных патологий. (Тойчиева Ф.М. Метод рекомендации, Кыр. НИИ курортологии и физиотерапии. Фрунзе 1987, С.9). Этот способ ближе по целенаправленности и использованию лечебного средства, состоящего в многократном ингалировании раствора соли "Чон-Туз". Ингаляцию проводят на фоне умеренной или интенсивной антибактериальной терапии. Н.Р. Палеев; А.Н.Бороков, Вотчал. Хр. неспецифическое заболевание легких. М. Медицина. С. 80 88. 1985 г. Недостаток способа тот же, что и при использовании спелеотерапии длительность восстановления дренажной функции бронхолегочного аппарата при далеко зашедших патологических процессах (ниже, в части описания "сравнительный анализ", будут представлены более детально сходство и различия заявляемого способа с указанным прототипом).

Другим аналогам, хотя и косвенным, является спелеолечение, когда идентичный эффект достигается микроклиматом природного скопления одноименной соли в условиях шахты "Чон-Туз". Но спелеотерапия дает низкий клинический эффект при обструктивных процессах в бронхолегочных путях, что действенно замедляет процессы восстановления дренажной функции бронхов.

Целью изобретения является снижение медикаментозной нагрузки и сокращение сроков восстановления дренажной функции бронхов.

Цель реализуется путем непосредственного воздействия на бронхоальвеолярные отделы легких через инструментальный канал фитробронхоскопа под визуальным контролем 2% стерильным раствором природной соли "Чон-Туз" температурой 37 38^o ежедневно натощак курсом 7 10 процедур до исчезновения патологического процесса слизистых бронхиального дерева.

Сравнительный анализ известных и заявляемого способа.

При спелеотерапии (Алымкулов Д.Н. Кобрицева Л.Н. и др.). Эффективность лечения больных БА микроклиматом "Чон-Тузских" соляных шахт//В кн. "Курортные и физиотерапевтические факторы в реабилитации больных", Фрунзе, 1985, С.30) происходит пассивная аспирация распыленных в воздухе микрокристаллов соли "Чон-Туз". Такая аспирация должна происходить в течение 6 8 часов ежедневно или в течение круглых суток. Но, как правило, при наличии обструктивных явлений, тем более гнойного характера, эффективность спелеотерапии сводится к минимуму, т.к. обструкция бронхолегочных путей эндосекретом является механическим препятствием для проникновения лекарственного средства в патологический очаг (Герасин В.А. Молодцова В.П. Шафировский Б.Б. Клиника и лечение хронического бронхита.//Л. 1980. С. 176). Дренажная функция бронхов, отчего зависят процессы регенерации морфологических структур, восстанавливается медленно. При этом обструкция бронхов патологическим секретом устраняется лишь частично при откашливании. После проведенного лечения больных в соляной шахте "Чон-Туз" отличалось улучшение клинического состояния на 2 3-й неделе наблюдения.

Неэффективность лечения больных обусловлена обострением хронического воспалительного процесса в слизистых бронхах с нарушением дренажной функции их. Этим объясняется противопоказание для проведения спелеолечения у больных описываемой категории. (Нарбеков О. Н. Хамзамулир Р.О. Качкынбаев К.А. ВС "Чон-Туз"//Метод рекомендации. Фрунзе НИИ курортологии, 1988. с. 17). При ингаляционном (Тойчиева Ф.М. Фрунзе 1987) применение соли "Чон-Туз" используется нестерильный 3% раствор соли, который вводится в виде аэрозоли в дыхательные пути интенсивными вдыханиями. На курс необходимо 10 15 ингаляций, проводимых 1 раз в день для доведения концентрации соли до оптимального уровня. Клиническое улучшение больного наступает на 8 или 10 сутки при условии исходного отсутствия обструктивного процесса, затягивающего реабилитацию дренажной функции. При этом, как показали анализы макроты, ингалируемая смесь оседает кристаллами на слизистых бронхов до II-III порядка. Следствием этого процесса являются 2 негативные стороны ингаляции концентрированного раствора соли: 1) субъективно ингалируемый раствор вызывает раздражение дыхательных путей, усиливает кашель, провацируют бронхоспазм у больных астматическим синдромом; 2) микрокристаллы соли, кроме того, замедляют процессы ее всасывания и транспорта в очаги поражения, снижая клиническую эффективность или сводя ее на нет при бронхообструктивных заболеваниях легких. В случаях обструктивного течения заболевания ингаляцию проводят на фоне усиленной антибактериальной терапии (М. Лопухин, В.И. Шумаков, А.Г. Чучалин и др.//Клин. мед. 1982, N 9 С. 38 41). Со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями, известными при лечении антибиотиками, когда у больного имеется аллергический фон и не чувствительность ко многим видам антибиотикам. Но даже сочетание ингаляции соли "Чон-Туз" с антибактериальной терапией дает заметно медленный эффект реабилитации дренажной функции бронхов, от чего зависит клиническое выздоровление больного.

Заявляемый способ основан на эндобронхиальном введении 2%-ного стерильного раствора природной соли "Чон-Туз".

Обоснование существенных признаков заявленного способа 1. Воздействие соли "Чон-Туз" на патологический очаг в виде раствора. В отличие от ингаляционного воздействия (прототипы) воздействие раствора (наше) имеет ряд преимуществ: а) лечебное средство доставляется непосредственно в патологический очаг (субсегментарные отделы легких); б) создается депо раствора в лимфатической системе легочной ткани (Филлипов В.П. Шесберина М.В. 1978 г.); в) концентрация раствора при введении его непосредственно в дыхательные пути значительно выше по сравнению с ингаляционным введением; г) поскольку соль находится в растворенном состоянии, это облегчает процесс всасывания ее в кровь, а значит позволяет положительно влиять на осмотическое давление сосудов слизистых бронхов.

II. Стерильность раствора.

В нестерильном растворе соли, как это делается в прототипе, находятся элементы микрофлоры, которые могут стать дополнительным источником инфицирования организма больного через слизистую бронхов. В отличие от прототипа, мы воздействуем стерильным раствором соли. Стерилизация (автоклавирование при 120^oC 1/1 атм) раствора хотя в какой-то степени меняет физико-химический состав соли. В приводимой ниже таблице видно, что следствием стерилизации являются два эффекта: во-первых, меняется коли-содержание в сторону значительного его снижения, во-вторых, количественно сдвигается минеральный состав и, возможно, эффект лечения связан частично с последним изменением. В таблице 1 приводится физико-химический и санитарно-бактериологический состав соли до и после стерилизации.

Как видно из таблицы 1, основной минеральный состав соли остается без изменения, меняются только его составные части в весовом отношении. Резко снижается фон патогенной микрофлоры.

III. Концентрация раствора.

2%-ный раствор "Чон-Туз" выбран как оптимальный в результате эмпирических наблюдений за больными при лечении 1,2 и 3% раствором. В процессе выбора оптимальной концентрации наблюдались три группы больных:
I группа 13 человек пролечены 1% раствором;
II группа 9 человек пролечены 3% раствором;
III группа 70 человек пролечены 2% раствором.

Для оценки эффективности лечения рассматривались такие ведущие показатели, как функция внешнего дыхания, эндоскопическая картина слизистых бронхов, их морфологическая структура и уровень поверхностного натяжения сурфактанта легких, выполнялось морфологическое исследование структуры стенки бронхов. Объектом исследования были 20 больных хроническим бронхитом и трое больных бронхиальной астмой с длительностью течения болезни от одного года до 15 лет. Биопсийный материал брали в основном из устья верхнедолевых бронхов правого и левого легкого. Эти больные пролечены только 2% стерильным раствором соли "Чон-Туз". В таблице 2 приведены данные по результатам исследования названных групп.

Как видно из представленной таблицы 2, у больных, пролечившихся различными концентрациями растворов соли, клиническая картина и лабораторные данные свидетельствуют о четких положительных сдвигах. С клинической точки зрения наиболее оптимальными являются 2 и 3% концентрации, т.к. уже на 3-й день больные отмечают уменьшение кашля, по характеру мокрота становится жидкой, легко отделяемой, но при лечении 3% раствором больные часто предъявляют субъективные жалобы на неп риятный привкус соли во тру и отказываются от продолжения курса лечения. Объективные исследования подтверждают нецелесообразность использования 3% раствора, т.к. в мазке цитограммы под микроскопом обнаруживаются сплошь кристаллы соли, затрудняющие подсчет клеточных элементов, хотя эндоскопия слизистых бронхов (табл.2) показывает положительную динамику на 2-е сутки после интратрахеального влияния соли. Несмотря на это, сказанное стало причиной отказа от лечения 3% раствором после 2 3-й процедур и перехода на 2% раствор (табл. 4,5).

Анализ цитограмм и поверхностной активации сурфактанта (ПАС), функции внешнего дыхания (ФВД) при лечении 2% раствором соли "Чон-Туз" (табл. 3,4) выявил хорошую динамику показателей. Объектом наблюдения явились 70 больных обструктивным и необструктивным бронхитом. После проведенного интратрахеального влияния в сочетании с санационной бронхоскопией с 2% стерильным раствором соли "Чон-Туз" отмечалось значительное повышение количества альвеолярных макрофагос (АМ), уменьшение поверхностного натяжения минимального (ПН мин.) и увеличение стабильности индекса (ИС), а показатели бронхиальной проходимости МОД, ЖЕЛ, пробы Тиффно на 7 8 сутки имели тенденцию к нормализации, что говорит о реабилитации бронхиальной проходимости. Субъективно больные спокойно переносят лечение и к моменту завершения курса имеют стойкую реабилитацию, дренажной функции бронхиального дерева, что подтверждает оптимальность выбора 2% концентрации раствора для лечения.

Лечение 1% раствором вынуждает увеличивать количество процедур, что удлиняет курс лечения, т.к. эта концентрация является слабой и дает относительно медленный эффект. Это видно не только по клинической картине, но и подтверждается лабораторными исследованиями: у 13 человек, пролеченных 1% раствором, на 6 7 сутки отмечалось относительное изменение количества альвеолярных макрофагов в бронхоальвеолярном смыве и индекса стабильности по Клименту. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) после курса лечения после 8 10 интратрахеальных вливаний (при поступлении МОД составлял 118,2±12,8, после лечения 135,7±12,8) свидетельствуют о медленном восстановлении дренажной функции бронхов.

При сравнительном изучении биопсийного материала больных хроническим обструктивным бронхитом до и после интратрахеального вливания 2% стерильного раствора соли "Чон-Туз" морфологическая картина стенки бронха имела определенные структурные отличия. Такой детальный анализ электро-микроскопических сопротивлений позволяет сделать вывод об обратимом характере изменений эпителиального покрова и его обновлении в результате лечения вышеописанным способом. Это обстоятельство имеет большое практическое значение при обратимых формах поражения бронхиального эпителия.

IV. Температура раствора имеет физиологическое обоснование.

Температура раствора (37 38^oC физиологически обоснована, т.к. ниже 37^oC происходит спазм дыхательных путей, а выше 38^oC влияет на деятельность мукоцилиарного аппарата слизистых бронхиального дерева, что выражается раздражением ресничек мерцательного эпителия (Тимашева В.А. М. 1968).

V. Количество процедур 7 10 на курс лечения является желательным. Но в зависимости от тяжести и формы обструкции трахеобронхиального аппарата сроки интратрахеального влияния могут быть более длительными. Таблица 3 подтверждает, что улучшение дренажной функции наступает на 2 3-й день при 2 3% концентрации соли, а на уровне морфологических структур положительные сдвиги становятся стабильными к концу 6 7 процедур. Дополнительные 2 3 процедуры закрепляют достигнутый эффект.

VI. Одним из главных существенных признаков способа является проведение всех лечебных манипуляций через фибробронхоскоп.

Автор не претендует на новое использование аппарата, но по совокупности с остальными признаками способа использование бронхоскопа для осуществления цели изобретения позволяет обеспечить способу новый положительный эффект. Использование фиброскопа связано с необходимостью прицельного воздействия на очаг поражения. Его функции схожи с гортанным шприцем при выполнении интратрахеального вливания лекарственных препаратов, но в силу своей разрешающей способности фибробронхоскоп позволяет повысить точность попадания лекарственных средств, что, кроме прочего, экономит количество вводимого препарата в глубокие отделы бронхиального дерева. Фибробронхоскоп обеспечивает визуальный контроль процессов реабилитации слизистых бронхов и их дренирующей функции, т.е. проводя воздействие лечебным средством, можно контролировать и ход лечения по эндоскопическим действиям. Инструментальный канал и катетер служат для прицельной доставки раствора непосредственно в очаг поражения. Есть еще одно преимущество для больного: при использовании фибробронхоскопа для интратрахеального вливания 2% стерильного раствора соли "Чон-Туз" не требуется применения анестетиков, т.к. для интратрахеального вливания раствора гибкий тубус фибробронхоскопа вводят до уровня голосовой щели гортани визиуальным контролем.

Сравнение существенных признаков заявляемого способа и прототипа а также известных решений показывает, что совокупность признаков заявляемого способа обеспечивает новый положительный эффект в виде сокращения сроков при различных бронхолегочных патологиях на 15 20 дней. Дополнительным положительным эффектом является расширение функциональных возможностей способа за счет эффективного лечения больных с тяжелой формой обструкции бронхолегочных патологий. Сказанное говорит о соответствии заявляемого решения условию "изобретательский уровень". На дату подачи заявки в доступном массиве на патентной и научно-медицинской литературе не обнаружено объекта с описываемой совокупностью существенных признаков. Автор ранее не публиковал и не сообщал публично материалы предлагаемого решения, чем обеспечивается соответствие критерию "новизна". Критерий "промышленное применение" в приложении к заявляемому решению раскрывается возможность использования способа в любом лечебном учреждении как стационарно, так и амбулаторно пульмонологическим больным при наличии фибробронхоскопа, гортанного шприца и 2% стерильного раствора соли "Чон-Туз". При наличии запасов по данным АН Кыргызстана (50 млн. тонн) и промышленной ее добычи есть реальная и полная возможность ее транспортировки в любой конец СНГ и страны зарубежья. Заявленным способом было пролечено 260 больных, выборочное обследование которых в катамнезе показывает наличие стойкости ремиссии (последние исследования охватывают 1,5 2 года).

Об эффективности заявляемого способа при хроническом обструктивном бронхите с эндобронхиальным поражением слизистых свидетельствуют полученные нами данные морфологических исследований (цитограммы, значения сурфактанта) и другие клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о значительных количественных и качественных структурных изменениях в слизистой оболочке и улучшении дренажной функции бронхов до и после эндобронхиального лечения 2% стерильным раствором соли "Чон-Туз". У предлагаемого метода большая перспектива в силу того, что благодаря ему создается более высокая концентрация соли в лимфатической системе и легочной ткани при введении раствора в дыхательные пути и благодаря более высокой точности попадания соли в глубокие отделы легких, тем самым за более короткие сроки восстанавливая дренажную функцию бронхов, что более эффективно по сравнению с методом спелеотерапии в шахтах или аэрозольной ингаляции 3% раствора соли "Чон-Туз".

Способ осуществляется следующим образом. Осуществление способа зависит от характера и течения патологического процесса в бронхолегочной системе: необструктивные формы заболеваний хронический бронхит с различной степенью тяжести, хронический астматический бронхит (ХАБ), предастмы (ПА), эмфиземы легких и т.д. и обструктивной формы хронического бронхита легкой, средней, тяжелой степени, осложненного гнойно-инфильтративным эндобронхитом, бронхоэктатической болезнью, поликистозом.

1. Осуществление способа при необструктивных формах заболевания. Процедура проводится между 8 10 и 9 10 ч утра, натощак ил через 2 ч после приема пищи, 2%-ный стерильный раствор соли "Чон-Туз" предварительно подогревается в стерильной закрытой емкости до 37 38^o на водяной бане, затем набирают 10 мл раствора соли в стерильный шприц, соединенный с катетером фиброскопа, затем дистальный конец гибкого тубуса подводят к голосовой щели гортани, под визиульным контролем. Больного просят сделать глубокий вдох или, в некоторых случаях, произвести звуки "Ы" или "Э" на максимальном раскрытии голосовой щели, быстро производят впрыскивание 2% -ного стерильного раствора соли "Чон-Туз" сначала в количестве 5 мл, затем обратно извлекают тубус бронхоскопа, после чего больной должен откашляться. Через 2 мин больной сплевывает мокроту, смешанную с введенным раствором соли. Эта предварительная процедура для частичной санации трахеобронхиального дерева. Лишь после этой процедуры, через 5 мин после стабилизации дыхания, больному вводят остальную дозу соли (5 мл). Если больной склонен к бронхоспазму, то впрыскивание сочетают с антиаспастической смесью (р-р Эуффил 2,4% 2,0 + р-р димедрол 1% - 1,0). Общее количество соли при интратрахеальном вливании колеблется от 5 до 10 мл, учитывая предварительный этап санации трахеобронхиального дерева (указанной выше). Процедуру выполняют без анестезии дыхательных путей. При лечении хронических необструктивных бронхитов на курс требуется 7 10 вышеописанных процедур.

2. Осуществление способа при обструктивных формах заболевания.

Лечебная процедура выполняется также натощак или через 2 часа после еды. По предварительной диагностике определяется характер обструкции бронхов (гнойный или слизистый) степень поражения слизистых бронхиального дерева. Лечебную манипуляцию проводят аналогично методике санирования бронхов (Герасин В.В. Лукомский Г.И.), но в роли санирующей жидкости берут только 2% стерильной соли "Чон-Туз". При этой форме заболевания интратрахеальное вливание соли "Чон-Туз" сочетается с санационной ф/бронхоскопией, т.е. на 3-е и на 6 7 сутки проводят санационно-контрольную бронхоскопию под местной анестезией с последующим забором анализов для лабораторных исследований, а также для контроля за восстановлением дренажной функции бронхиального дерева. В зависимости от формы эндобронхита (инфильтративный, гнойный) и от количества патологического содержимого в бронхах, количество вводимой соли колеблется от 40 до 80 100 мл с последующей аспирацией вакуум отсосом. Здесь клинически и эндоскопической динамика заболевания проявляется на 3 4 сутки, морфологические сдвиги восстановление дренажной функции на 5 6 сутки. На курс интратрахеального вливания надо 10 12 процедур, 3 4 раза проводят лечебно-санационную фибробронхоскопию солью "Чон-Туз", без иных лекарственных препаратов.

Примеры конкретного выполнения способа у больных при лечении различной концентрацией соли "Чон-Туз".

Пример 1. Иллюстрирует лечение больного 1% раствора "Чон-Туз", т.е. ниже заявляемой концентрации.

Больной А. 1964 г. рожд. диагноз: Бронхиальная астма атопической формы в стадии обострения с сопутствующим полленозом. Эндоскопически: 2-сторонний инфильтративный эндобронхит, стеноз устья долевых бронхов II-III степени. Назначен курс интратрахеального вливания 1% стерильного раствора соли "Чон-Туз" 13 процедур. Учитывая у больного склонность к бронхоспазму, впрыскивание соли сочеталось с раствором антиспастической смеси по 2 мл. Процедура выполнения по выше описанной методике. До и после лечения у больного проводился забор бронхоальвеолярного смыва с определением клеточного состава и поверхностной активности сурфактанта легких по методике (Белов Г.А. Бримкулов Н.Б. 1985 г.), также исследовалась иммунологическая активность бластов. Результаты лабораторных данных представлены в таблице 6.

Из представленной таблицы больному назначено 13 процедур. Клинически отмечалось уменьшение интенсивности кашля и облегчение отхождения мокроты. На 6-е сутки альвеолярные макрофаги в бронхоальвеолярном смыве (БАС) почти не изменились, также без изменения остается поверхностной активности сурфактанта легких. Только после 12-й процедуры отмечается относительная нормализация количества альвеолярных макрофагов в (БАС) по сравнению с нормальными данными. Индекс стабильности (0,645±0,048), когда в норме (0,970±0,46), Е-РОК 23% при Е-РОК 50 90%
Эндоскопически: после 6 процедур относительно разрешились стеноз устья долевых бронхов. Таким образом, лечение 1% раствором дает относительно медленный противовоспалительный эффект, соответственно восстановление дренажной функции сегментарных и долевых бронхов протекает медленно. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в разделе концентрации (Табл.5) (МОД в норме 155,3±1,7) после 12 процедур (135,7±12,8) тоже показывают медленное восстановление дренажной функции бронхов.

Пример 2. Иллюстрирует лечение больного бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы в стадии обострения. Эндоскопический диагноз: диффузный катаральный эндобронхит с гипертрофией слизистых бронхов 3% стерильным раствором соли "Чон-Туз", т.е. выше заявляемой концентрации.

Больная К. 42 года, жалуется на приступообразный кашель, трудно отделяемой мокротой. Больная 5 лет. Лечилась в соляных шахтах "Чон-Туз" с временным улучшением, амбулаторно 1,5 мес. лечилась у аллерголога гентомицином, тимолином и др. препаратами. Назначен курс интратрахеального вливания 3%-ного стерильного раствора соли 10 процедур, ежедневно, натощак температурой 37^oС. Интратрахеальное вливание проводилось гибким тубусом фибробронхоскопа, без анестетики, процедуру перенесла легко. Взяты бронхоальвеолярный смыв (БАС) для изучения 3% раствора соли "Чон-Туз", влияние на альвеолярные макрофаги, сурфактатную систему легких. (табл.6).

Из представленной таблицы видна эффективность лечения 3% раствором соли "Чон-Туз" намного выше, чем 1% раствором, но учитывая субъективные жалобы больной, т.е. отказывается от продолжения курса лечения, (ощущение привкуса соли в течение дня), также у больной в мазке цитограммы сплошь кристаллы соли, является нецелесообразным дальнейшее использование 3% раствора больным для лечения легочной патологии.

Пример 3. Лечение больных бронхолегочной патологией 2% стерильным раствором соли "Чон-Туз" (табл.6).

Апробация нашего способа проведена на 70 больных. В представленной таблице 7 видно, при применении 2% стерильного раствора соли "Чон-Туз" эндобронхиально у 63 больных получен эффект, подтвержденный выше указанными показаниями. Среди 63 больных, у 38 больных достигнута отчетливая положительная динамика клиническими, эндоскопическими и лабораторными исследованиями. Наиболее высокая эффективность достигается у больных хроническим бронхитом с обструкцией, бронхиальная астма инфекционной формы легкой, средней тяжести. У 21 больных достигнута также относительная положительная динамика, однако она наступила позднее, после 13 15 процедур, и была менее выражена показателями динамики клеточного состава и сурфактантной системы легких, которые находятся в прямой зависимости от степени обструкции и нарушении дренажной функции бронхов. Таким образом, в результате курса, (7 - 10 процедур) интратрахеального лечения больных заявляемым способом, при 2% - концентрации соли "Чон-Туз" в основном получен положительный противовоспалительный, гипесенсибилизирующий эффект. Клинически (табл. 2) после 2-й процедуры мокрота становится жидкой, легко отделяемой заявляемый раствор обладает муколитическим эффектом. Эндоскопически (табл. 2) после 3-й процедуры отмечается исчезновение инфильтрации и отеков слизистых долевых и сегментарных бронхов, соответственно стенозы устья бронхов. После 6 7 процедур (табл. 4,5,7) увеличивается количество альвеолярных макрофагов, активизируется фагоцитарная способность, что указывает на уменьшение воспалительного процесса в бронхиальном дереве, также меняются в положительную сторону функции внешнего дыхания, как основного показателя эффективности проводимого лечения, интратрахеальное вливание проводилось без анестетики. Процедуры больные перенесли легко, без осложнений.

Заключение: о результате лечения заявляемым способом при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ) особенно при обструкциях с эндобронхиальным поражением слизистых бронхов, свидетельствуют полученные нами данные морфологических исследований (цитограммы, поверхностной активности сурфактанта) в бронхоальвеолярном смыве, другие клинико-лабораторные данные показывают о количественных и качественных изменениях в слизистой трахеобронхиальном дереве и дренажной функции бронхов до и после эндобронхиального лечения 2% стерильным раствором соли "Чон-Туз". В ближайшем будущем это обстоятельство будет иметь практическое значение, если учесть, что больные с легочной патологией устойчивы ко многим лекарственным препаратам, и наш метод создает значительно выше концентрацию соли в лимфатической системе легочной ткани при введении его через дыхательные пути, высокую точность попадания соли "Чон-Туз" в глубокие отделы легких. Заявляемым способом проводим лечение только 2% стерильным раствором соли, без каких-либо других лекарственных препаратов. Кроме того, наш способ имеет преимущества перед другими известными способами лечения с помощью Чон-Тузской соли: спелеотерапии в соляных шахтах (24 дней) или применение 3%-ного не стерильного раствора в виде аэрозольной ингаляции (12 15 процедур). Дополнительным положительным эффектом является расширение функциональных возможностей способа за счет эффективного лечения больных с тяжелой формой обструкции бронхолегочных путей, за короткий срок восстанавливая дренажную функцию бронхов. Наш метод вполне приемлем на месте при интратрахеальном применении соли "Чон-Туз" в хирургических и пульмонологических отделениях, показанием назначения является слизисто-гнойный процесс в трахебронхиальном дереве с нарушением дренажной функции бронхов.

Формула изобретения

Способ лечения больных бронхолегочной патологией, включающий введение в трахеобронхиальное дерево раствора лечебной соли "Чон-Туз", отличающийся тем, что 2%-ный раствор соли предварительно подвергают стерилизации автоклавированием при 120^oC и 1 атм и вводят эндотрахеально в объеме 10 - 100 мл при температуре раствора 37 38^oC ежедневно натощах курсом 7 12 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5