Способ хирургического лечения хронического среднего отита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при проведении слухоулучшающих операций. Способ заключается во вживлении в среднее ухо на место разрушенной патологическим процессом цепи слуховых косточек протеза слуховой косточки, выполненного из человеческого зуба, причем выполнен он в виде арки с плечами длиной 4 - 5 мм и 6 - 7 мм и углом между ними 80 - 85^o. Такой протез устанавливают одним плечом подножную пластину стремени, другим - на место естественного контакта височной кости с наковальней на дне входа в антрум. Такой способ обеспечивает максимальное звукопроведение, наиболее близкое к естественному, а также максимальную сохранность естественных тканей среднего уха при выполнении хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при проведении слухоулучшающих операций.

В настоящее время наиболее широко используемыми методами хирургического лечения среднего отита являются общеполостная операция с тимпанопластикой по открытому типу и функционально-реконструктивные операции по закрытому типу на височной кости. Первый тип операции выполняется при наличии больших разрушений холестеатомой среднего уха и дает возможность улучшить слух у больных хроническим средним отитом. Второй тип операций выполняется при меньших разрушениях тканей среднего уха хроническим гнойным процессом и при реконструкции слуховой цепи обеспечивает большую эффективность улучшения слуха.

Ввиду все же недостаточной эффективности восстановления функции слуха в том и другом случаях, а также недооценки ими вестибулярных расстройств при хронических отитах, эти методы не удовлетворяют уже ни хирургов, ни пациентов.

Изобретение касается реконструктивных методов лечения.

Известен целый ряд методов хирургического лечения среднего отита путем установления на место разрушенных патологическим процессом слуховых косточек в среднем ухе искусственных протезов.

Наиболее близким к предлагаемому является способ улучшения слуха при хроническом среднем отите путем вживления протеза слуховых косточек, описанного в заявке на изобретение N 9301336/1 от 15.03.92г.

Как следует из публикации заявки, протез слуховых косточек готовят интраоперационно из двух фрагментов плоской кости плода человека, один из которых моделируют до формы опорной дубль-Л- конструкции, другой преобразуют в функциональную часть. Такой протез, позволяет улучшить и сохранить слух, улучшить устойчивость опорной части протеза в антральной и мастоидальной полостях, углубить неотимпанальную полость, созданную в условиях мастоидальной полости, устранить западения в мастоидальную полость трансплантата неотимпанальной мембраны.

Использование такого протеза возможно при слухоулучшающей операции, требующей создания полости в височной кости. Протез, на наш взгляд, чрезвычайно сложен и требует для установки его дополнительных хирургических вмешательств в тканях среднего уха. Кроме того, такой протез не может решить проблему передачи вибрации с височной кости на внутреннее ухо, поскольку конструкция его из 4 лепестков способна погашать ее. Именно вибрации является основой звукопроводящей и вестибулярной функции внутреннего уха. Следовательно, такой протез неспособен в достаточной степени улучшить функцию звукопроведения.

Технический результат изобретения состоит в улучшении функции звукопроведения.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения хронического среднего отита путем санации полости височной кости с последующей тимпанопластикой, согласно изобретению, тимпанопластику осуществляют посредством протеза наковальни среднего уха, выполненного из эмали и дентина человеческого зуба в виде арки с конусообразными плечами, одно из которых имеет длину 6 7 мм, другое 4 5 мм, и углом между ними 80 85^o, причем одно плечо устанавливают на подножную пластину стремени, другое на место естественного контакта наковальни с височной костью, после чего к протезу фиксируют неотимпанальную мембрану.

Использование при хирургическом вмешательстве протеза наковальни позволяет восстановить прерванную патологическим процессом в среднем ухе слуховую цепь и тем самым обеспечить передачу звуковой энергии.

Установка одного плеча протеза на подножную пластинку стремени, а другого на место естественного контакта наковальни с височной костью восстанавливают прерванную слуховую цепь и тем самым обеспечивает максимальную передачу звуковой энергии.

Фиксация протеза неотимпанальной мембраной из височной фасции еще более способствует улучшению прямой звукопроводящей системы.

Сущность способа заключается в следующем.

Больному с хроническим средним отитом, которому показана санирующая операция со слухоулучшением, проводят сначала санирующий этап операции на височной кости, удаляя патологическое содержимое ее, затем этап тимпанопластики, заменяя разрушенную часть цепи слуховых косточек протезом, выполненным в виде бумеранга из эмали и дентина молочного зуба человека. При этом одно плечо протеза устанавливают на подножную пластинку стремени, другое на височную кость в месте контакта ее с наковальней на дне входа в антрум. На протез укладывают неотимпанальную мембрану или остатки барабанной перепонки с молоточком. Перфорацию барабанной перепонки прикрывают фасцией из височной мышцы.

Пример 1. Больная С. 1951 г.р. история болезни N 1926/95, поступила в ЛОР -клинику Ивано-Франковский медицинской академии 24.02.95 г. с диагнозом хронический средний отит справа. Состояние после общеполостной операции. Из анамнеза известно, что болеет с детства. Жалобы на гноетечение из правого уха, снижение слуха, шум в правом ухе, боли в височной области справа. Общеполостная операция произведена в 1981 г.

При общесоматическом осмотре давление 230/80 мм Hg, в легких везикулярное дыхание, сердцебиение ритмичное, систолический шум на верхушке, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

При осмотре отоларинголога послеоперационный рубец на коже за ухом длиной 4 см. По результатам отоскопии, гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе с неприятным запахом, задняя костная стенка наружного слухового прохода отсутствует, единая послеоперационная полость с неполной эпителизацией в области снесенной шпоры и около преддверья. ШР AD/AS ушная раковина/6 м. Аудиометрия N 169,95 от 23.02.95 повышение звуковосприятия по воздуху на низкие тоны -50 60 ДБ, по кости на высокие тоны 60 65 ДБ.

На основании вышеизложенного выставлен диагноз хронический гнойный средний отит справа. Состояние после общеполостной операции с неполной эпителизацией послеоперационной полости. Правосторонняя тугоухость V степени.

25.02.95г. произведена санирующая реоперация на правой височной кости с тимпанопластикой. После удаления кариозно измененной кости в области шпоры и овального окна установили бумерангоподобный протез наковальни из тканей молочного зуба с плечами 6 мм и 4 мм и углом между ними 80^o. Одно плечо протеза установили на подножную пластинку стремени, другое на возвышение, на котором в норме покоится короткая ножка наковальни. Протез прикрывали фасцией из височной мышцы. Швы на кожу за ухом. Асептическая повязка. Послеоперационные перевязки по обычной схеме.

При выписке больной из клинике 10.03.95 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Отоскопия справа в наружном слуховом проходе выделений нет, ретротимпанальная полость покрыта нежным слоем розового эпителия. Неотимпанальная мембрана бледнорозового цвета, целостность ее сохранена, под ней просматривается протез. ШР AD/AS 4,5 м/6 м. При аудиометрии пороги звукопроведений по кисти и по воздуху в пределах возрастной нормы.

При осмотре через 6 мес, в сентябре 1995 г. больная жалоб не предъявляет, возобновился слух (правое ухо). Общее состояние удовлетворительное.

Отоскопия АД выделения из уха отсутствовали, полная эпителизация послеоперационной полости, неотимпанальная мембрана в удовлетворительном состоянии, голубоватого цвета, под мембраной просвечивается протез наковальни из ткани зуба. ШР AD/AS- 4,5 м/6 м.

Таким способом к настоящему времени прооперировано 6 больных с положительными результатами.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ.

1. За счет предложенной формы протеза наковальни, обусловленной разработанной теорией звукопроведения и наиболее близкой к естественной, способ обеспечивает восстановление максимального звукопроведения.

2. Способ обеспечивает также максимальную сохранность естественных тканей среднего уха.

3. Использование для вживления протеза, выполненного из эмали и дентина молочных зубов человека обеспечивает надежность и иммунотолерантность.

Способ разработан коллективом ученых Ивано-Франковской медицинской академии и Санкт-Петербургского НИИ ЛОР и прошел апробацию на клинических базах обоих институтов с положительными результатами.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронического среднего отита путем санации височной кости с последующей тимпанопластикой посредством протеза слуховой косточки наковальни из биоматериала, отличающийся тем, что протез слуховой косточки выполнен в виде арки с конусообразными плечами длиной 4 5 и 6 7 мм и углом между ними 80 85^o, а в качестве биоматериала в нем использованы эмаль и дентин человеческого зуба, причем одно плечо протеза устанавливают на подножную пластинку стремени, другое на место естественного контакта наковальни с височной костью, после чего к протезу фиксируют неотимпанальную мембрану.