Способ хирургической коррекции при аплазии влагалища с функционирующей замкнутой маткой

 

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано для оперативной коррекции аплазии влагалища с функционирующей замкнутой маткой. Через лапароскопический доступ выполняют гистеротомию, ретроградную гетероскопию. Выполняют энстирнацию функционирующей замкнутой матки. Идентифицируют самую лобильную часть брюшины малого таза. Формируют ректоуретральный канал. Низводят в канал брюшину. Через канал удаляют матку. При лапароскопии формируют купол неовлагалища. На купол апплицируют противоспаячный барьер. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства и уменьшить частоту спаечного процесса.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургической коррекции аплазии влагалища с функционирующей замкнутой маткой, заключающейся в формировании ректо-уретрального канала, низведении и фиксации брюшины малого таза к преддверию влагалища, экстракции функционирующей замкнутой матки промежностным доступом и формировании купола неовлагалища со стороны созданного канала (1).

Недостатками способа являются его сравнительно высокая травматичность и частота спаечного процесса, длительность пребывания в стационаре.

Задачей изобретения является снижение травматичности способа, частоты спаечных процессов, сокращение сроков пребывания больной в стационаре.

Эта задача решается способом, заключающимся в том, что лапароскопическим доступом проводят гистеротомию, ретроградную гистероскопию, экстирпацию функционирующей замкнутой матки, идентификацию самой мобильной части брюшины малого таза, которую фиксируют и низводят к преддверию влагалища, из нее лапароскопическим доступом формируют купол неовлагалища, на купол которого апплицируют противоспаечный барьер.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Примеры 1. Больная Мирасова З.М. 21 год и/б 565, диагноз: аплазия влагалища при функционирующей матке, гематометра. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия, гистеротомия (гематометра опорожнена) и ретроградная гистероскопия (полость тела матки не имеет продолжения в церквиальный канал).

Произведено рассечение слизистой оболочки между уретрой и задней спайкой половых губ в поперечном направлении, создан канал в тазовой клетчатке между мочевым пузырем и прямой кишкой до брюшины малого таза. Фиброгистероскопом проведена ревизия клетчатки для выявления шейки матки - не выявлена.

Лапароскопическим доступом произведена экстирпация функционирующей замкнутой матки: биополярным коагулятором обработаны и пересечены круглые маточные связки, маточные концы труб; собственные связки яичников. Вскрыта, обработаны и пересечены маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников, крестцово-маточные связки. Идентифицирована самая мобильная часть брюшины. Листки фиксированы и низведены в созданный канал и отдельными викриловыми швами подшиты к преддверию влагалища. Матка удалена через созданное неовлагалище.

Купол неовлагалища сформирован лапароскопическим доступом наложением 2 полукисетных швов нитью P на круглые маточные связки, передний и задний листок брюшины, брюшину прямой кишки, мочевого пузыря. На линию швов созданного купола неовлагалища произведена аппликация противоспаечным барьером "интерсид".

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции - влагалище эпителизировано многослойным плоским эпителием, емкое, длиной 11 - 12 см. Половой жизнью живет регулярно, диспареунии нет.

2. Больная Вдовина Н.И. 16 лет и/б 34, диагноз: аплазия влагалища при функционирующей замкнутой матке, гематометра, гематосальпингс справа, эндометриоз крестцово-маточных связок и брюшины, аплазия правой почки.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия, ретроградная гистеротомия (гематометра опорожнена), ретроградная гистероскопия (полость тела матки не имеет продолжения в церквиальный канал). Гематосальпингс справа опорожнен. Произведена экстирпация функционирующей замкнутой матки: биополярным коагулятором обработаны и пересечены круглые маточные связки, маточные концы труб, собственные связки яичников, маточные сосуды. Произведена коагуляция очагов эндометриоза биполярным коагулятором. Произведено рассечение слизистой оболочки между уретрой и задней спайкой половых губ в поперечном направлении, создан канал в тазовой клетчатке между мочевым пузырем и прямой кишкой до брюшины малого таза. Лапароскопическим доступом идентифицирована самая мобильная часть брюшины, которая фиксирована и низведена в созданный канал, где она вскрыта и подшита отдельными викриловыми швами к преддверию влагалища.

Матка извлечена из брюшной полости через неовлагалище.

Купол неовлагалища сформирован лапароскопическим доступом наложением 2-х полукисетных швов нитью P на круглые маточные связки, брюшину мочевого пузыря и прямой кишки. На линию швов созданного купола неовлагалища произведена аппликация противоспаечного барьера.

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 3 месяца - жалоб не предъявляет, половой жизнью живет регулярно, диспареунии нет. Влагалище эпителизировано многослойным эпителием, емкое, длиной 11-12 см.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции, частоту спаечных процессов до 1%, сократить пребывание в стационаре с 12,3±1,4 до 4,5±1,7 дня.

Источники информации 1. В.И.Кулаков и др. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990 г, стр. 261-268.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции при аплазии влагалища с функционирующей замкнутой маткой, включающий формирование ректоуретрального канала с последующим низведением в него брюшины, фиксацией ее к преддверию влагалища, экстирпацией матки и формированием купола искусственного влагалища, отличающийся тем, что через лапароскопический доступ проводят гистеротомию, ретроградную гистероскопию, экстирпацию функционирующей замкнутой матки, идентифицируют самую мобильную часть брюшины малого таза, которую фиксируют и низводят, подшивают, удаляют через созданный канал матку, лапароскопическим доступом формируют купол неовлагалища, на купол которого апплицируют противоспаечный барьер.