Способ лечения плоскостопия

 

Изобретение относится к медицине, точнее к медицинской реабилитации. Проводят изометрическую тренировку глубоких мышц голени. Огибающую кривой электромиографической активности икроножной мышцы используют в качестве сигналов биологической обратной связи для управления графикой компьютерной игры. Игру останавливают при выходе огибающей за первоначально установленные пороги. Величину порогов изменяют в процессе тренировки в зависимости от состояния мышц. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, точнее к медицинской реабилитации, и может быть применено для профилактики и функционального лечения различных видов плоскостопия.

Среди известных способов лечения плоскостопия наибольшее распространение получили пассивные методы лечения, направленные на укрепление нервно-мышечного и связочного аппарата стоп: массаж стоп и мышц голени, тепловые ножные ванны, прогревания и ионогальванизация мышц голени и стопы [1]. Однако эти методы направлены прежде всего на улучшение кровообращения и трофики в мышечно-связочном аппарате стопы, но не вызывают необходимого для лечения плоскостопия повышения сократительной способности мышц, удерживающих своды стопы. Поэтому данные методы эффективны лишь для снятия таких патологических явлений, как боли в стопах и высокая утомляемость при ходьбе и не эффективны для формирования сводов стопы.

Другим, весьма распространенным способом лечения является поддержание сводов стопы и улучшение ее рессорной функции с помощью ортопедических стелек-супинаторов [2], которые обеспечивают лишь пассивную компенсацию имеющегося дефекта, но также не оказывают тренирующего воздействия на мышцы, ответственные за формирование и укрепление сводов стопы пациента.

В практической медицине лечение плоскостопия в большинстве случаев проводится путем комбинации этих методов. Положительные результаты в виде улучшения состояния стоп и уменьшения степени плоскостопия удается получить лишь у части пациентов в случае раннего начала лечения (с трехлетнего возраста), при постоянном ношении ортопедических стелек и систематическом проведении повторных курсов массажа и физиотерапии в течение нескольких лет (от 2 до 5 и больше).

Среди всех известных методов лечения плоскостопия наиболее физиологически обоснованным и патогенетически направленным является лечебная физкультура (ЛФК), поскольку известно, что для восстановления сводов стопы необходимо восстановление мышечной тяги, т.е. повышение силы ослабленных при плоскостопии мышц - сгибателей и супинаторов стопы (задняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца) [3]. Данный метод широко представлен в специальных руководствах по лечебной физкультуре [4] и выбран нами в качестве прототипа.

Традиционная методика ЛФК (способ-прототип) представляет собой комплекс специальных упражнений (от 15 до 20) для мышц голени и стопы, выполняемых из различных исходных положений: лежа, сидя, стоя, в ходьбе, с применением специальных пособий: мелких предметов, ребристых и скошенных поверхностей, специальных дорожек, сложенных из мелких камней различного размера и конфигурации. Все упражнения направлены на активацию мышц голени и стопы, участвующих в формировании сводов. Одним из упражнений является сгибание стопы с одновременным разгибанием колена. Режим работы мышц при выполнении этих упражнений динамический, то есть такой, при котором сокращение тренируемых мышц происходит кратковременно, при невысоком уровне их активации. Уровень нагрузки определяется продолжительностью занятия, количеством выполняемых упражнений, исходными положениями и количеством повторений каждого упражнения. Занятия групповые, по 10 - 15 человек в группе.

Таким образом, рекомендации по лечению плоскостопия методом традиционной лечебной физкультуры носят описательный характер. Определение уровня нагрузки осуществляется эмпирически, без учета индивидуальных особенностей пациента. Рекомендации по дозировке нагрузки ограничиваются общими фразами типа ". .. упражнения с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки на стопы." [4]. Отсутствует возможность объективного контроля над качеством выполнения упражнения и уровнем активности тренируемых мышц. Недостатком способа-прототипа является низкий уровень активации тренируемых мышц, что часто объясняется отсутствием мотивации пациента к выполнению упражнений, с одной стороны, а, с другой, отсутствием объективного контроля над уровнем тренировки мышц. Все это, как правило, приводит к низкой эффективности лечения плоскостопия, и, как следствие, к большой длительности лечения. В литературе отсутствуют данные о длительности лечения способом-прототипом. Наши исследования, проведенные на базе специализированного детского сада N 8 "Марина" Красногвардейского района г. Санкт-Петербурга, показали, что комплексное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапию и ортопедические стельки-супинаторы, дает значимые результаты, если оно начато в раннем возрасте. При этом длительность лечения составляет от 1,5 до 3-4 лет.

Технический результат изобретения состоит в сокращении сроков лечения плоскостопия за счет изометрической тренировки мышц голени с помощью биологической обратной связи.

Технический результат достигается тем, что при проведении сеансов тренировки глубоких мышц голени за счет сгибания стопы с разгибанием колена перед каждым сеансом регистрируют электромиографическую активность внутренней головки икроножной мышцы при сгибании стопы с максимальным усилием и устанавливают пороги, равные верхний - 75%, а нижний - 50% от максимума амплитуды огибающей электромиографической активности, затем во время сеанса продолжают регистрацию электромиографической активности внутренней головки икроножной мышцы и проводят изометрическую тренировку глубоких мышц голени с помощью биологической обратной связи с графикой компьютерной игры, причем игру останавливают при выходе огибающей электромиографической активности за верхний или нижний пороги и увеличивают оба порога на 10% при выходе огибающей за верхний порог более 3 раз за 15 с и уменьшают нижний порог на 10% при выходе огибающей за нижний порог более 3 раз за 15 с, при этом сеансы тренировки проводят от 2 до 5 раз в неделю длительностью 15-45 мин при курсе лечения 15-25 сеансов.

Известно, что изометрический режим тренировки по сравнению с динамическим позволяет быстрее и в большей степени увеличить силу мышц [5]. Однако для лечения плоскостопия до предлагаемого изобретения изометрические тренировки не использовались. Известен способ коррекции нервно-мышечных дисфункций опорно-двигательного аппарата [6], где проводят тренировку мышц и используют огибающую электрической активности тренируемой мышцы в качестве сигнала биологической обратной связи для управления графикой компьютерной игры. Однако этот способ не может быть применен для лечения плоскостопия, поскольку неизвестно, как и в каком режиме проводить тренировку мышц, формирующих свод стопы, электрическая активность какой мышцы отражает уровень тренированности этих мышц. Наилучший эффект могла бы дать, на наш взгляд, регистрация электрической активности мышц, непосредственно удерживающих свод стопы. Но это глубоко расположенные мышцы, а применять игольчатые чрескожные электроды в этом случае нецелесообразно. Наши исследования показали, что из известных в ЛФК упражнений сгибание стопы с разгибанием колена наиболее эффективно для увеличения силы глубоких мышц голени при изометрическом режиме тренировки. При выполнении этого упражнения повышается активность и других, поверхностно расположенных мышц, из которых у внутренней головки икроножной мышцы, как нами показано, уровень электрической активности наибольший, а изменения ее электрической активности пропорциональны изменениям электрической активности глубоких мышц голени. Поэтому мы регистрируем электрическую активность внутренней головки икроножной мышцы, на которую можно наложить поверхностные электроды. Таким образом, мы выбрали огибающую именно этой электромиографической активности в качестве сигнала биологической обратной связи. Кроме того, необходимо было определить уровень активности мышцы, позволяющий быстрее всего добиться увеличения силы выбранных мышц. Вообще говоря, известно, что для эффективной тренировки мышц в изометрическом режиме оптимальным является уровень нагрузки, составляющий 50-75% от максимально возможного. Мы попробовали при лечении плоскостопия воспользоваться этим фактом, для чего при биологической обратной связи выставили верхний порог, равный 75% от максимальной амплитуды огибающей электромиографической активности, и нижний порог, равный 50% от этой амплитуды, а при выходе огибающей за пределы этих порогов компьютерную игру останавливали. Однако при таком режиме тренировки результаты были недостаточны. Наши многочисленные эксперименты и исследования показали, что в начале сеанса идет процесс врабатывания мышцы и ее сила довольно быстро нарастает, что приводит к частому выходу огибающей активности за верхний порог, а следовательно, к остановке игры. В конце сеанса, наоборот, мышца утомляется, снижается ее биоэлектрическая активность, но диапазон изменения ЭМГ расширяется, нарушается точность выполнения упражнения, поэтому огибающая активности выходит за нижний порог и игра также останавливается. Это резко снижает мотивацию, вызывает у пациента негативную реакцию и не дает хороших результатов, так как приходится останавливать тренировку. Мы попробовали изменять пороги при частом выходе огибающей за один из них и получили возможность значительно увеличить длительность сеанса, что в конечном итоге привело к сокращению сроков лечения. После неоднократных экспериментов и анализа их результатов нами были выбраны следующие режимы изменения порогов: при выходе огибающей за верхний порог более 3 раз за 15 с оба порога увеличивали на 10%. При выходе огибающей за нижний порог более 3 раз за 15 с верхний порог оставляли без изменений, а нижний порог уменьшали на 10%. При этом расширяются пределы изменения ЭМГ работающей мышцы, при которых игра не останавливается. В результате длительность каждого сеанса могла составлять 15-45 мин и за 15-25 сеансов, проводимых от 2 до 5 раз в неделю, наступало значительное улучшение в состоянии стопы, а часто и полное излечивание плоскостопия.

Предлагаемый способ лечения плоскостопия осуществляется следующим образом: Перед началом сеанса поверхностный электромиографический электрод прибора, регистрирующего и обрабатывающего электромиограмму (ЭМГ) и вырабатывающего сигнал биологической обратной связи (БОС), устанавливают на двигательную точку внутренней головки икроножной мышцы (граница верхней и средней трети задневнутренней поверхности голени).

Пациент из исходного положения сидя на стуле выполняет упражнение: сгибание стопы при разгибании ноги в коленном суставе. С целью получения максимального сокращения мышцы методист оказывает сопротивление сгибанию стопы. При этом с помощью прибора определяют величину максимальной амплитуды огибающей ЭМГ, в соответствии с которой устанавливают верхний порог, равный 75% от полученного значения, и нижний порог, равный 50% от полученного значения.

Во время сеанса тренировки пациент выполняет сгибание стопы с разгибанием колена в изометрическом режиме. Выходной сигнал с прибора запускает компьютерную игру, причем игра останавливается в случае выхода текущего значения огибающей ЭМГ за пределы порогов. При сохранении уровня активности тренируемой мышцы, при котором огибающая ЭМГ не выходит за пределы порогов, на мониторе компьютера развивается игровая ситуация, например, происходит передвижение автомобиля. Маневрирование автомобиля на трассе регулируется джойстиком вручную.

Во время сеанса при изменении функционального состояния мышцы значения порогов изменяют. Так при врабатывании и превышении текущей амплитуды огибающей ЭМГ тренируемой мышцы величины верхнего порога 3 и более раз за 15 с значения верхнего и нижнего порогов увеличивают на 10% (от максимального значения амплитуды огибающей ЭМГ).

При утомлении и снижении амплитуды текущей огибающей ЭМГ ниже нижнего порога также 3 и более раз за 15 с величину верхнего порога не меняют, а величину нижнего порога уменьшают на 10%, при этом одновременно увеличивается межпороговый диапазон.

Общая продолжительность тренировочного сеанса для одной мышечной группы составляет от 15 до 30 минут.

При необходимости тренировки симметричных мышечных групп правой и левой ноги (когда диагностируется плоскостопие обеих ног) за одно амбулаторное посещение может быть проведено два сеанса тренировки поочередно для обеих ног. Курс лечения составляет 15 - 25 сеансов для каждой ноги от 2 до 5 раз в неделю.

В качестве иллюстрации применения предлагаемого способа лечения плоскостопия приводим выписки из историй болезни пациентов, посещавших занятия в Центре медицинской реабилитации "Биосвязь": Пример 1. Пациент А.Р., 4 г. 10 мес. Диагноз: Плоскостопие III степени.

11.03.96 родители обратились с жалобами на быструю утомляемость ребенка при ходьбе, тяжелую походку, уплощение обеих стоп.

Из анамнеза известно, что ребенок наблюдается ортопедом по поводу плоскостопия с раннего возраста. Были рекомендованы ортопедические стельки-супинаторы и комплекс специальных упражнений для самостоятельного выполнения. Рекомендации выполнены не были: ортопедические стельки не заказывались из-за неудобства подбора обуви, а комплекс упражнений выполнялся эпизодически из-за низкой мотивации ребенка.

При осмотре выявлены следующие особенности пациента: телосложение пропорциональное, питание повышено, мышечный тонус равномерно снижен, стопы плоские, в положении стоя вальгусная установка пяточных костей, снижена рессорная функция стоп: при беге и прыжках опора на полную стопу, без амортизации.

Для объективной оценки эффективности предлагаемого способа помимо клинического обследования пациентов проводилось динамическое исследование плантограмм (до и после курса лечения) путем определения индекса Чижина - цифрового показателя степени плоскостопия [7], величина которого при нормальном состоянии свода меньше или равна 1.

У данного пациента величина индекса Чижина составляла 9 - для левой ноги и 50 - для правой.

Пациент был принят на курс лечения плоскостопия предлагаемым способом. Сеансы тренировки проводились для каждой ноги поочередно, причем начинали всегда с лучшей левой ноги.

Сеанс 1. 11.03.96. На двигательную точку внутренней головки икроножной мышцы пациента устанавливают поверхностный ЭМГ- электрод (граница верхней и средней трети задневнутренней поверхности голени), подсоединенный к прибору ЭМГ-БОС. Прибор, в свою очередь, подключен к компьютерному комплексу, на котором установлена игра, соответствующая возрасту ребенка. В данном случае это игра "Авторалли".

До начала сеанса ребенку предлагают выполнить упражнение: сгибание стопы при разгибании ноги в коленном суставе. С целью получения максимального сокращения мышцы при измерении методист оказывает сопротивление сгибанию стопы. Величина максимальной амплитуды огибающей ЭМГ при измерении слева составила 100 мкВ. В соответствии с этой величиной были установлены значения верхнего (75% от полученной величины), т.е. 75 мкВ и нижнего (50%) - 50 мкВ порогов.

Начинается сеанс тренировки. Пациент сгибает стопу с одновременным разгибанием коленного сустава и старается удерживать такое напряжение мышц, при котором машинка на мониторе компьютера движется. Повороты машинки по трассе он осуществляет вручную с помощью джойстика. При слишком большом напряжении мышц (превышении огибающей ЭМГ верхнего порога) или слишком малом напряжении (значение огибающей ниже нижнего порога) машинка останавливается. Методист объяснил ребенку, что если по сюжету игры возникает необходимость снижения скорости движения автомобиля или его остановки, то следует расслабить мышцы голени и прекратить выполнение упражнения.

Задача пациента, управляя движением автомобиля, пройти трассу за максимально короткое время с минимальным количеством аварий и столкновений. В соответствии с результатом гейма меняется сложность игровой ситуации. Продолжительность одного гейма зависит от выбранной игры и составляет в среднем 3 минуты. В течение этого времени происходит ациклическая работа тренируемой мышцы: изометрическое сокращение мышцы, обеспечивающее передвижение автомобиля, сменяется расслаблением в зависимости от игровой ситуации: в случае необходимости остановки автомобиля (при столкновении, выезде с трассы и т.д. ).

Во время сеанса методист контролирует правильность выполнения упражнения. На 5-ой минуте тренировки отмечались сокращения мышцы выше установленного верхнего порога 3 раза за 15 с, сопровождавшиеся остановками автомобиля, поэтому значения верхнего и нижнего порогов были увеличены на 10% и составили, соответственно, 85 и 60 мкВ. На 10-ой минуте тренировки отмечалось нарушение способности к сохранению активности мышцы в установленных пределах (от 60 до 85 мкВ), которое выражалось трехкратным за 15 с снижением активности ниже нижнего порога и также сопровождалось остановками игры. В связи с этим было снижено значение нижнего порога и увеличен диапазон необходимой для осуществления игры амплитуды сокращения мышцы: величина верхнего порога осталась равной 85 мкВ, а нижнего была снижена на 10% и составила 50 мкВ. В этом режиме пациент занимался еще 5 минут. Таким образом, продолжительность сеанса тренировки для одной ноги составила 15 мин.

Затем была проведена тренировка мышц голени справа по аналогичной методике, но в связи с более выраженной деформацией стопы с этой стороны отмечалась и более низкая максимальная активность мышцы перед началом тренировки, которая составила 80 мкВ. В соответствии с этим были установлены величины порогов: верхний порог - 60 мкВ (75%) и нижний - 40 мкВ (50%).

Тренировка мышцы проводится аналогично выше описанной. На 5-ой минуте 4 раза был превышен верхний порог за 15 с. Пороги повышены на 10% - верхний порог стал 68 мкВ, а нижний - 48 мкВ. На 10-ой минуте за 15 с четыре раза огибающая вышла за нижний порог (утомление), нижний порог уменьшен на 10% и составил 40 мкВ, а верхний порог остался равным 68 мкВ. Тренировка правой ноги также продолжалась 15 минут.

Сеансы для каждой ноги проводились 5 раз в неделю.

Сеансы 2 - 5: Методика аналогична сеансу 1. Измерение активности мышц и подбор пороговых величин проводились перед каждым сеансом. При этом от сеанса к сеансу отмечалось постепенное повышение максимальной амплитуды огибающей тренируемых мышц. Кроме того, во время сеанса отмечалось также уменьшение времени врабатывания и более позднее наступление утомления. Продолжительность тренировочного сеанса для каждой ноги постепенно увеличивалась на 0,5 - 1 минуту.

Сеанс 6. 18.03.96. Методика проведения сеанса аналогична вышеописанной. Максимальные амплитуды огибающей перед началом тренировки составили 160 мкВ слева и 100 справа. Соответственно, пороги были выбраны в начале сеанса 120 и 80 мкВ для левой ноги и 75 и 50 мкВ для правой.

При тренировке слева на 3-ей минуте 3 раза за 15 с огибающая превысила верхний порог, и пороги были увеличены - верхний до 136, а нижний - до 96 мкВ. На 15-ой минуте огибающая в течение 15 с трижды становилась ниже нижнего порога, соответственно, верхний порог остался равным 136 мкВ, а нижний уменьшен до 80 мкВ. Продолжительность тренировочного сеанса для левой ноги 20 мин.

При тренировке правой ноги на четвертой минуте огибающая превысила верхний порог 3 раза за 15 с. Пороги увеличены на 10% и стали равными: верхний 85 мкВ, а нижний - 60 мкВ. На 13 -ой минуте тренировки огибающая вышла за нижний порог трижды за 15 с. Верхний порог остался равным 85 мкВ, а нижний уменьшен на 10% и стал равным 50 мкВ. Продолжительность тренировки для правой ноги составила 19 минут.

Сеансы 7-14. Методика аналогична. Тенденция изменения максимальной амплитуды огибающей перед каждым сеансом и времени врабатывания и утомления мышц сохраняется.

Сеанс 15. 5.04.96. Методика проведения тренировки аналогична. При тестировании в начале сеанса отмечена коррекция асимметрии биоэлектрической активности мышц слева и справа перед началом сеанса. Максимальная амплитуда огибающей составила 210 мкВ слева и 200 мкВ справа. Продолжительность тренировки для каждой ноги составила 30 минут.

Контрольный осмотр, проведенный после этого сеанса, выявил значительные положительные изменения в состоянии пациента: исчезли болевые ощущения и быстрая утомляемость при ходьбе, улучшилась походка и качество выполнения бега и прыжков. При исследовании плантограмм и сравнении их с данными первичного обследования установлено снижение индекса Чижина с 9 до 1,2 слева и с 50 до 1,4 справа.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволило за 15 занятий добиться практически полного восстановления нормального свода стопы у ребенка - дошкольника.

Учитывая младший возраст ребенка и его утомление, обусловленное необходимостью сочетания посещений Центра и детского сада, а также других кружков, решено было закончить этот курс лечение, который составил, таким образом, 15 сеансов для каждой ноги.

Контрольный осмотр был проведен спустя 7 месяцев, 12.11.96, во время которого родители жалоб не предъявляли, функциональное состояние стоп удовлетворительное. При исследовании плантограмм и сравнении их с предыдущими установлена устойчивость полученного положительного результата: величина индекса Чижина составила 1,2 слева и 1,2 справа. Для закрепления полученных навыков, учитывая также большой интерес ребенка к занятиям, был проведен повторный курс лечения с 12.11.96 по 17.01.97, состоявший из 15 занятий 2 раза в неделю по аналогичной методике. Следует отметить устойчивость величины максимальной амплитуды огибающей ЭМГ контролируемых мышц на протяжении всего курса лечения и отсутствие асимметрии этого показателя справа и слева. В среднем значения максимальной амплитуды огибающей 220 - 240 мкВ.

Исследование плантограмм пациента после 2-го курса коррекции свидетельствует о стабильности состояния стоп: индекс Чижина составил слева 1,2, справа - 1. При контрольном обследовании, проведенном еще через 10 месяцев, 15.11.97, получены такие же результаты: индекс Чижина 1,1- слева, 1,2 - справа.

Пример 2. Пациент М. Б., 10 лет. Диагноз: Плосковальгусные стопы. Плоскостопие III степени.

Принят на курс лечения 18.09.97 с жалобами на выраженное уплощение стоп, утомляемость при ходьбе. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается ортопедом по поводу плоскостопия с раннего возраста. Лечение проводилось эпизодически, бессистемно. При объективном исследовании выявлено: выраженное уплощение и вальгусная установка стоп, величина индекса Чижина слева = 10, справа = 35.

Сеансы 1-15. 6.10.97 - 25.11.97. Сеансы проводились 2 раза в неделю по методике, аналогичной примеру 1.

При осмотре пациента после 15 занятий 25.11.97 было отмечено улучшение субъективных показателей: уменьшение утомляемости при ходьбе, улучшение качества локомоций. При исследовании плантограмм выявлена отчетливая положительная динамика: индекс Чижина снизился с 10 до 1,33 слева и с 35 до 23 справа. В связи с выраженной деформацией правой стопы решено было продлить курс лечения еще на 10 занятий, в результате которых удалось добиться большей коррекции правой стопы: индекс Чижина справа снизился с 23 до 4,3.

Таким образом, общая продолжительность курса лечения этого пациента составила 25 занятий, и эффективность предлагаемого способа лечения также оказалась высокой.

Пример 3. Пациент З. Э., 15 лет. Диагноз: Плосковальгусная деформация левой стопы, плоскостопие III степени справа.

Из анамнеза известно, что уплощение стоп выявлялось с раннего возраста, но лечение не проводилось. С 14-летнего возраста, одновременно с ускорением роста и полового созревания ребенка, отмечается значительное усиление деформации стоп, особенно слева. Пациент был осмотрен ортопедом. Рекомендована хирургическая коррекция деформации стопы слева и постоянное ношение корригирующей стельки справа. Однако от хирургического лечения родители решили воздержаться.

Пациент был принят на курс лечения предлагаемым способом 16.01.98. Во время осмотра выявлена выраженная плосковальгусная деформация левой стопы, сопровождавшаяся смещением ладьевидной кости вниз и медиально так, что внутренний контур отпечатка стопы имел выпуклую форму, что делало невозможным корректное определение индекса Чижина. Справа определялось уплощение стопы, величина индекса Чижина составляла 6,5.

Курс лечения для каждой ноги составил 15 сеансов, проводимых 3 раза в неделю по предлагаемому способу. Методика проведения сеансов аналогична примеру 1.

В связи с тяжестью деформации и более старшим возрастом пациента продолжительность тренировочного сеанса каждой ноги постепенно увеличивалась с 15 минут на 3-5 минут за занятие и составила к 10 занятию 45 минут, оставаясь на этом уровне заключительные 5 занятий.

При обследовании для оценки результативности лечения отмечалась нормализация свода стопы справа (индекс Чижина снизился с 6,5 до 1,1)и улучшение состояния левой стопы (внутренний контур отпечатка стопы приобрел вогнутую форму, и величина индекса Чижина равна 30).

Таким образом, данный пример демонстрирует высокую эффективность предлагаемого способа и для лечения плоскостопия и плосковальгусной деформации стоп у подростков и взрослых.

Предлагаемый метод лечения плоскостопия был применен в Центре медицинской реабилитации "Биосвязь" для лечения 53 пациентов в возрасте от 4 до 15 лет с наиболее выраженной формой патологии - с плоскостопием II-III степени (индекс Чижина > 2).

Оценка эффективности одного курса лечения проведена у 35 пациентов, которые разделены на две возрастные группы с учетом анатомо-физиологических особенностей опорно-двигательного аппарата у детей разных возрастов: I группа - 23 ребенка в возрасте от 4 до 8 лет, II группа - 12 человек в возрасте от 9 до 15 лет.

Для оценки эффективности предлагаемого метода лечения плоскостопия наряду с клиническими данными в качестве объективного критерия был выбран индекс Чижина - цифровой показатель степени плоскостопия, который определялся по плантограммам в начале и конце курса лечения. Среди пациентов I группы у двоих плоская стопа сформировалась на фоне детского церебрального паралича и у одного - явилась следствием хирургической коррекции врожденной косолапости. Среди пациентов II группы у двоих отмечались врожденные плосковальгусные стопы.

Курс функционального лечения включал в среднем 15 занятий при кратности 2 - 5 занятий в неделю. Продолжительность тренировки одной ноги 15-45 минут.

При анализе полученных данных установлено, что из 35 пациентов изменения на плантограммах отсутствовали только у двоих детей старшей (II) возрастной группы 11 и 13 лет, наблюдавшихся с раннего возраста по поводу врожденных плосковальгусных стоп. Но и у них отмечалась положительная динамика в виде улучшения субъективных показателей: уменьшение утомляемости, болевого синдрома, улучшение качества локомоций. У остальных 33 пациентов (94%) один курс лечения предлагаемым способом позволил снизить степень плоскостопия co II - III до I, что отражает снижение индекса Чижина в 3-4 раза. Результаты лечения представлены в таблице 1. Статистическая обработка результатов методом оценки t - критерия Стьюдента демонстрирует высокую достоверность различий индекса Чижина до и после лечения (p <0,05) в обеих возрастных группах.

Для оценки устойчивости полученного результата было проведено обследование 18 пациентов в возрасте от 4 до 15 лет спустя 7-10 месяцев (в среднем 9 мес.) после 1 курса лечения.

Эти пациенты составили третью группу.

В таблице 2 представлены значения индекса Чижина, полученные при анализе плантограмм до, после и спустя 9 месяцев после 1 курса лечения. Сравнение величин индекса Чижина после 1 курса лечения с результатами обследования спустя 9 месяцев методом вариационной статистики не выявляют достоверных различий между этими показателями. Что свидетельствует об устойчивости полученного результата лечения.

Для сравнения эффективности предлагаемого способа и способа-прототипа было проведено динамическое обследование 19 детей в возрасте от 4 до 7 лет, составивших IV группу. Дети посещали специализированный детский сад N 8, "Марина", Красногвардейского района г. Санкт-Петербурга, где большое внимание уделялось оздоровлению, закаливанию и физическому воспитанию детей с различными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата. Программа физического воспитания включала занятия лечебной физкультуры с применением комплекса специальных упражнений для лечения плоскостопия по традиционной методике (способ-прототип). Занятия проводились 2 раза в неделю. Изменения в состоянии детей оценивались 1 раз в 6 месяцев при плановом осмотре, включавшем и исследования плантограмм. В качестве критерия степени плоскостопия также был выбран индекс Чижина. Результаты проведенного исследования представлены в таблице 3.

Анализ полученных данных показывает, что лечение плоскостопия с применением способа-прототипа в течение 6 месяцев позволяет снизить величину индекса Чижина менее чем в 2 раза, при этом сохраняется выраженное уплощение стоп, так как при нормальном своде стопы величина индекса Чижина меньше или равна 1. Заметного улучшения состояния стоп у детей удалось достичь лишь спустя 18 месяцев (1,5 года).

В таблице 4 представлен сравнительный анализ результатов лечения плоскостопия способом-прототипом (I) и предлагаемым способом (II).

Сопоставление результатов лечения плоскостопия способом- прототипом и предлагаемым способом показывает, что первым способом удается добиться снижения индекса Чижина в 1,6 слева и в 1,7 фаза справа за 6 месяцев занятий ЛФК, в то время как второй способ позволил уменьшить степень плоскостопия и снизить индекс Чижина соответственно в 2,8 раза слева и в 4,6 раза справа всего за 15 занятий, проведенных в течение 1,5 месяцев. Причем у детей, получавших лечение способом-прототипом, изначально отмечается менее выраженная степень плоскостопия (средние значения индекса Чижина 6,8 и 6), чем у детей второй группы (10,8 и 12,4).

Таким образом, представленные данные показывают, что предлагаемый способ лечения плоскостопия позволяет сократить сроки лечения в 4 раза и повысить результативность лечения в 2-3 раза у детей разных возрастных групп.

Список литературы 1. Каптелин А.Ф. (ред.) Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации, М, "Медицина", 1995, с. 98.

2. Волков М. В., Дедова В.Д. Детская ортопедия, М."Медицина", 1980, с. 123 - 124.

3. Садофьева В. И. Рентгено - функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Ленинград, Медицина, 1986, 240 с.

4. Фонарев М.И. (ред.) Справочник по детской лечебной физкультуре. Ленинград, "Медицина", 1983, с.319-321- прототип 5. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей. М, "Медицина", 1973, 160 с.

6. Михайленок Е.Л. Способ коррекции нервно-мышечных дисфункций опорно-двигательного аппарата и расстройств аккомодации. Патент N 2061508, опубл. 10.06.96. Бюл. N 16.

7. Чоговадзе А. В. Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте, М, "Медицина", 1977, с. 24, рис. 13.

Формула изобретения

Способ лечения плоскостопия, включающий проведение сеансов тренировки глубоких мышц голени за счет сгибания стопы с разгибанием колена, отличающийся тем, что перед сеансом регистрируют электромиографическую активность внутренней головки икроножной мышцы при сгибании стопы с максимальным усилием и устанавливают пороги, равные верхний - 75%, а нижний - 50% от максимума амплитуды огибающей электромиографической активности, а во время сеанса, продолжая регистрацию электромиографической активности внутренней головки икроножной мышцы, проводят изометрическую тренировку глубоких мышц голени с помощью биологической обратной связи с графикой компьютерной игры, причем игру останавливают при выходе огибающей электромиографической активности за верхний или нижний пороги и увеличивают оба порога на 10% при выходе огибающей за верхний порог более 3 раз за 15 с и уменьшают нижний порог на 10% при выходе огибающей за нижний порог более 3 раз за 15 с, при этом сеансы тренировки проводят от 2 до 5 раз в неделю длительностью 15 - 45 мин, при курсе лечения 15 - 25 сеансов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3