Способ лечения периферических поражений лицевого нерва

 

Способ относится к медицине, включает в себя внутрикостное введение (в гаверсову систему) лекарственных веществ в области задней стенки наружного слухового прохода. В результате обеспечивается восстановление функции лицевого нерва не только в легкой, но и в средней и даже тяжелой степенях его поражения. Кроме того, сокращается в 4 раза срок лечения и соответствующие затраты. Результат подтвержден клинической апробацией.

Изобретение относится к медицине, точнее к оториноларингологии и невропатологии, и может найти применение при лечении периферических поражений лицевого нерва.

Периферические поражения лицевого нерва, сопровождающиеся парезом и параличом всей мимической мускулатуры со стороны поражения с грубым косметическим дефектом, могут быть вирусной этиологии, воспалительного и травматического генеза.

В настоящее время для лечения таких поражений используют, как правило, парентеральное введение различных лекарственных веществ, в основном из следующих групп: мочегонные средства; глюкокортикоиды; витамины; дезагреганты; препараты, стимулирующие метаболические процессы; антихолинэстеразные средства; антибиотики широкого спектра действия; антивирусные препараты, а также для приема внутрь применяют салицилаты, глюкокортикоиды и, кроме того, используют физиотерапию - электрофорез различных лекарственных веществ, массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц лица, лазеротерапию, иглорефлексотерапию [1].

Такое лечение занимает около 6 мес и не дает положительного лечебного эффекта при средних и тяжелых степенях поражения лицевого нерва.

Известен также способ местного введения глюкокортикоидов в мягкие ткани шеи в области шилососоцевидного отверстия в сочетании с парентеральным его применением, который наиболее близок к предлагаемому способу и поэтому принимается в качестве прототипа [2].

Способ заключается во внутривенном струйном введении гидрокортизона по 125 ед. - 2 раза в сутки и одновременно 25 ед. гидрокортизона местно в область шилососцевидного отверстия в течение трех дней, а затем с назначением в последующие дни преднизолона внутрь, начиная с 40 мг/сут с прогрессирующим снижением доз; курс лечения этими глюкокортикоидами продолжается 2-3 недели. Затем в течение 3 - 4 мес, как и в аналогах, назначают витаминотерапию, прозеринотерапию, физиотерапию, электростимуляцию мышц лица, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, лечебную физкультуру, массаж. Весь курс лечения занимает, таким образом, около 0,5 года. Этот способ позволяет улучшить функцию лицевого нерва, но в основном на ранних сроках заболевания и при относительно легкой его степени. За курс лечения все же не обеспечивается полнота восстановления функции лицевого нерва. Этот способ также не дает положительного эффекта при поражениях нерва средней и тяжелой степени.

Технический результат изобретения состоит в восстановлении функции лицевого нерва и сокращении сроков лечения как в легкой, так и в средней, и тяжелой степенях его поражения.

Изобретение основано на экспериментально установленной анатомической взаимосвязи костных сосудов задней стенки наружного слухового прохода с сосудами стенки канала лицевого нерва и сосудами его оболочек.

Поэтому в отличие от известного способа лечения поражений лицевого нерва, где лекарственные вещества вводят в мягкие ткани шеи, при лечении согласно изобретению лекарственные вещества вводят внутрикостно в области задней стенки наружного слухового прохода, причем введение лекарственных веществ проводят в течение нескольких дней.

Пример 1. Больной Г., 53 лет, и.б. N 3818, 1994 г., поступил в ЛОР-клинику СПбГМА спустя три дня от начала заболевания с жалобами на ассиметрию лица, полную неподвижность мимической мускулатуры справа, лагофтальм, слезотечение, металлический привкус во рту. Начало заболевания связывал с переохлаждением. При внешнем осмотре: лагофтальм справа, опущен правый угол рта, полное отсутствие мимических движений при выполнении двигательных проб. Вкусовая проба: отсутствие вкусовой чувствительности на передних двух третях языка справа. Тест Ширмера: слезоотделение симметрично. Отоскопия: барабанная перепонка справа контурирована, втянута, отмечалась инъекция сосудов рукоятки молоточка, умеренная гиперемия parsflacida. Импедансобарометрия - ИБГ типа A₁. Акустическая рефлексометрия: справа акустический рефлекс при ипси- и контралатеральной стимуляции не вызывался. Слева порог АР составил 115 дБ. Классическая электродиагностика: выявлена частичная реакция перерождения типа A, сокращения мышц вялые, червеобразные. Электромиография - ЭМГ типа IV (по Юсевич Ю. С.) - двигательная активность всех мышц правой половины лица отсутствовала.

В течение двух недель больному проводился курс обычной противоотечной терапии (фуросемид, верошпирон), антибиотикотерапия (пенициллин), витаминотерапия (витамины B₁, B₆, B₁₂, C), десенсебилизирующее лечение (димедрол), сосудорасширяющая терапия (никотиновая кислота), применялись дезагреганты (аспирин, трентал), аденозинтрифосфорная кислота, а также проводилась лечебная физкультура и массаж. Однако клинического эффекта не наблюдалось. В связи с чем решено было использовать внутрикостное введение лекарственных веществ.

Внутрикостные введения лекарственных веществ были начаты на 18-й день от начала заболевания. При этом вводилась лекарственная смесь следующего состава: преднизолон 10-20 мг, 5% раствор глюкозы 3,0 мл, раствор аскорбиновой кислоты 1,0 мл. Внутрикостные введения осуществлялись в области задней стенки наружного слухового прохода.

Уже после первого введения уменьшился лагофтальм, лицо стало симметричнее, начала формироваться носогубная складка справа, больной стал закрывать глаз, поднимать правую бровь с появлением кожных складок на лбу. Появились вялые, червеобразные движения мышц носа, отчетливая ямка на подбородке при вытягивании губ вперед. При выполнении пробы с "надуванием щек" больной стал удерживать воздух. Решено было инфузии продолжить. После второй инфузии при нахмуривании бровей появилась кожная складка у медиального края правой брови, появились слабые движения круговой мышцы глаза при зажмуривании глаз. После третьего введения лекарственных веществ уменьшилось слезотечение, восстановился вкус, продолжала увеличиваться амплитуда движений правой брови при ее поднимании и нахмуривании, зажмуривании правого глаза, стало более симметричным вытягивание губ вперед. После четвертого введения отмечено появление движений правого угла рта и щеки и формирование носогубной складки при улыбке. Внутрикостные введения лекарственных веществ проводились в течение 7 дней.

По их окончании функция лицевого нерва восстановилась полностью. Больной симметрично поднимает брови, нахмуривает их, зажмуривает глаза, наморщивает нос с формированием кожных складок и отчетливой носогубной складки, вытягивает симметрично губы вперед, выполняет пробу "со свистом", надуванием щек. Оскаливание зубов осуществляется с формированием носогубной складки и движениями угла рта и щеки. Зарегистрировано также появление акустического рефлекса справа при ипси- и контралатеральной стимуляции с порогом 110-115 дБ. По данным электродиагностики - появление живых сокращений всех групп мышц правой половины лица.

Больной был выписан на амбулаторное лечение с назначением прозерина по возрастающей схеме в течение 18 дней, после чего у него наблюдалось полное восстановление функции мышц. При контрольном осмотре через месяц функция мышц восстановилась полностью.

Пример 2. Больной П. , 46 лет, и.б. N 8373, 1994 г., поступил в ЛОР-клинику СПбГМА с диагнозом: левосторонний периферический паралич лицевого нерва спустя 4 мес от начала заболевания. Заболел остро, после переохлаждения, лечился в стационаре, проводилось консервативное лечение, включавшее в себя: АТФ, сернокислую магнезию, никотиновую кислоту, аминалон, димедрол, прозерин, иглорефлексотерапию, лазеротерапию. При внешнем осмотре: левый угол рта опущен, лагофтальм слева. При проведении двигательных проб: левый глаз не закрывается, не зажмуривается, левый угол рта при улыбке и оскаливании зубов неподвижен, носогубная складка не формируется, левая бровь неподвижна. Отоскопия: левая барабанная перепонка бледная, контурирована. Аудиограмма - в пределах нормы. Импедансобарометрия: ИБГ - тип A. При акустической рефлексометрии выявлен супрастапедальный парез лицевого нерва слева. По данным электродиагностики - электровозбудимость нерва и мышц слева отсутствовала. Электромиография - мышечные сокращения слева отсутствовали.

Больному проведен курс внутрикостного введения лекарственных веществ, аналогично примеру 1, включавший в себя: преднизолон 20 мг, раствор витамина B₁ 2,0 мл и 1% раствор дибазола 3,0 мл. Сразу же после первого введения отмечено закрывание левого глаза, движения круговой мышцы глаза при зажмуривании, движения мышц щеки. По окончании курса внутрикостных введений, состоявшего из 10 введений комплекса упомянутых лекарственных веществ, появились движения угла рта, формирование носогубной складки при улыбке, оскаливании зубов и наморщивании носа. Появление этих движений отмечено как клинически, так и зарегистрировано электромиографически. Последующий курс прозерина по возрастающей схеме (аналогично примеру 1) в течение 15 дней увеличил амплитуду движений левой половины лица. При контрольном осмотре больного через 3 мес он практически здоров.

Пример 3. Больная И., 27 лет, и.б. N 16720, 1994 г., страдала правосторонним периферическим парезом лицевого нерва в течение 4,5 мес. До поступления в клинику проводился весь курс обычного консервативного лечения, включая гормонотерапию, иглорефлексотерапию, электростимуляцию мышц лица. Отмечался незначительный положительный эффект.

При поступлении в ЛОР-клинику СПбГМА: лагофтальм справа, правый глаз не закрывается, при зажмуривании глаз справа наблюдаются червеобразные, едва уловимые движения мышц при наморщивании носа. Слабые с резким снижением амплитуды движения угла рта при улыбке и оскаливании зубов. Правая бровь неподвижна. Отоскопия: справа барабанная перепонка контурирована, бледная. Тест Ширмера: слезотечение справа. Вкусовая проба: снижение вкусовой чувствительности справа. Аудиограмма в пределах нормы. Импедансобарометрия - ИБГ тип A. Акустическая рефлексометрия - справа порог АР 110 дБ. Классическая электродиагностика: ЧРП тип A. Электромиография: сокращения мышц брови отсутствуют, круговой мышцы глаза справа - очень вялые, червеобразные, вялые, червеобразные движения m. risorius.

Больной проведен курс внутрикостных введений лекарственной смеси: преднизолон 15 мг, раствор витамина B₁ - 1,0 мл, 1% раствор дибазола 3,0 мл - в количестве 6 раз. По окончании курса лечения функция лицевого нерва восстановилась: больная стала закрывать и зажмуривать правый глаз, наморщивать нос с формированием отчетливо выраженной носогубной складки, увеличилась амплитуда движений угла рта и щеки при улыбке. По данным электромиографии - увеличение амплитуды сокращений мышц. Затем больной проведен курс прозеринотерапии в течение двух недель, по окончании которого функция мышц восстановилась.

Клиническая апробация введения в упомянутую область лекарственных веществ у больных с периферическими поражениями лицевого нерва показала, что функция лицевого нерва восстанавливается не только при легких, но даже при средних и тяжелых степенях поражения лицевого нерва.

Для ускорения выздоровления дополнительно можно использовать в любых комбинациях следующие традиционные методы, в том числе: антихолинэстеразную терапию, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, физиотерапию, электростимуляцию мышц лица, лечебную физкультуру, массаж, парентеральное введение лекарственных веществ и т.п.

Таким образом, клинически подтверждено, что внутрикостное введение лекарственных веществ обеспечивает их поступление по костным сосудам и каналам непосредственно в оболочки лицевого нерва. Установлено, что и при однократном введении получают заметный клинический эффект. А при введении лекарств в течение нескольких дней полностью восстанавливается функция лицевого нерва даже при тяжелых степенях его поражения, Таким образом, срок лечения периферических поражений лицевого нерва резко сокращается. Кроме того, за счет местного воздействия на очаг поражения существенно уменьшается доза вводимых лекарственных веществ (в частности, глюкокортикоидов), по сравнению с прототипом - в несколько раз, что снижает их резорбтивное действие на организм.

К настоящему времени кроме больных с легкой и средней степенью поражения пролечено 6 человек с тяжелой степенью поражения лицевого нерва, не поддающейся обычному лечению. Причем у всех больных по окончании лечения функция лицевого нерва и мимической мускулатуры восстановилась полностью.

В целом предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ: обеспечивает восстановление функции лицевого нерва не только в легких, но и при тяжелых степенях поражения лицевого нерва; способ существенно сокращает общий срок лечения (1,5 мес - против 6 мес в известных способах), при этом резко сокращает срок пребывания больного в клинике до 10 дней; в предлагаемом способе используется значительно меньшее количество лекарственных веществ, что снижает их резорбтивное действие; в тяжелых степенях заболевания способ позволяет избежать травматичного дорогостоящего оперативного вмешательства по декомпрессии лицевого нерва и сохранить неизменным слух больного.

Источники информации 1. Попов А. К. Невриты лицевого нерва. - Л.: Медицина, 1966, с. 102, 105-108.

2. Карпов В.А. Терапия нервных болезней. - М.: Медицина, 1987, с.480-484.

Формула изобретения

Способ лечения периферических поражений лицевого нерва путем введения лекарственных веществ, отличающийся тем, что лекарственные вещества вводят несколько раз внутрикостно в области задней стенки наружного слухового прохода.