Способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе

 

Изобретение относится к травматологии и может быть использовано при лечении переломов костей. Учитывают пол больного, возраст, механизм травмы, количество дней от дня травмы до дня операции, наличие алкогольного опьянения во время травмы, величину смещения отломков, характер перелома, количество повреждений, тяжесть открытого перелома по Каплану-Марковой, локализацию повреждений на сегменте, наличие травматического шока, степень контакта отломков после остеосинтеза, применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля в послеоперационном периоде и определяют линейную дискриминантную функцию по формуле F = 3,37X1-12,72Х2+15,73Х3-14,09Х4-0,59Х5-7,61Х6-15,47Х7-17,83Х8 -7,73Х9-6,04Х10-13,08Х11+5,37Х12-25,78Х13+187,09, где Х1...Х13 - клинико-рентгенологические факторы; 187,09 - свободный член, и при F > 0 прогнозируют благоприятное течение заживления перелома, а при F≅0 - неблагоприятное течение заживления перелома. Достигаемый результат -предупреждение осложнений за счет раннего выявления больных с неблагоприятным течением заживления перелома.

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии.

При сращении переломов костей нередко возникают различные осложнения, ухудшающие исходы лечения. Одним из них является замедленная консолидация перелома. Для предупреждения неблагоприятных результатов и сокращения сроков лечения важно на ранних этапах лечения выявить больных, у которых могут развиться указанные осложнения, для принятия соответствующих мер.

Известны рентгенологические способы контроля состояния регенерации костной ткани. (Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Медицина, 1964, с.63; Новицкая Н. В. Лечение диафизарных переломов методом чрескостного остеосинтеза, автореф. докт. дис. Пермь, 1982).

Однако рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают и не могут обеспечить ранней диагностики и тем более прогнозирования течения сращения перелома.

Известен способ прогнозирования исходов переломов (Лукин А. В. Профилактика неблагоприятных исходов закрытых диафизарных и метафизарных переломов на основе их прогнозирования, автореф. канд. диссерт. Л. 1983) с помощью многофакторной оценочной таблицы, разработанной на основе методов математической статистики.

Однако применение оценочной таблицы рассчитано лишь для выбора метода лечения (консервативного, оперативного или чрескостного) и не расчитано для прогнозирования течения сращения перелома после чрескостного остеосинтеза, т. к. не учитывается ряд лечебных факторов, существенно влияющих на процесс заживления перелома при лечении методом Илизарова.

Поставленная задача предупреждение осложнений за счет раннего выявления больных с неблагоприятным течением заживления перелома решается следующим образом.

Учитывают клинико-рентгенологические характеристики больного: пол, возраст, механизм травмы, количество дней от дня травмы до дня операции, наличие алкогольного опьянения во время травмы, величину смещения отломков, характер перелома, количество повреждений, тяжесть открытого перелома по Каплану-Марковой, локализацию повреждений на сегменте, наличие травматического шока, степень контакта отломков после остеосинтеза, применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля в послеоперационном периоде и затем вычисляют линейную дискриминантную функцию по формуле F= 3,37X1-12,72X2+15,73X3-14,09X4-0,59X5-7,61X6-15,47X7-17,83X8- 7,73X9-6,04X10-13,08X11+5,37X12-25,78X13+187,09, где X1.X13 клинико-рентгенологические факторы; 187,09 свободный член; и при F>0 прогнозируют благоприятное течение заживления перелома, а при F≅0 неблагоприятное течение заживления перелома.

Выбор факторов обусловлен существенностью их влияния на исход лечения, учитывают общее состояние больного, функциональные и механические влияния на процесс сращения перелома. Набор факторов и коэффициенты получены авторами в результате исследования 191 больного с переломами костей голени, лечившихся методом Илизарова, из которых 143 человека составили обучающую и 48 тестовую выборки. Применялись методы распознавания образов линейное разделение и выделение минимального набора фактов. При проверке по тестовой выборке точность прогнозирования составила 87,5 Прогнозирование течения сращения перелома в ранний послеоперационный период позволяет на ранних этапах лечения выявить больных с возможным неблагоприятным течением процесса сращения и применить к ним индивидуальную тактику лечения, что улучшает результаты лечения больных.

Способ осуществляют следующим образом.

По данным состояния больного до и после остеосинтеза, которые отражены в истории болезни, устанавливают клинико-рентгенологические факторы, числовые значения которых подставляют в формулу и вычисляют значение линейной дискриминантной функции F= 3,37X1-12,72X2+15,73X3-14,09X4-0,59X5-7,61X6-15,47X7-17,83X8- 7,73X9-6,04X10-13,08X11+5,37X12-25,78X13+187,09,
где X1.X13 клинико-рентгенологические факторы;
187,09 свободный член.

Переменные X кодируются следующим образом:
Х1 пол (1-мужской, 2-женский);
Х2 возраст (1- 15-20 лет, 2 21-40 лет, 3 41-60 лет, 4 более 60 лет);
Х3 применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля (0 не применяется, 3 применяется);
Х4 механизм травмы (1 не прямая травма, 3 -прямая);
Х5 количество дней с момента травмы до остеосинтеза;
Х6 вид травмы (1 изолированная не тяжелая скелетная травма, 2 - изолированная тяжелая скелетная травма, 3 сотрясение головного мозга (СГМ) и не тяжелая скелетная травма, 4 СГМ и тяжелая скелетная травма, 5 ушиб головного мозга (УГМ) и не тяжелая скелетная травма, 6 УГМ и тяжелая скелетная травма, 7 множественная не тяжелая травма, 8 множественная тяжелая травма);
Х7 степень контакта отломков после остеосинтеза (1 полный контакт, 2 диастаз до 3 мм, 3 диастаз 3 мм и более);
Х8 наличие алкогольного опьянения (1 есть, 2 нет);
Х9 смещение до остеосинтеза (1 до трети диаметра поперечника диафиза, 2 до половины диаметра поперечника, 3 до диаметра поперечника, 4 на полный поперечник и более);
Х10 характер перелома (1 спиральный и косой, 2 поперечный, 3 - оскольчатый, 4 многооскольчатый, 5 двойной);
Х11 тяжесть открытого перелома по Каплану-Марковой (0 закрытый перелом, 1 1АБ -IIАБ; 2 IIB IIIB);
Х12 локализация на сегменте (1 верхняя треть, 2 средняя треть, 3 - нижняя треть);
Х13 наличие травматического шока при поступлении (1 нет шока, 2 шок 1 степени, 3 шок 2 степени, 4 шок 3 степени).

При F>0 относят больного к группе с благоприятным течением заживления перелома с фиксацией аппаратом менее 4 мес, а при F≅0 к группе высокого риска неблагоприятного течения заживления перелома, требующего срока фиксации аппаратом 4 и более мес.

Пример 1. Больная М. 31 г. и.б.78494, поступила в клинику травматологии 07.07.88 г. с диагнозом оскольчатый перелом костей левой голени в с/З. На 5 день после поступления произведен остеосинтез по Илизарову. Определены следующие значения клинико-рентгенологических факторов: Х1=2 (пол женский), Х2= 2 (возраст 21-40 лет), Х3=0 (ИСМ ЭМП не применялось), Х4=3 (прямая травма), Х5= 5 (операция на 5 день), Х6=2 (изолированная тяжелая скелетная травма), Х7=2 (в аппарате диастаз между отломками не превышал 3 мм), Х8=2 (алкогольного опьянения не было), Х9=3 (смещение отломков до операции не превысило диаметра поперечника кости), Х10=3 (перелом оскольчатый), Х11=0 (перелом закрытый), Х12=2 (перелом в средней трети диафиза), X13=1 (шока не было). Подставляя полученные данные Х1.Х13 в формулу, получили F, равное - 14,96. Поскольку F меньше нуля, прогнозируется возможное неблагоприятное течение заживления перелома. Это подтвердилось при дальнейшем наблюдении - клинико-рентгенологические признаки сращения, позволившие прекратить фиксацию аппаратом, были выявлены только в сроке 5 мес после остеосинтеза.

Пример 2. Больной С. 32 г. и.б.83585, поступил в клинику травматологии 24.03.92 г. с диагнозом оскольчатый перелом костей голени в с/З. При поступлении проведен остеосинтез по Илизарову. В послеоперационном периоде назначено применять ИСМ ЭМП. При расчете дискриминантной функции значения параметров были следующими: Х1=1 (пол мужской), Х2=2 (возраст 21-40 лет), Х3=3(ИСМ ЭМП применялось), Х4=1 (не прямая травма), Х5=0 (операция при поступлении), Х6= 2 (изолированная тяжелая скелетная травма), Х7=2 (в аппарате диастаз между отломками не превышал 3 мм), Х8=1 (было алкогольное опьянение), Х9=3 (смещение отломков до операции не превысило диаметра поперечника кости), Х10= 3 (перелом оскольчатый), Х11= 0 (перелом закрытый), Х12=2 (перелом в средней трети диафиза), Х13=1 (шока не было). Подставляя данные в формулу, получаем F, равное 91,87, т.е. значение F больше нуля. Прогнозируется благоприятное течение сращения перелома, это подтвердилось при дальнейшем наблюдении клинико-рентгенологические признаки сращения перелома были выявлены в сроке 3 мес после остеосинтеза по Илизарову, что позволило прекратить фиксацию аппаратом.

Применение предложенного способа прогнозирования течения сращения переломов показало его высокую доступность и достоверность, что позволяет применять адекватные методы лечения, предупреждать возможные осложнения и уменьшать общий срок лечения перелома.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе, включающий определение клинико-рентгенологических факторов, отличающийся тем, что учитывают пол больного, возраст, механизм травмы, количество дней от дня травмы до дня операции, наличие алкогольного опьянения во время травмы, величину смещения отломков, характер перелома, количество повреждений, тяжесть открытого перелома по Каплану-Марковой, локализацию повреждений на сегменте, наличие травматического шока, степень контакта отломков после остеосинтеза, применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля в послеоперационном периоде и определяют прогностический индекс, представляющий собой дискриминантную функцию F сращения переломов при чрескостном остеосинтезе, и при F > 0 прогнозируют благоприятное течение заживления переломов, а при значении F < 0 - небрагоприятное течение заживления переломов.