Способ лечения заболеваний спинного мозга, сопровождающихся нарушениями двигательных функций

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения миелорадикулоишемических состояний, обусловленных нейтрохирургической патологией (спинномозговая травма, грыжи межпозвонковых дисков, АВМ спинного мозга, рубцово-спаечный арахноэпидурит, интраоперационная травма с развитием послеоперационной миелоишемии). Осуществляют электростимуляцию спинного мозга посредством двух электродов, один из которых располагают эписубдурально выше локализации патологического процесса, а второй - в спинномозговом корешке ниже уровня поражения. Способ позволяет восстановить как проводящие пути, так и корешково-сегментарный аппарат спинного мозга. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения миелорадикулоишемических состояний, обусловленных нейрохирургической патологией (спинномозговая травма, грыжи межпозвонковых дисков, АВМ спинного мозга, рубцово-спаечный арахноэпидурит, интраоперационная травма с развитием послеоперационной миелоишемии).

Известен способ лечения заболеваний спинного мозга путем электростимуляции спинномозговых корешков (Олейник А. Д. Электростимуляция корешков спинного мозга при дискогенных пояснично-крестцовых радикулоишемиях.// Автореф.дисс.к.м.н. - Л., 1990, с.11. Сущность способа заключается в имплантации электродов в пораженный спинномозговой корешок непосредственно после дискэктомии и последующей его электростимуляцией.

Недостатком способа является воздействие стимуляции преимущественно на корешковый аппарат спинного мозга, вследствие чего оно оказывается малоэффективной при поражении собственно спинальных структур, в частности при нарушении функции тазовых органов.

Известен способ лечения заболеваний спинного мозга путем электростимуляции его посредством эпи-субдуральных электродов, имплантированных пункционным способом выше и ниже очага поражения (Благоразумова Г.П. Электростимуляция спинного мозга при лечении вертеброгенных миелоишемий // Современные вопросы функциональной нейрохирургии: Респ.сб.н.работ - Л., 1987., - с.21-23). Сущность способа заключается в имплантации долгосрочных электродов в эпи-субдуральное пространство выше и ниже локализации процесса с последующей электростимуляцией.

Недостатком способа является преимущественное воздействие стимуляции на проводящие пути спинного мозга и малая доступность для электростимуляции сегментарно-корешковых структур спинного мозга.

Изобретение направлено на создание способа лечения заболеваний спинного мозга, обеспечивающего восстановление как проводящих путей, так и корешково-сегментарного аппарата спинного мозга при его электростимуляции.

Сущность способа заключается в электростимуляции спинного мозга посредством 2-х электродов, один из которых расположен эпидурально выше локализации патологического процесса, а второй - в спиномозговом корешке ниже уровня поражения.

При расположении верхнего электрода эпи-субдурально, а нижнего в спинномозговом корешке, электростимуляции подвергаются как центральные нейроны, так и корешково-сегментарный аппарат (периферический нейрон) на всем протяжении процесса, что способствует скорейшему образованию новых межнейронных связей и, в конечном итоге, улучшение неврологических функций.

Заявленный способ отличается от прототипа тем, что один электрод подводится к спинному мозгу эпи-субдурально, а второй имплантируется в спинномозговой корешок.

Способ осуществляется следующим образом. После оперативного удаления основного процесса, приведенного к миелорадикулоишемии, производят имплантацию долгосрочного электрода в один из спинномозговых корешков, вовлеченных в патологический процесс. Пункцию дуральной манжеты корешка осуществляют с помощью специального устройства для имплантации электрода в корешки, представляющего собой иглу длиной до 1,5 см и диаметром внутреннего сечения 0,4 мм; срез кончика иглы для расширения ее отверстия и уменьшения травматизации корешки сделан под углом 30^o, игла фиксирована к иглодержателю винтом, ослабление которого позволяет изменить угол ее направления. Электрод вводят под дуральную манжету корешка на глубину до 1-2 см проксимально по направлению к спинному мозгу. Фиксацию электрода производят клипсами (одной или двумя) за остатки желтой связки или мягкой ткани. Подобная фиксация является вполне надежной и позволяет в дальнейшем без каких-либо усилий удалить электрод простым подтягиванием кнаружи. Электрод далее выводят через кожу с помощью иглы-направителя на 3-5 см в сторону от операционной раны и фиксируют узловым швом.

Второй электрод подводят к спинному мозгу эпи-субдурально выше уровня поражения, либо непосредственно через операционную рану, фиксируя его к коже узловым швом, либо - при большой распространенности процесса - пункционным способом через люмбальную иглу. С этой целью в положении больного на боку осуществляют пункцию субарахноидального пространства иглой N 12120-И-23, которая служит направителем. Затем через просвет иглы вводят электрод с продвижением его за конец иглы на 0,5 - 0,8 см, после чего иглу-направитель удаляют, а электроды фиксируют к коже узловым швом и закрывают асептической повязкой.

В дальнейшем в течение 10-30 дней производят электростимуляцию спинного мозга биполярным способом, подключая верхний электрод к выходу "катод", а нижний - к выходу "анод". Подбор параметров стимуляции осуществляют, добиваясь ритмических сокращений мышц в зоне поражения.

Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и нейрохирургическом отделении больницы N 3 города Санкт-Петербурга при лечении 21 больного с дискогенной миелорадикулоишемией.

В таблице 1 отражены сравнительные результаты лечения при равных способах электростимуляции спинного мозга.

Из таблицы 1 следует, что эффективность электростимуляции при заявленном способе выше (значительно улучшение у 76,2% больных), чем при способе, явившемся прототипом (значительное улучшение в 46,7% случаев, у 20,0% отсутствие эффекта). При других способах электростимуляции значительный регресс неврологических нарушений не превышал 21,1 - 35,2% с одновременным увеличением негативных результатов до 26,2 - 27%).

В таблице 2 приводим данные восстановления двигательных функций при электростимуляции спинного мозга заявленным способом в сравнении с контрольной группой, состоящей из 23 больных с дискогенной радикулоишемией, которым проводили стимуляцию спинного мозга методом, явившемся прототипом.

Данные, приведенные в таблице 2, свидетельствуют о высокой эффективности заявляемого способа лечения, при котором достигнуто улучшение у 100,0% больных, регресс неврологических нарушений в контрольной группе имел место у 65,2% пациентов, 34,8% наблюдений лечение оказалось неэффективным.

В качестве примера, иллюстрирующего динамику неврологических нарушений при лечении заявляемым способом ЭССМ, приводим следующее наблюдение. Больная Г., 27 лет, и/б N 3419, поступила в нейрохирургическое отделение 16.01.85 г. Больная с мая 1983 года; в течение 1984 года трижды наблюдались обострения пояснично-крестцового радикулита с корешковым синдромом S₁ слева; во время одного из них в течение месяца отмечалась слабость разгибателей левой стопы. Во время последнего обострения в декабре 1984 г. на фоне выраженного болевого синдрома остро развивалась слабость и онемение левой нижней конечности.

При поступлении в отделение сохранялся болевой синдром, имелись грубые нарушения биомеханики позвоночника, передвигалась на костылях. Неврологически определялся вялый монопарез левой нижней конечности со снижением силы в проксимальных отделах до 3-х баллов, в дистальных - до 1-2 баллов; оживление коленных и правого ахиллова рефлексов, клонус правой стопы, левый ахиллов рефлекс отсутствовал. Отмечено угнетение нижних брюшных рефлексов. С уровня D_9-10 слева выявлено снижение болевой чувствительности по проводниковому типу, в том числе и в ано-генитальной зоне, а также анестезия в зоне S₁ слева.

При люмбальной пункции блока субарахноидального пространства не обнаружено; белок - 0,33 г/л, цитоз - 43 · 10⁶.

Миелография с майодилом позволила выявить задне-боковую грыжу межпозвонкового диска L_4-5 слева.

18.02.85 г произведена операция - наложение фрезевого отверстия в междужковом промежутке слева L₄-L₅, удаление грыжи межпозвонкового диска L_4-5, имплантация электродов в корешок L₅ слева.

В послеоперационном периоде явления миелоишемии углубились, присоединился парез правой нижней конечности со снижением силы до 3 баллов и тазовые нарушения в виде задержки мочеиспускания. В связи с нарастанием неврологической симптоматики была осуществлена имплантация электродов субдурально на уровне Th_8-9. Проведено 20 сеансов электростимуляции спинного мозга биполярным способом следующими параметрами: частота 0,5 Гц, длительность импульсов 10 мс, амплитуда 7-28 В.

В результате лечения объем движений и сила в правой ноге полностью восстановились; сохранялась слабость в левой стопе, в основном, в разгибателях до 2 баллов. Исчезли клонусы, патологические знаки, регрессировали проводниковые нарушения чувствительности, сохраняясь лишь в области иннервации L₅-S₁ корешков слева и в ано-генитальной зоне. Больная мочилась самостоятельно, отмечая легкое натуживание.

В дальнейшем симптомы поражения спинного мозга полностью исчезли, осталась слабость разгибателей левой стопы в 3-4 балла, гипестезия корешкового типа в зоне L₅-S₁ слева, умеренные поясничные боли.

В данном наблюдении отмечен регресс проводниковой неврологической симптоматики и корешковых расстройств. Заслуживает внимания тот факт, что метод ЭССМ позволил купировать осложнение операции в виде углубления миелорадикулоишемии и избежать урологических проблем в связи с нормализацией мочеиспускания в короткие сроки. Хороший результат лечения в представленном наблюдении также связан с небольшой длительностью ишемии и применением способа стимуляции с подведением электродов выше и ниже ишемического очага, причем нижний электрод был имплантирован в спинномозговой корешок.

Использование заявленного способа обеспечить более полное восстановление нарушенных неврологических функций за счет включения в цепь стимуляции как проводниковых, так и сегментарно-корешковых структур спинного мозга на всем протяжении ишемического процесса.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний спинного мозга, сопровождающихся нарушениями двигательных функций, путем электростимуляции его электродами, установленными выше и ниже уровня поражения, отличающийся тем, что один электрод подводят к спинному мозгу эпи-субдурально, а другой имплантируют в спинномозговой корешок.

РИСУНКИ

Рисунок 1