Способ детоксикации организма

 

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии при неотложных состояниях, и может быть использование при лечении цереброспинальной патологии, состояний зависимости от психоактивных веществ, отравлениях нейротропными ядами, лекарственной резистентности и других состояний, связанных с наличием в ликворе токсических веществ. Способ позволяет повысить эффективность и снизить осложнения. Для этого ликвор удаляют со скоростью в объеме, соответствующем объему циркулирующего ликвора.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии при неотложных состояниях, и может быть использовано при лечении цереброспинальной патологии, состояний зависимости от психоактивных веществ, отравлений нейротропными ядами, лекарственной резистентности и других состояний, связанных с наличием в ликворе токсических веществ, усугубляющих течение данного заболевания.

Известен способ санации субарахноидального пространства, включающий выполнение окципитального и люмбального проколов одинаковыми иглами. К одной игле присоединяют трубку, по которой вливают стерильный инфузат, к другой игле присоединяют трубку, свободный конец которой служит оттоком для жидкости из субарахноидального пространства. Сначала уровень инфузата и отверстие устанавливают на одном уровне с исходным ликворным давлением пациента, затем повышают уровень инфузата и снижают уровень отверстия оттока (авт. св. СССР N 16854691, 1991 г.). Способ позволяет поддерживать оптимальный уровень ликворного давления в процессе перфузии и тем самым снизить количество осложнений. К недостаткам способа следует отнести наличие окципитального прокола, что может привести к повреждению продолговатого мозга. Кроме этого, способ подразумевает использование игл большого диаметра (примерно 1 мм), что приводит к значительному повреждению твердой мозговой оболочки, с последующим длительным истечением ликвора в эпидуральное пространство и развитием синдрома ликворной гипотензии. Экзогенное введение инфузата, отличающегося по своему ионному, кислотно-щелочному составу от ликвора, приводит к длительному нарушению метаболизма мозга и повышает опасность его инфицирования.

Известен способ лечения цереброспинального патологического состояния путем сорбции ликвора в постоянном режиме замкнутого цикла, причем люмбальную пункцию производят на двух уровнях, а сорбцию осуществляют до определенной осмолярности ликвора. Способ предусматривает нагревание реинфузируемого ликвора до температуры внутренней среды организма (патент РФ N 1814561, 1993 г.). Способ обеспечивает более полный регресс неврологической симптоматики.

Однако способ обладает рядом недостатков. Использование двух игл большого диаметра (примерно 1 мм), вызывает травматизацию твердой мозговой оболочки, что влечет за собой длительное истечение ликвора в эпидуральное пространство в постсорбционном периоде. Клинически это проявляется синдромом ликворной гипотензии. Введение физиологического раствора в субарахноидальное пространство приводит к развитию спастических судорог в нижних конечностях, сильным болям в икроножных мышцах и мышцах бедра, чувству распирания в области крестца, что снижает переносимость процедуры. Использование угольных сорбентов создает опасность запыления субарахноидального пространства, даже с применением фильтров. Возможно инфицирование субарахноидального пространства из-за контакта ликвора с сорбентом и физиологическим раствором.

Задачей изобретения является создание способа детоксикации организма, обладающего высокой эффективностью и обеспечивающего снижение осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе детоксикации организма путем обработки ликвора, ликвор удаляют со скоростью, соответствующей скорости ликворопродукции.

При осуществлении способа используют одну иглу небольшого диаметра, которая минимально травматизирует твердую мозговую оболочку, при этом не развивается синдром ликворной гипотензии. Отсутствие введения экзогенных веществ и неиспользование сорбентов резко уменьшает инвазивность операции, устраняет побочные явления.

Способ осуществляют следующим образом.

Иглой диаметром 0,4 0,5 мм пунктируют субарахноидальное пространство между остистыми отростками 3-го 4-го или 4-го 5-го поясничных позвонков. К игле через магистраль присоединяют шприц объемом 50 мл. Шприц устанавливают в аппарате, обеспечивающем скорость аспирации 0,3 до 0,7 мл в 1 мин, что соответствует скорости естественной ликворопродукции. При заполнении шприца производят его замену. Объем удаляемого ликвора 80 150 мл, что соответствует одному объему циркулирующего ликвора. Верхний предел скорости удаления ликвора устанавливают по переносимости операции пациентом, при возникновении чувства тяжести в голове скорость уменьшают. При проведении операции больной находится в положении на боку без подушки. Продолжительность операции в среднем 3 6 ч.

Таким образом, используется система, все составляющие которой (игла, магистраль, шприц) стерильны и применяются однократно.

Пример 1. Больной К. 27 лет, диагноз: черепномозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом теменной кости. Поступил 20.09.93 г. через 6 ч после травмы. В момент поступления состояние тяжелое, сопор, мидриаз справа, левосторонний гемипарез, артериальное давление 150/90 мм рт. ст. частота сердечных сокращений 100 в 1 мин, дыхание регулярное, частота дыхания 22 в 1 мин. Смещение М-эха влево на 4 мм. На обзорной краниограмме: вдавленный перелом теменной кости справа.

21.09.93 г. выполнена декомпрессивная трепанация черепа, удаление костных отломков, санация очага ушиба. После операции проводилась обычная терапия. В течение 10 дней состояние пациента оставалось без изменений. Больной в сопоре, неврологические нарушения не регрессировали, появились пролежни на крестце.

02.10.93 г. выполнена детоксикация по предлагаемому способу. Объем удаленного ликвора 100 мл, скорость аспирации 0,3 мл в 1 мин, продолжительность 5 ч. В первых порциях ликвор ксантохромный, эритроциты 1,5 · 10⁹/л, лейкоциты 0,2 · 10⁹/л, белок 0,7 г/л. В конечных порциях ликвор прозрачный, эритроциты 0,2 · 10⁹/л, лейкоциты 0,2 · 19⁹/л. Состояние больного во время операции стабильное. На следующий день отмечена значительная положительная динамика: больной в сознании, на вопросы отвечает правильно, уменьшилась степень гемипареза. В последующие 3 недели состояние улучшилось до удовлетворительного, больной в ясном сознании, ориентирован во времени и обстановке, ходит, обслуживает себя, сохраняется легкий левосторонний гемипарез. 24.10.93 г. выписан для реабилитационного лечения.

Пример 2. Больной Ф. 45 лет, диагноз: отравление фенобарбиталом. Поступил 17.06.93 г. через 8 ч приема 10 таблеток фенобарбитала с целью суицида. При поступлении состояние тяжелое, глубокая кома, арефлексия, отсутствие реакций на болевые раздражители, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. частота сердечных сокращений 120 в 1 мин, гиповентиляция. Комплекс интенсивной терапии включал: интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, вазопрессоры, сеанс гемосорбции, перитонеальный диализ, но состояние больного не улучшалось.

Через 4 ч после поступления выполнена детоксикация по предлагаемому способу. Объем удаленного ликвора 120 мл, скорость аспирации 0,5 мл в 1 мин, продолжительность 4 ч. Методом спектрофотометрии определено содержание фенобарбитала в начальных порциях ликвора 50 мкг/мл, в конечных 10 мкг/мл. Сразу после операции восстановилось сознание, стабилизировалась гемодинамика, артериальное давление 110/80 мм рт. ст. частота сердечных сокращений 90 в 1 мин, через 2 ч восстановилось самостоятельное адекватное дыхание.

Через 3-е суток в удовлетворительном состоянии переведен в отделение неврозов.

Пример 3. Больная Д. 54 года, диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

Поступила 03.10.93 г. через 3 ч после того, как внезапно потеряла сознание. Из анамнеза известно, что около 20 лет страдает гипертонической болезнью. При поступлении состояние тяжелое, сознание отсутствует, лицо гиперемировано, акроцианоз, профузное потоотделение, артериальное давление 220/130 мм рт. ст. частота сердечных сокращений 60 в 1 мин, стридорозное дыхание, частота дыхания 28 в 1 мин, левосторонняя гемиплегия. Смещения М-эха нет. При люмбальной пункции получен кровавый ликвор.

Проводилась терапия адреноблокаторами, антагонистами кальция, ангиопротекторами, активаторами фибринолиза с антикоагулянтами. Через 18 ч после поступления выполнена операция по предлагаемому способу. Объем удаленного ликвора 120 мл, скорость аспирации 0,3 мл в 1 мин, продолжительность 6 ч. В конечных порциях ликвора содержание эритроцитов 5 · 10⁹/л. Состояние больной во время операции стабильное. Уменьшилась степень угнетения сознания (больная стала открывать глаза на окрик). Через сутки выполнена вторая операция по предлагаемому способу. Объем удаленного ликвора 120 мл, скорость аспирации 0,3 мл в 1 мин, продолжительность 6 ч. Содержание эритроцитов в ликворе перед операцией 2 · 10⁹/л, после 0,2 · 10⁹/л. После операции восстановилось сознание, появились активные движения в левой руке. В дальнейшем состояние больной постепенно улучшалось, через 1,5 месяца после инсульта сохраняется умеренный гемипарез слева, проходит курс восстановительного лечения.

Пример 4. Больная А. 27 лет, диагноз: шизофрения малопрогредиентная, стойкий обсессивно-фобический синдром.

В 14 лет появился страх загрязнения, стала запираться в ванной и часами мыла руки. В это время отмечались образные навязчивости с представлением собственной гибели, повышенная раздражительность, агрессивность. В 18 лет совершила суицидную попытку. Большую часть времени больная проводила в ванной комнате, стоя под душем или стирая "загрязненное" белье, не могла самостоятельно закрывать краны, пользоваться туалетом.

Подбор фармакотерапии вызывая большие трудности из-за плохой переносимости и появления парадоксальных эффектов лекарств. Некоторая стабилизация состояния была достигнута на высоких дозах антидепрессантов (амитриптилин 300 мг/сут. анафранил 350 мг/сут. в комбинации с трифтазином 15 мг/сут. и неулептилом 60 мг/сут.). Тем не менее постепенно усиливалась навязчивость, участились суицидальные акты, нарастала социальная дезадаптация. Дальнейшее повышение доз антидепрессантов лимитировалось появлением токсических эффектов. Применение обычных методов снижения лекарственной резистентности давало кратковременный эффект.

15.08.93 г. и 22.08.93 г. с целью снижения терапевтической резистентности на фоне одномоментной отмены фармакотерапии была проведена детоксикация организма по предлагаемому способу. Объем удаленного ликвора в обоих случаях составил 130 мл, скорость аспирации 0,5 мл в 1 мин. Обе операции больная перенесла хорошо. В последующие дни вела себя упорядоченно, исчезла аффективная неустойчивость, раздражительность. Снизила "уровень требований" к жизни окружающих и своей личной, вследствие чего смогла жить самостоятельно и полностью себя обслуживать. Для закрепления положительного эффекта назначены поддерживающие дозы амитриптилина 75 мг/сут. трифтазина 10 мг/сут. На этой терапии состояние больной стабилизировалось. Катамнез 4 месяца. Отмечается значительное субъективное и объективное улучшение. Может контролировать свое поведение. Симптомы мизофобии значительно редуцировались. Самостоятельно готовит, ходит за продуктами, полностью себя обслуживает. Адекватно оценивает свое состояние. Взаимоотношения с родителями ровные, спокойные.

Пример 5. Больной Ю. 36 лет, диагноз: опийная наркомания, 2-я стадия.

С 16 лет начал вводить внутривенно омнопон. Физическая зависимость сформировалась за 6 месяцев. Ремиссий практически не было, наркотизировался даже в местах лишения свободы. Последние 12 лет употребляет героин (ацетилировнный опий). За медицинской помощью никогда ранее не обращался. Толерантность максимально составляла до 4-х стаканов маковой соломки в сутки, в момент госпитализации около 3-х стаканов. Абстиненция ранее протекала очень тяжело, с многократной рвотой, профузными поносами, выраженным болевым синдромом, редко выдерживал более 3-х суток. В 1980 году на фоне абстиненции совершил суицидную попытку.

16.04.93 года через 12 ч после последней инъекции, на фоне разворачивающегося абстинентного синдрома, выполнена операция способом, предложенным Корниловым Н.В. и Михайловой Н.Г. (патент РФ N 1814561, 1993 г.). После короткого периода улучшения состояния симптомы абстиненции вновь стали нарастать, что потребовало назначения массивной фармакотерапии. На 4-е сутки после операции больной на фоне выраженных головных болей вновь стал употреблять наркотики.

Повторная госпитализация через полгода. Толерантность при обращении около 3-х стаканов маковой соломки. Через 12 ч после последней инъекции наркотика, на фоне разворачивающего абстинентного синдрома, выполнена детоксикация по предлагаемому способу. Объем удаленного ликвора 130 мл, скорость аспирации 0,5 мл в 1 мин, продолжительность операции 4 ч 20 мин. Уже во время операции симптомы абстиненции практически полностью редуцировались, осталось ощущение усталости и умеренные боли в области коленных суставов. В последующие дни абстиненция не нарастала, беспокоило ощущение усталости и бессонница. Находился под наблюдением 14 дней, вел себя упорядоченно, выписан в удовлетворительном состоянии. Катамнез 2 месяца. Занимается в психотерапевтической группе.

Использование предлагаемого способа обеспечивает высокую эффективность детоксикации организма, хорошую переносимость операции больными, а также снижение осложнений.

Формула изобретения

Способ детоксикации организма, включающий извлечение ликвора со скоростью ликворопродукции, отличающийся тем, что ликвор удаляют в объеме, соответствующем объему циркулирующего ликвора.