Способ прогнозирования исхода мозгового инсульта

 

Изобретение относится к области медицины, точнее к способу прогнозирования исхода мозгового инсульта. Сущность способа заключается в том, что определяют агрегацию тромбоцитов периферической крови, вызванную раствором коллагена и при наличии уменьшениям максимальной амплитуды и угла наклона агрегатограммы прогнозируют развитие ретромбоза при мозговом инсульте. Изобретение позволяет повысить точность и упростить способ прогнозирования исхода мозгового инсульта. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода мозгового инсульта.

Известно, что своевременное прогнозирование исхода мозгового инсульта позволяет при назначении адекватного лечения избежать летательного исхода для больного и уменьшить неврологический дефецит. Так, при прогнозировании ретромбоза при мозговом инсульте своевременное введение антикоагулянта гепарина позволяет в большинстве случае избежать смертельного исхода. Однако прогнозирование ретромбоза представляет значительные трудности.

Наиболее близким является способ диагностики мозгового инсульта (В.В. Шпрах, Е. М. Бурцев, Э.Д. Атаманюк. Способ диагностики мозгового инсульта, авт. св. N 936885) путем исследования коагуляционных свойств крови, полученной путем пункции общей сонной артерии для решения вопроса о необходимости введения гепарина [1] Недостатком этого способа является то, что он обладает большой сложностью, низкой точностью и высоким риском осложнений так, как диагноз осуществляется на основе измерения коагуляционных свойств с помощью метода тромбоэластографии, который отражает общекоагуляционные свойства крови и выявляет только грубые нарушения этих свойств, а для подтверждения диагноза необходимо одномоментно с отбором образца крови из сонной артерии проведение ангиографического исследования.

Цель изобретения повышение точности и его упрощение.

Поставленная цель достигается способом, заключающимся в том, что определяют агрегацию тромбоцитов в периферической крови, вызванную раствором коллагена, и при наличии уменьшения максимальной амплитуды и угла наклона агрегатограммы прогнозируют развитие ретромбоза при мозговом инсульте.

Для доказательства вышеизложенного приводим табл. 1 (таблицу данных параметров тромбоэластограммы и агрегационной активности тромбоцитов из периферической крови на раствор коллаген-максимальная амплитуда и угол наклона кривой агрегатограммы).

Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Б. 53 года, поступил в неврологическое отделение с диагнозом: ЦВБ, повторный ишемический инфаркт мозга в вертебрально-базилярной системе, гипертоническая болезнь III ст. ИБС атеросклеротический кардиосклероз.

При неврологическом обследовании: состояние тяжелое, нарушение сознания вялость, заторможенность, сонливость. Глазодвигательные расстройства. Мозжечковые расстройства. Грубый бульбарный синдром. Гемипарез справа. Расстройство функции тазовых органов.

Пунктируют локтевую вену, получают стабилизированную 3,8% раствором цитрата натрия кровь и записывают на аппарате Thrombelastograph D тромбоэластограмму известным способом, а из остальной части по известной методике получают плазму, богатую тромбоцитами. Агрегацию тромбоцитов проводят методом Born (1962). В качестве индуктора агрегации используют 0,25% раствор коллагена [2] При расчете агрегатограмм учитывают максимальную амплитуду (mA) в процентах падения оптической плотности и максимальный угол (a) наклона кривой агрегации в градусах. Получают на тромбоэластограмме: время r 300 с (соответствует норме), время k 90 с (соответствует норме) максимальную амплитуду mA 54 мм (соответствует норме). Записывают агрегатограмму известным способом. Получают: максимальную амплитуду mA 12 (норма 48 65), максимальный угол наклона a 9 (а норма 55 75). Прогнозируют неблагоприятный исход.

На 3-й день от момента поступления в отделение отмечается небольшая положительная динамика, хотя состояние больного остается тяжелым. На тромбоэластограмме: время r 270 с (соответствует норме), время k 60 с (соответствует норме) максимальную амплитуду mA 56 мм (соответствует норме). На агрегатограмме: максимальная амплитуда mA 2 максимальный угол наклона a 3. Прогнозируют неблагоприятный исход.

На 10 день состояние ухудшилось и при появлении отека мозга больной умер.

При патологоатомическом исследовании установлено: наличие размягчения мозга в системе левой позвоночной артерии, в области варолиева моста наличие свежего тромба.

Пример 2. Больной Ш. 65 лет, поступил в неврологическое отделение с диагнозом: Ишемический инфаркт могла в системе левой средней мозговой артерии. ЦВБ. Артериальная гипертония. ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

При неврологическом обследовании: состояние тяжелое, нарушение сознания вялость, заторможенность, сонливость. Глазодвигательные расстройства. Гемипарез справа. Тотальная афазия.

На тромбоэлстограмме: время r 240 с (соответствует норме), время k 60 с (соответствует норме) максимальную амплитуду mA 53 мм (соответствует норме). На агрегатограмме: максимальная амплитуда -mA 8 максимальная амплитуда mA 8 максимальный угол наклона a 6. Прогнозируют неблагоприятный исход.

10 дней получал ингаляции гепарина на фоне традиционного лечения. Неврологические симптомы регрессировали. Пролежни на ягодицах значительно уменьшились.

На тромбоэластограмме: время r 360 с (соответствует норме), время k 120 с (соответствует норме) максимальную амплитуду mA 48 мм (соответствует норме). На агрегатограмме: максимальная амплитуда mA 56 максимальный угол наклона a 66. Прогнозируют благоприятный исход. На 24 сутки выписан из стационара.

Как следует из табл. 1, ни один показатель тромбоэластограммы (время реакции r, время образования сгустка k и максимальная амплитуда mA) у больных с благоприятным и неблагоприятным исходом достоверных отличий не имеет. В то время, как заявляемый способ выявляет достоверные отличия с большой степенью вероятности.

Как следует из табл. 2 частота совпадения прогноза с использованием прототипа (данных тромбоэластографии) составляла примерно 50% Чувствительность этого метода составила 0,49; специфичность 0,43; диагностическая значимость: положительная 0,73 и отрицательная 0,21.

В отличие от прототипа заявляемый способ (табл. 3) более чем в 80% случае правильно прогнозирует исход мозгового инсульта для больного. Случайное воспаление результатов прогноза с использованием статистического критерия углового преобразования Фишера составляет a<0,000003. Чувствительность этого способа прогнозирования составила 0,84, специфичность 0,86; диагностическая значимость; положительная 0,95 и отрицательная 0,63.

Применение заявляемого способа позволяет своевременно прогнозировать исход мозгового инсульта не только до начала лечения, но и в процессе проводимой терапии, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить смертность, расходы на лечение и время пребывания больного в стационаре.

Заявляемый способ обладает высокой диагностической точностью, прост в исполнении, доступен, не требует дорогостоящий импортных реактивов, аппаратуры и специального помещения для ее эксплуатации, значительно сокращает время проведения обследования больного и может быть использован в любом неврологическом стационаре.

Литература 1. В. В. Шпрах, Е.М.Бурцев, Э.Д.Атаманюк. Способ диагностики мозгового инсульта. Авт. св. N 936885, 1983 г.

2. П.М.Голованова и др. Способ получения коллагенового раствора для диагностики состояния тромбоцитов крови. Авт. св. N 1155227, 1985 г.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода мозгового инсульта путем исследования коагуляционных свойств крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и его упрощения, на агрегатограмме проводят определение агрегационной активности тромбоцитов, вызванной коллагеном, и при наличии снижения максимальной амплитуды ниже 30% и максимального угла наклона ниже 32^o прогнозируют отрицательную неврологическую динамику мозгового инсульта.

РИСУНКИ

Рисунок 1