Способ диагностики межполушарной асимметрии артерий вертебро-базилярного бассейна у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике межполушарной асимметрии у детей с цефалгиями. Выполняют ультразвуковую доплерографию позвоночных артерий. Рассчитывают коэффициент асимметрии кровотока. Если указанный коэффициент превышает 20% или разность показателей спектра для индекса периферического циркуляторного сопротивления 0,03 - 0,09 и для систоло-диастолического индекса 0,08 - 1,30, то диагностируют межполушарную асимметрию при явной или скрытой патологии вертебро-базилярного сосудистого бассейна. Способ позволяет повысить достоверность и эффективность клинической диагностики. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики межполушарной асимметрии у детей с цефалгиями.

Суть метода в том, что выполняют доплерографию правой и левой позвоночных артерий, и если асимметрия превышает 20% или разность показателей спектра для индекса периферического циркуляторного сопротивления 0,03 - 0,09 и систоло-диастолического индекса 0,08 - 1,30, то делают вывод о наличии явной или скрытой патологии артерий вертебро-базилярного сосудистого бассейна.

Известны способы, аналоги, диагностики патологии вертебро-базилярного бассейна [1, 2]. Им присущ следующий недостаток: невысокая диагностическая значимость исследований, так как в случае отсутствия разности скоростных показателей кровотока сторон не учитывается разность показателей спектра для индекса периферического циркуляторного сопротивления и для систоло-диастолического индекса.

В качестве прототипа [3] выбран способ диагностики, выполняемый путем проведения ультразвуковой доплерографии. Он имеет низкую достоверность и эффективность при исследовании артерий вертебро-базилярного бассейна, так как учитывается лишь процентное соотношение асимметрии скоростных показателей кровотока и не учитывается асимметрия для индекса периферического циркуляторного сопротивления и для систоло-диастолического индекса в случаях отсутствия разности скоростных показателей кровотока по одноименным артериям.

В предложенном изобретении решена задача повышения достоверности и эффективности полученных данных. Указанная задача решена тем, что при выявлении асимметрии скоростных показателей, превышающей 20 %, или разности показателей спектра для индекса периферического циркуляторного сопротивления 0,03 - 0,09 и для систоло-диастолического индекса 0,08 - 1,30 диагностируют межполушарную асимметрию при явной или скрытой патологии вертебро-базилярного сосудистого бассейна.

Способ выполняют в следующей последовательности. Выполняют доплерографию позвоночных артерий. Сравнивают показатели сторон. Находят коэффициент асимметрии. Если асимметрия скоростных показателей не превышает 20%, считают необходимым учесть значения других показателей. Асимметрия менее 20% без учета других показателей может привести к недооценке имеющейся скрытой патологии, выявляемой путем анализа указанных других показателей. Асимметрия более 20% однозначно свидетельствует о наличии патологии артерий вертебро-базилярного бассейна и другие показатели не учитывают. При значении асимметрии менее 20% вычисляют два показателя. Для позвоночных артерий вычисляют разницу индекса периферического циркуляторного сопротивления и систоло-диастолического индекса. Если разность показателей для индекса периферического циркуляторного сопротивления 0,03 - 0,09 и для систоло-диастолического индекса 0,08 -1,30, то делают вывод о наличии скрытой патологии артерий вертебро-базилярного бассейна. Два индекса существенно повышают надежность диагностики. Нижние границы указанных показателей ближе к нормальному состоянию тонуса артерий и свидетельствуют о слабой степени выраженности межполушарной асимметрии. Верхние границы свидетельствуют о явно выраженном повышении тонуса позвоночных артерий, наличии стойкой межполушарной асимметрии.

Клинический пример 1.

Девочка К., 12 лет, обратилась к неврологу по поводу частой, практически ежедневной, головной боли давящего или сжимающего характера с локализацией в теменно-височной области. Головная боль возникала чаще всего по утрам и усиливалась к вечеру. Приступы цефалгии беспокоили девочку с 6 лет. Из анамнеза известно, что ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, водянкой, повышением артериального давления, и 1-х родов (в родах применялась стимуляция, ребенок родился в асфиксии). Неврологом был поставлен диагноз: вегето-сосудистая дистония. При ультразвуковой доплерографии выявлены признаки повышения сосудистого сопротивления главным образом по артериям вертебро-базилярного бассейна (по интракраниальному отделу правой позвоночной артерии RI = 0,70 и S/D = 2,85, по интракраниальному отделу левой позвоночной артерии RI = 0,62 и S/D = 2,52). RI составила 0,08 и S/D составила 0,33. На ЭЭГ на фоне диффузных изменений биоэлектрической активности мозга в затылочных областях коры мозга зарегистрирована стойкая межполушарная асимметрия за счет дезорганизации альфа-ритма справа. Ребенку было назначено лечение: кавинтон 0,005 (по 0,0025 3 раза в сутки), беллатаминал по 1 таблетке на ночь. Курс лечения составил 1 месяц. При повторном обследовании, включавшем УЗДГ, существенной динамики не наблюдалось; ребенка продолжала беспокоить головная боль. Неврологом был назначен повторный курс гомеопатической терапии сроком на 1 месяц по схеме массаж шейно-воротниковой зоны и детензор-терапия. При динамическом наблюдении по окончании курса лечения ребенок отметил улучшение самочувствия, головная боль прекратилась. При проведении УЗДГ зарегистрирована положительная динамика в виде нормализации индексов RI и S/D слева и их снижении справа по интракраниальному отделу позвоночных артерий. RI составила 0,04 и S/D составила 0,08. На ЭЭГ межполушарная асимметрия в затылочных областях коры мозга стала менее выраженной.

Клинический пример 2.

Девочка Ф. , 13 лет, жалуется на периодически возникающую (1 - 2 раза в неделю) сильную головную боль с локализацией в затылочной области. Часто головная боль возникает после уроков физкультуры и при переутомлении. Иногда возникают затяжные приступы цефалгии длительностью 2 - 4 дня, сопровождающиеся головокружением. Головной болью ребенок страдает с 7-летнего возраста. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей у матери с угрозой прерывания нефропатией. В родах применялась стимуляция и наложение акушерских щипцов, при рождении был перелом ключицы. При проведении ультразвуковой доплерографии была выявлена асимметрия скоростных показателей кровотока по позвоночным артериям - 62 % (за счет дефицита кровотока справа). Скорость кровотока по левой позвоночной артерии увеличена (компенсация дефицита кровотока по контрлатеральной позвоночной артерии). При ЭЭГ выявлены диффузные изменения биоэлектрической активности мозга с межполушарной асимметрией в затылочной области (за счет преобладания амплитуды основного ритма, альфа-ритма справа, слева альфа-ритм дезорганизован) (cм. чертеж). Повороты головы не были ограничены, но при их осуществлении отмечалась ощутимая болезненность. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника обнаружено утолщение поперечных отростков позвонков. В области 4-го шейного позвонка отмечены деформация и остеопороз его тела. Заключение: аномалия развития шейного отдела позвоночника. В связи с выявленной патологией девочке даны соответствующие рекомендации (не наклонять низко голову, избегать акробатических упражнений и кувырков на уроках физкультуры) и направление на детензор-терапию.

Предложенный способ позволил повысить доступность и информативность исследования. Получаемые диагностические данные достоверны, что позволяет считать предложенный способ более эффективным.

Литература 1. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний (под ред. Ю.М.Никитина и А.И. Труханова), М., 1998, с. 126 - 127.

2. Детская неврология. Периодический сборник А.Ю. Ратнера. Санкт-Петербург, 1995, N 3, с. 125.

3. Зенков Л.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., 1991, с. 419-421.

4. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста. Н. Новгород, 1995, с. 139 - 143.

Формула изобретения

Способ диагностики межполушарной асимметрии артерий вертебро-базилярного бассейна у детей путем выполнения ультразвуковой доплерографии и выявления скоростных показателей кровотока, отличающийся тем, что при выявлении асимметрии скоростных показателей, превышающей 20%, или разности показателей спектра для индекса периферического циркуляторного сопротивления 0,03 - 0,09 и для систоло-диастолического индекса 0,08 - 1,30 диагностируют межполушарную асимметрию при явной или скрытой патологии вертебро-базилярного сосудистого бассейна.

РИСУНКИ

Рисунок 1