Способ лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии

 

Использование: в медицине, а именно, в эндоскопии. Способ лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии, предусматривает периодическое введение кислорода в бронх, занятый фибробронхоскопом, путем подачи кислорода аппаратом для высокочастотной вентиляции легких с частотой 205-280 дыхательных циклов в минуту через катетер, находящийся в канале фибробронхоскопа. Подачу кислорода начинают после введения фибробронхоскопа до уровня киля трахеи и местной анестезии основных бронхов. Подают 100% кислород через катетер с использованием разъемного соединения проксимального конца катетера с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких. Использование изобретения позволяет повысить точность диагностики, дифференциальной диагностики патологии бронхов и эффективности лечения больных, что будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно, к эндоскопии, к лечению гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии.

За прототип изобретения взят способ лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии, который включает подачу во время фибробронхоскопии кислородно-воздушной смеси через носовые канюли или катетер, введенный в свободный носовой ход [1].

Недостатком прототипа является низкая эффективность лечения гипоксии, т. к. способ не обеспечивает поступления подаваемой через носовые канюли или катетер кислородно-воздушной смеси в отделы легкого, исключенные из вентиляции или находящиеся в состоянии гиповентиляции вследствие введения фибробронхоскопа в бронх, вентилирующий данные отделы. Это приводит к недостаточной коррекции гипоксии и к прекращению фибробронхоскопии у больных с исходной дыхательной недостаточностью [2].

На фиг. 1a показано (стрелками) поступление кислородно-воздушной смеси, подаваемой через носовые канюли 1, в бронхи 2, свободные от фибробронхоскопа, и недостаточное поступление кислородно-воздушной смеси в бронх 4, закрытый фибробронхоскопом 3, что приводит к недостаточному поступлению кислородно-воздушной смеси (показано шриховкой) в отделы легкого 5, вентилируемые бронхом 4.

Технический результат изобретения направлен на повышение эффективности лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии.

Технический результат достигается тем, что включая подачу во время фибробронхоскопии кислородно-воздушной смеси через носовые канюли или катетер, введенный в свободный носовой ход, в бронхи, свободные от фибробронхоскопа, способ лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии, предусматривает периодическое введение кислорода в бронх, занятый фибробронхоскопом, путем подачи кислорода аппаратом для высокочастотной вентиляции легких с частотой 205-230 дыхательных циклов в минуту через катетер, находящийся в канале фибробронхоскопа. Подачу кислорода начинают после введения фибробронхоскопа до уровня киля трахеи и местной анестезии основных бронхов. Подают 100% кислород через катетер с использованием разъемного соединения проксимального конца катетера с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких.

Подача кислорода в бронх, занятый фибробронхоскопом, аппаратом для высокочастотной вентиляции легких с частотой 205-230 дыхательных циклов в минуту через катетер, находящийся в канале фибробронхоскопа, обеспечивает достаточное для нормального дыхания поступление кислорода в отделы легкого, вентилируемые данным бронхом, и. таким образом, лечение гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии, и коррекцию исходной гипоксии у больных с дыхательной недостаточностью.

Использование в качестве средства подачи кислорода разъемного соединения проксимального конца катетера с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких позволяет быстро прерывать и возобновлять подачу кислорода при необходимости. Например, при необходимости санации бронхиального дерева катетер отсоединяют от аппарата высокочастотной вентиляции легких, соединяют с отсосом, проводят санацию, и вновь соединяют с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких, осуществляющим подачу кислорода. Также могут быть выполнены и дополнительные диагностические манипуляции (биопсии, соскобы, смывы).

Выбранный режим подачи кислорода и его процентное содержание наиболее эффективны для обеспечения нормального дыхания и установлены практикой.

На фиг. 1б показан процесс подачи кислорода в зону легкого через бронх, занятый фибробронхоскопом: 3-фибробронхоскоп с катетером 6, связанный разъемным соединением с аппаратом 7 для высокочастотной вентиляции легких, введен в бронх 4, вентилирующий участок легкого 5. Стрелками показано направление тока кислорода.

Пример 1. Больной А. , 46 лет. Состояние функции внешнего дыхания (определялось на аппарате "Пневмоскрин") - выраженные обструктивные и рестриктивные нарушения, соответствующие дыхательной недостаточности II-III степени.

Обследование проводят натощак. Проводят местную анестезию: полость рта, носа, гортань орашают 2% раствором лидокаина. В левый носовой ход вводят полиэтиленовый катетер, по которому подается увлажненная кислородно-воздушная смесь. Через 5 мин в канал фибробронхоскопа вводят полиэтиленовый катетер. Фибробронхоскоп с катетером вводят через нос до гортани. Далее в полиэтиленовый катетер вводят 2% раствор лидокаина. После ларингеальной анестезии бронхоскоп проводят через гортань в трахею. Внутри бронхиального дерева на уровне киля трахеи через полиэтиленовый катетер вводят по 3 мл 1% раствора лидокаина в каждый основной бронх. Затем проксимальный конец полиэтиленового катетера соединяют с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких, работающим с частотой 230 дыхательных циклов в минуту и осуществляющим подачу 100% кислорода. Затем ствол бронхиального дерева осматривают. Выявляют выраженное уменьшение просвета главных бронхов, сегментарные бронхи видны очень плохо. Слизистая оболочка бронхов багрово-синюшная, в просвете бронхов умеренное количество вязкого гнойного секрета. Для санации бронхиального дерева полиэтиленовый катетер отсоединяют от аппарата высокочастотной вентиляции легких, соединяют с отсосом, проводят санацию, и вновь соединяют с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких, осуществляющим подачу кислорода. После санации продолжают осмотр. Осматривают бронхиальное дерево правого легкого, затем левого. По окончании осмотра фибробронхоскоп извлекают из бронхиального дерева, заканчивают подачу кислорода, отключая аппарат для высокочастотной вентиляции легких.

Анализ состояния больного А (см. таблицу) показывает, что после фибробронхоскопии у больного А увеличилось парциальное содержание кислорода в артериальной крови и содержание кислорода в тканях, нормализовался цвет кожных покровов, улучшились такие показатели функции внешнего дыхания, как объем форсированного выдоха за 1 с и жизненная емкость легких, показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление) остались стабильными.

Следовательно, обследование пациента по предлагаемому способу обеспечило коррекцию гипоксии и исходных показателей функции внешнего дыхания.

Пример 2. Больной У. , 58 лет. Состояние функции внешнего дыхания (определялось на аппарате "Пневмоскрин") - выраженные обструктивные и рестриктивные нарушения, соответствующие дыхательной недостаточности II-III степени.

Обследование проводят натощак. Полость рта, носа, гортань орашают 2% раствором лидокаина. В левый носовой ход вводят полиэтиленовый катетер, по которому подается увлажненная кислородно-воздушная смесь. Через 5 мин в канал фибробронхоскопа вводят полиэтиленовый катетер. Фибробронхоскоп с катетером вводят через нос до гортани. Далее в полиэтиленовый катетер вводят 2% раствор лидокаина. После ларингеальной анестезии бронхоскоп проводят через гортань в трахею. Внутри бронхиального дерева на уровне киля трахеи через полиэтиленовый катетер вводят по 3 мл 1% раствора лидокаина в каждый основной бронх. Затем ствол бронхиального дерева осматривают. Во время осмотра проводят санацию бронхиального дерева, для чего полиэтиленовый катетер соединяют с отсосом, проводят эвакуацию бронхиального секрета. После санации продолжают осмотр. Осмотрены долевые бронхи и устья сегментарных бронхов правого легкого. Больной жалуется на нарастающую одышку, чувство нехватки воздуха, головокружение. Кожные покровы бледные, акроцианоз усиливается. ЧСС 120 в минуту, пульс слабого наполнения. Осмотр прекращен. Бронхоскоп извлекают из бронхиального дерева. Бронхиальное дерево левого легкого не осмотрено. Необходимо повторное обследование.

Анализ состояния больного У (см. таблицу) показывает, что после фибробронхоскопии по способу прототипа у больного У уменьшилось парциальное содержание кислорода в артериальной крови и содержание кислорода в тканях, увеличился акроцианоз, ухудшились такие показатели функции внешнего дыхания, как объем форсированного выдоха за 1 с и жизненная емкость легких, состояние гемодинамики (пульс и артериальное давление) также ухудшилось.

Следовательно, обследование пациента по способу прототипа способствовало нарастанию тканевой гипоксии и увеличению исходных нарушений функции внешнего дыхания. Лечение гипоксии, развившейся при фибробронхоскопии было неэффективным.

Повторное обследование проведено по предлагаемому способу.

Обследование проводят натощак. Полость рта, носа, гортань орашают 2% раствором лидокаина. В левый носовой ход вводят полиэтиленовый катетер, по которому подается увлажненная кислородно-воздушная смесь. Черев 5 мин в канал фибробронхоскопа вводят полиэтиленовый катетер. Фибробронхоскоп с катетером вводят черев нос до гортани. Далее в полиэтиленовый катетер вводят 2% раствор лидокаина. После ларингеальной анестезии фибробронхоскоп проводят через гортань в трахею. Внутри бронхиального дерева на уровне киля трахеи через полиэтиленовый катетер вводят по 3 мл 1% раствора лидокаина в каждый основной бронх. Затем проксимальный конец полиэтиленового катетера соединяют с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких, работающим с частотой 230 дыхательных циклов в минуту и осуществляющим подачу 100% кислорода. Затем ствол бронхиального дерева осматривают. Выявляют выраженное уменьшение просвета главных бронхов, сегментарные бронхи видны очень плохо. Слизистая оболочка бронхов багрово-синюшная, в просвете бронхов умеренное количество вязкого гнойного секрета. Для санации бронхиального дерева полиэтиленовый катетер отсоединяют от аппарата высокочастотной вентиляции легких, соединяют с отсосом, проводят санацию, и вновь соединяют с аппаратом для высокочастотной вентиляции легких, осуществляющим подачу кислорода. После санации продолжают осмотр. Осматривают бронхиальное дерево правого легкого, затем левого. По окончании осмотpa бронхоскоп извлекают ив бронхиального дерева, заканчивают подачу кислорода, отключая аппарат для высокочастотной вентиляции легких.

Анализ состояния больного У (см. таблицу) показывает, что после фибробронхоскопии у больного У увеличилось парциальное содержание кислорода в артериальной крови и содержание кислорода в тканях, нормализовался цвет кожных покровов, улучшились такие показатели функции внешнего дыхания, как объем форсированного выдоха за 1 с и жизненная емкость легких, показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление) остались стабильными.

Следовательно, обследование пациента по предлагаемому способу обеспечило коррекцию гипоксии и исходных показателей функции внешнего дыхания.

Результаты аналогичных обследований других больных показали, что лечение по способу прототипа приводит к ухудшению скоростных и объемных показателей функции внешнего дыхания у большинства пациентов, к снижению у всех больных содержания кислорода в тканях (в среднем, на 13,2%) и ухудшению состояния кислотно-щелочного равновесия, общей гемодинамики и микроциркуляции. Таким образом, лечение гипоксии по способу прототипа недостаточно эффективно, что приводит к прекращению фибробронхоскопии у больных с исходной дыхательной недостаточностью.

Предлагаемый способ лечения, предусматривающий периодическое введение кислорода в бронх, занятый фибробронхоскопом, путем подачи аппаратом для высокочастотной вентиляции легких с частотой 205-230 циклов в минуту через катетер, находящийся в канале фибробронхоскопа, обеспечивает лечение гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии, и коррекцию исходной гипоксии у больных с дыхательной недостаточностью, что отвечает критерию "существенное отличие".

Достоверность полученных результатов подтверждена с помощью методов математической статистики и актом клинических испытаний.

Преимуществом изобретения по отношению к прототипу является повышение эффективности лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии за счет подачи кислорода в бронх, занятый фибробронхоскопом, на 78%.

Использование изобретения позволяет повысить точность диагностики, дифференциальной диагностики патологии бронхов и эффективности лечения больных, что будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности.

Источники информации: 1. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. -М. - Медицина. - 1994. - С. 196-197.

2. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. -М. - Медицина. - 1994. - С. 191-192.

Формула изобретения

Способ лечения гипоксии, развивающейся при фибробронхоскопии, включающий подачу во время фибробронхоскопии кислородно-воздушной смеси через носовые канюли или катетер, введенный в свободный носовой ход, в бронхи, свободные от фибробронхоскопа, отличающийся тем, что в бронх, занятый фибробронхоскопом вводят 100% кислород, подачу кислорода ведут аппаратом для высокочастотной вентиляции легких с частотой 205-230 дыхательных циклов в минуту через катетер, находящийся в канале фибробронхоскопа, подачу кислорода начинают после введения фибробронхоскопа до уровня киля трахеи и местной анестезии бронхов, прерывают на время санации бронхиального дерева и возобновляют после завершения санации бронхиального дерева.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2