Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Больного укладывают на спину. Подкладывают валик. Выявляют болезненные мышечные уплотнения. Производят их тестирование иглой. Устраняют болезненные мышечные уплотнения постепенно усиливающимся давлением пальцевых рук. После чего воздействуют регионарным отрицательным давлением на переднюю брюшную стенку. Проводят сеанс иглорефлексотерапии глубоких очагов нейроостеофиброза суставов нижних конечностей. После 30-минутного отдыха больного укладывают на живот с подложенным валиком. Проводят поверхностный мануальный релиз мышц бедра, голени, ягодичной области. После чего воздействуют на данные области регионарным отрицательным давлением. После проводят поверхностный мануальный релиз пояснично-крестцовой области в течение 5 мин. Затем проводят иглорефлексотерапию в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента. После отдыха продолжительностью 30 мин больному надевают эластичные поддерживающие колготы в положении лежа. Накладывают матерчатую корригирующую повязку в положении стоя. Способ повышает эффективность лечения. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к немедикаментозному способу лечения патологии позвоночника в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечностей.

Известен способ лечения болезненных мышечных уплотнений при остеохондрозе позвоночника, в котором проводят прессуру, начиная с проксимально расположенного уплотнения по порядку расположения во всех мышцах силовой спирали, на которой находятся мышечные уплотнения, при этом прессуру каждого уплотнения начинают с усиления 3-4 кг, доводя его до 30-40 кг, до полного исчезновения острых болевых ощущений [1].

Известен способ лечения нарушений функций органов брюшной полости, в котором проводят массажное воздействие на область позвоночного столба в зонах, соответствующих органам с нарушением функций, определяют пульсирующие точки в околопупочной области и местах скопления выпота в брюшной полости, проводят мануальное воздействие последовательно на каждую пульсирующую точку в пупочном кольце, затем на переднюю брюшную стенку в области пупочного кольца устанавливают медицинскую банку на 10-15 мин; мануальным воздействием проводят коррекцию отдела позвоночного столба, соответствующего органу с нарушенной функцией [2].

Известен способ лечения заболеваний позвоночника путем нанесения неоднократных дозированных ударов на пораженную область позвоночника, отличающийся тем, что удары наносят на межпозвонковую область позвоночника со стороны поражения, причем их наносят по ногтевой фаланге пальца, располагая ее на плоскости спины перпендикулярно оси позвоночника по паравертебральной линии [3].

Недостатками вышеуказанных аналогов является их низкая эффективность, высокая частота рецидивов.

Наиболее близким решением к предлагаемому способу лечения является способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, т. к. он решает такую же задачу и заключается в проведении поверхностного массажа мягких тканей от крестцовой области до затылочного бугра, при этом устраняют напряжение всех мышц спины и крестцового-подвздошной области за счет сочетания поверхностного массажа и валиков под переднюю область голеностопных суставов в положении лежа на животе, затем подкладывают валик под верхне-передние ости гребней подвздошных костей до перевода крестца в положение, максимально близкое и возможное к горизонтальной плоскости, подкладывают валик под переднюю поверхность грудной клетки и область лба пациента до возможного увеличения лордоза в шейном и поясничном отделах, манипулирование осуществляют в положении пациента на животе путем надавливания, не превышая 2 кг на область одного сегмента, во время резкого кашля, начиная с крестцовой области до шейного отдела позвоночника, а мобилизацию, направленную на ликвидацию компрессии с подкладыванием валика до обеспечения сколиотической деформации в сторону компрессии, созданием кифоза в грудно-поясничном отделе и резкого надавливания при глубоком выдохе с кашлем на смещенный позвонок сзади кпереди и сверху вниз по касательной в каудальном направлении (прототип).

Недостатком прототипа является низкая эффективность способа лечения, т. к. воздействие направлено только на одно из звеньев патогенеза, а именно на восстановление кровообращения в пораженном суставе позвоночника.

Как известно, передней опорой для позвоночника являются мышцы брюшного пресса, от которых зависят форма и изгибы позвоночного столба, и распределение тяжести внутренних органов. Мышцы брюшного пресса являются связующим звеном двух малоподвижных кифотических структур: грудной клетки и таза. Сокращаясь, они увеличивают сопротивление внутренних органов, создавая противоупор поясничному отделу позвоночника. При вдохе происходит выпрямление лордоза за счет сокращения ножек диафрагмы, мышцы передней брюшной стенки расслабляются и тяжесть внутренних органов перемещается на переднюю опорную структуру таза. Тонус подвздошно-поясничной и ягодичной мышц ослабляется, разгибателей спины и квадратных мышц - увеличивается. Ядро диска смещается кнутри, межпозвонковые отверстия в поясничном отделе сужаются. Твердая мозговая оболочка и корешки расслабляются. Венозный кровоток в нижних конечностях активизируется. При вдохе - лордоз увеличивается. Ядро диска смещается кзади, межпозвонковые отверстия расширяются, увеличивается натяжение твердой мозговой оболочки и корешков, активизируются мышцы брюшного пресса, тяжесть внутренних органов смещается на заднюю опорную структуру таза, создавая противоупор поясничному отделу позвоночника, внутрибрюшное давление изменяется, мышцы-разгибатели спины и квадратные мышцы расслабляются, тонус ягодичных мышц увеличивается, венозный кровоток в нижних конечностях замедляется.

Нарушения физиологических изгибов позвоночника у детей и взрослых сопровождается изменениями мышц передней брюшной стенки различного характера. При гиперлордозе ослабляется тонус мышц нижнего этажа передней брюшной стенки (ниже пупка), при выпрямлении лордоза ослабляется тонус верхнего этажа передней брюшной стенки (выше пупка).

Установлено, что имеется тесная взаимосвязь биомеханики позвоночника с функцией дыхания, передней опорной структурой позвоночника, таза и нижних конечностей. Все эти структуры составляют единую висцеро-мышечно-фасциально-костную цепь, обеспечивающую биомеханику движения позвоночника, внутренних органов и нижних конечностей.

Техническим результатом предлагаемого способа явилась разработка более эффективного способа лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника за счет того что при непосредственном участии мышц брюшного пресса формируется единая кинематическая цепь: позвоночник-внутренние органы-таз-нижние конечности.

Достижение этого технического результата обеспечивается тем, что в способе лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечностей, включающем проведение воздействия давлением в сочетании с использованием валиков, после купирования острого болевого синдрома осуществляют выявление болезненных мышечных уплотнений и проводят их устранение, при этом вначале больного укладывают на спину, устанавливают валик диаметром 10 см при гиперлордозе - в области крестца, при гиполордозе и сохраненном лордозе - в поясничном отделе, пальпируют переднюю брюшную стенку: при гиперлордозе - в нижней трети живота, при гиполордозе - в верхней трети живота, при сохраненном лордозе - все мышцы брюшного пресса, маркируют границы выявленных болезненных мышечных уплотнений, производят их тестирование иглой, после этого воздействуют на поверхностные очаги болезненных мышечных уплотнений, расположенных на передней брюшной стенке, на передней поверхности бедра и голени, проведением поверхностного мануального релиза, при котором на выявленные болезненные мышечные уплотнения, например, круглой формы оказывают постепенно усиливающееся давление одновременно вторыми пальцами обеих кистей, выпрямленных в локтях рук, перпендикулярно телу больного в крайних точках соприкосновения болезненного мышечного уплотнения с продольной мышцей, растягивая последнюю в поперечном направлении, а при овальных болезненных мышечных уплотнениях усиливающееся давление оказывают одновременно вторыми пальцами обеих кистей рук в противоположных точках наименьшего диаметра овала, при этом второй палец правой руки устанавливают при гиперлордозе - на лоно, а затем - на гребень подвздошной кости, врач находится слева от больного, действующим пальцем при растяжении является второй палец левой кисти, при гиперлордозе устанавливают второй палец левой кисти к ребрам, а второй палец правой кисти является действующим, растяжение мышц осуществляют по ходу их волокон в течение 60 секунд, а давление продолжается в течение 60 секунд, затем производят скручивание мышечных волокон в поперечном направлении вторым пальцем правой кисти вправо, при этом второй палец левой кисти осуществляет движение влево, а свободные пальцы рук укладывают в зону воздействия для дополнительной опоры, продолжительность скручивания 60 секунд, на каждое болезненное мышечное уплотнение воздействуют около 3 минут, далее устанавливают регионарное отрицательное давление на переднюю брюшную стенку: при гиперлордозе - в нижней трети живота, при гиполордозе - в верхней трети, при сохраненном лордозе - в средней трети живота, с экспозицией 5,5 и 10 минут соответственно с одновременным сеансом иглорефлексотерапии в течение 10 минут глубоких очагов нейроостеофиброза суставов нижних конечностей в положении больного на спине с согнутыми конечностями в коленных и тазобедренных суставах под углом 60 градусов, с полумягким валиком диаметром 10 см, длиной 30 см, при сохраненном и выпрямленном лордозе - в поясничной области, при гиперлордозе - в области крестца, затем больному предоставляют отдых в течение 30 минут, далее больного укладывают на живот с валиком при гиперлордозе - на нижнюю треть живота, при гиполордозе - на верхнюю треть живота, при сохраненном лордозе поясничного отдела - на среднюю часть живота, затем проводят поверхностный мануальный релиз мышц средней трети голени, средней трети бедра, ягодичной области в течение 15 минут, затем устанавливают регионарное отрицательное давление на среднюю треть голени, на задне-наружную поверхность средней трети бедра и ягодичную область, далее проводят поверхностный мануальный релиз пояснично-крестцовой области в течение 5 минут, затем проводят иглорефлексотерапию в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента, затем больному предоставляют отдых в течение 30 минут, после чего больному надевают эластичные поддерживающие колготы в положении лежа и накладывают по спирали матерчатую корригирующую повязку в положении стоя, сила натяжения которой 6 кг, при этом для иглорефлексотерапии используют иглы стальные круглые и тонкие, длиной от 1 до 20 см, в количестве 10 штук на один сеанс, а для создания регионарного отрицательного давления используют сосуд из обожженной глины емкостью до одного литра с диаметром отверстия 10 см для живота, бедра, голени и диаметром 13 см для ягодичной области, при этом корригирующую повязку у детей в возрасте от 2 до 7 лет накладывают в положении стоя таким образом, чтобы живот находился в одной плоскости с грудной клеткой и лоном, при этом ширина повязки 15 см, длина до 1 метра, длительность ношения повязки 2 часа в день, с 8 до 14 лет используют повязку шириной 15 см, длиной 4 метра и накладывают ее снизу вверх и справа налево от уровня пупка до мечевидного отростка, длительность ношения повязки 4 часа в день, с 15 до 20 лет используют повязку длиной 6 метров и шириной 20 см, длительность ношения повязки 5 часов в день, при этом у юношей повязку накладывают от мечевидного отростка до пупка, сверху вниз, справа налево, у девушек повязку накладывают от лона до пупка, снизу вверх, слева направо; у больных старше 20 лет накладывают спиральную повязку: при гиперлордозе - от лона до мечевидного отростка снизу вверх, слева направо, на вдохе с подтянутым животом, при гиполордозе - повязку накладывают от мечевидного отростка до лона сверху вниз, справа налево на выдохе, продолжительность ношения повязки 6 часов в день.

Отличительной особенностью заявляемого способа лечения по сравнению со способами, известными из предшествующего уровня техники является: весь комплекс лечения, т. е. последовательность совершаемых действий в способе лечения направлена на всю регионарную цепь (позвоночник, внутренние органы, таз и нижние конечности), т. к. проблема боли при вертеброгенном болевом синдроме не является локальной; оригинальность предлагаемого способа лечения клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечностей заключается в определенной последовательности воздействия. Вначале - на мышечные уплотнения на передней брюшной стенке. Этим достигается активизация тонуса ее мышц и снижение тонуса мышц-разгибателей спины, а воздействие на внутренние органы устраняет висцеромоторную патологическую импульсацию. Далее производится устранение поверхностных мышечных уплотнений на нижних конечностях, в ягодичных областях и, в завершение, поясничной области. Любые изменения со стороны внутренних органов, позвоночника, таза и нижних конечностей влияют на форму и состояние мышц брюшного пресса, т. е. они являются многофункциональными; эффективным является комбинированное и одновременное воздействие, а именно: на поверхностные очаги - поверхностный мануальный релиз (ПМР) и на глубокие - иглорефлексотерапия (ИРТ). Поверхностный мануальный релиз (от английского - освобождение) позволяет нормализовать тонус мышц, улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия. Вследствие этого уменьшаются или исчезают поверхностные боли.

Поверхностный мануальный релиз основан на рефлекторном воздействии через рецепторы соматической и висцеральной нервной системы на мышцы, фасции и другие вязкоэластичные соединительнотканые структуры и направлен для устранения миофасциальных болей, источником которых являются поверхностные и глубокие очаги мышечных уплотнений, возникающих вследствие рефлекторного спазма мышц в ответ на болевой раздражитель вертеброгенного генеза. Наиболее мелкие мышечные уплотнения располагаются на надкостнице, в местах прикрепления связок и мышц, в зоне дегенерации нейроостеофиброзы. Средние по величине, твердые располагаются по ходу мышц (разгибатели спины, мышцы передней брюшной стенки и нижних конечностей) и располагающиеся под кожей, в проекции пораженного сегмента - уплотнения тестовидной консистенции.

Следует учесть воздействие отрицательного давления в определенной последовательности: на переднюю брюшную стенку (для активизации тонуса мышц), на нижние конечности, ягодичную область и поясничный отдел позвоночника. В отличие от локального применения ОД такое комплексное последовательное воздействие на различные взаимосвязанные регионы считаю возможным назвать методом применения регионарного отрицательного давления (РОД).

Таким образом, выявленные отличительные признаки, а также их взаимосвязь в предлагаемом способе лечения не известны из уровня техники, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию "изобретательский уровень" и обладает новизной.

Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с патологией нижних конечностей и внутренних органов осуществляется следующим образом: проводят предварительное клиническое обследование пациента: определяют массоростовой показатель, измеряют окружности грудной клетки (на вдохе и выдохе), талии (стоя, лежа, сидя), таза и бедер. Измеряют расстояние от мечевидного отростка до пупка и от пупка до лона, от остистого отростка L₄ до пупка, от XII ребра до гребня подвздошной кости по задней аксиллярной линии. Осуществляют визуальную оценку положения пупка, наличие симптомов висцероптоза.

Ортопедическое обследование заключается в оценке состояния физиологических изгибов позвоночника (стоя, сидя, лежа), амплитуды движений, тонуса мышц разгибателей спины, брюшного пресса, таза, нижних конечностей, в определении осевых перегрузок.

Неврологическое обследование состоит в выявлении симптомов натяжения корешков и очагов нейроостеофиброза.

А также инструментальные методы обследования: рентгенография поясничного отдела в двух проекциях, ЯМР-ядерно-магнитная резонансная томография (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография, реовазография сосудов нижних конечностей, спирометрия (объем выдоха), кожная термометрия поясничного отдела и передней брюшной стенки.

И специальное обследование, заключающееся в кинестезической пальпации для обнаружения болезненных мышечных уплотнений.

При выраженном болевом синдроме лечение начинается с обезболивающих блокад (по Б. М. Рачкову и В.М. Кустову, 1991) [6], через день проводится воздействие на глубокие очаги нейроостеофиброза в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента с помощью иглорефлексотерапии. На третий день надеваются эластичные колготы в положении лежа на 6 часов в день, а в положении стоя накладывается спиральная повязка, также проводится медикаментозная коррекция обменнотрофических нарушений.

После купирования острого болевого синдрома больному проводится поверхностный мануальный релиз (ПМР) на переднюю брюшную стенку, на переднюю поверхность бедра и голени. Длительность сеанса 15 минут. Для этого больного укладывают на лечебный стол на спину.

Поверхностный мануальный релиз - это метод воздействия на поверхностные очаги болезненных мышечных уплотнений (БМУ). Задачей ПМР является нормализация тонуса мышц. При вертеброгенных миофасциальных болях выявление мышечных уплотнений начинают с пальпации передней брюшной стенки в положении больного лежа. Воздействие осуществляется на мышцы брюшного пресса. БМУ определяют в зависимости от физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника; устанавливают валик, диаметр которого 10 см, при положении больного на спине в следующих положениях: при гиперлордозе - в области крестца; при гиполордозе и сохраненном лордозе - в поясничном отделе.

При гиперлордозе БМУ располагаются над лоном у места прикрепления и на протяжении нижней трети прямых мышц живота, а также у места прикрепления косых мышц живота к гребню подвздошной кости. При гиполордозе БМУ располагаются в месте прикрепления прямых мышц живота к ребрам и в верхней ее трети, в месте прикрепления косых мышц живота к ребрам, при сохраненном лордозе - во всех мышцах передней и боковых поверхностей брюшной стенки. Далее осуществляют пальпацию передней брюшной стенки, наносят границы мышечных уплотнений на кожу и тестируют степень их болезненности иглой: при гиперлордозе пальпируют мышцы брюшного пресса в нижней трети живота; при гиполордозе пальпируют в верхней трети живота; при сохраненном лордозе пальпируют все мышцы передней и боковых поверхностей передней брюшной стенки.

При выраженной болезненности БМУ появляется красный дермографизм на коже больного, при менее выраженной болезненности кожа не изменяется. Дополнительным ориентиром болезненности при пальпации являются ощущения больного на воздействие острого предмета (например, иглы).

Далее проводят поверхностный мануальный релиз, направленный на устранение БМУ, следующим образом. При выявленных БМУ, например, круглой формы, оказывают на него постепенно усилившееся давление одновременно вторыми пальцами обеих кистей, выпрямленных в локтях рук, перпендикулярно телу больного в крайних точках соприкосновения БМУ с продольной мышцей, растягивая последнюю в поперечном направлении, а, например, при овальных БМУ, постепенно усиливающееся давление оказывают также одновременно вторыми пальцами обеих кистей в противоположных точках наименьшего диаметра овала, при этом второй палец правой руки при гиперлордозе (врач находится слева от больного) устанавливают на лоно, а затем на гребень подвздошной кости, действующим пальцем при растяжении является второй палец левой кисти; при гиполордозе устанавливают второй палец левой кисти к ребрам, а второй палец правой кисти является действующим, растяжение мышц осуществляют по ходу их волокон в течение 60 секунд, а давление продолжают в течение 60 секунд (это зависит от плотности БМУ). Затем осуществляют скручивание мышечных волокон в поперечном направлении вторым пальцем правой кисти вправо, при этом второй палец левой кисти осуществляет движение влево, а свободные пальцы рук укладывают в зону воздействия для дополнительной опоры. Продолжительность скручивания 60 секунд. На каждое БМУ врач воздействует около 3 минут. Качественным показателем устранения БМУ является исчезновение болезненности и исчезновение мышечных уплотнений.

Используя описанную методику, ПМР проводят на передней поверхности бедра и голени. Затем применяют регионарное отрицательное давление (РОД) на переднюю брюшную стенку на 5 минут, одновременно проводят иглорефлексотерапию глубоких очагов нейроостеофиброза суставов нижних конечностей. Под регионарным отрицательным давлением в отличие от локального понимается комплексное последовательное воздействие на различные взаимосвязанные регионы участков тела больного.

Известно, что под воздействием отрицательного давления активизируется центральное и периферическое крово- и лимфообращение, создаются условия для увеличения площади транскапиллярного обмена газов и питательных веществ, уменьшается концентрация молочной кислоты, повышается работоспособность скелетных мышц [5]. Спазм мышц-разгибателей спины приводит к изменению тонуса мышц передней брюшной стенки с образованием очагов нейроостеофиброза, локализация которых зависит от уровня пораженного сегмента и изменения поясничного лордоза. Т.е. проблема боли при вертеброгенном болевом синдроме не является локальной, а затрагивает всю регионарную цепь (позвоночник, внутренние органы, таз и нижние конечности).

Для РОД на переднюю брюшную стенку больного укладывают на спину, конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 60 градусов с валиком под поясницей (при гиполордозе) или под крестцом (при гиперлордозе).

Отрицательное давление создается при помощи сосуда из обожженной глины (промышленного производства емкостью до 1 литра диаметром отверстия 10 см с закругленными краями). Создается отрицательное давление порядка 70-100 мм рт. ст. (за счет сгорания материала). Кожа больного в месте последующей установки сосуда смазывается вазелином. Под воздействием отрицательного давления кожа втягивается внутрь на 2-3 см, при этом появляются слабо выраженные боли. Если предварительно не устранены поверхностные мышечные уплотнения, то при воздействии ОД возникают сильные боли. В таком случае необходимо снять сосуд. Принцип снятия: правой кистью удерживают сосуд и вторым пальцем левой руки надавливают на кожу у его края. В области воздействия ОД отмечается покраснение кожи различной степени, в зависимости от выраженности дистрофических нарушений (лимфовенозный стаз) соединительнотканых структур. При проведении одновременно с РОД иглорефлексотерапии целесообразно использовать на глубокие очаги нейроостеофиброза нижних конечностей. Экспозиция 10 минут. Больной при этом находится в положении лежа на спине. Затем больной отдыхает 30 минут.

После отдыха больного укладывают на живот, устанавливают валик в зависимости от формы поясничного лордоза. Проводят поверхностный мануальный релиз мышц средней трети голени, средней трети бедра, ягодичной области в течение 15 минут по выше описанной методике.

Далее на эти области проводят РОД. Следует отметить, что РОД на среднюю треть бедра устанавливается на задне-наружную поверхность.

Далее проводят ПМР пояснично-крестцовой области в течение 5 минут. После устранения поверхностных мышечных уплотнений в пояснично-крестцовой области проводится иглорефлексотерапия в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента паравертебрально. Длительность ИРТ не превышает 10 минут на каждую область, используются иглы в количестве 10 штук на сеанс. Больному предоставляется отдых 30 минут. Затем ему в положении лежа надевают эластичные поддерживающие колготы и в положении стоя накладывается спиральная коррегирующая повязка, которая предназначена для сохранения эффекта, достигнутого в результате комплексного лечения патологии позвоночника. Курс лечения составляет в среднем 7 дней. По окончании курса назначается восстановительная терапия, включающая ношение спиральной повязки и поддерживающих колгот, выпускаемых фирмами Sanpelegrino Support 70 den и Levante Comfort 70 den, в течение трех месяцев по 2 часа в день, посещение солярия 3 раза в год, занятия ЛФК в течение 6 месяцев, лечебное плавание 2 раза в неделю в течение года. Назначается медикаментозная коррекция имеющейся патологии внутренних органов и обменно-трофических нарушений. Комплекс лечения повторяется ежегодно в течение 5 лет.

Спиральная повязка представляет собой двойную полосу хлопчатобумажной ткани шириной 15-20 см и длиной от 1 до 6 метров, в зависимости от возраста. Способ наложения и сила натяжения повязки зависят от возраста и степени деформации поясничного лордоза. Спиральная повязка используется только в комплексе с другими методами лечения ежедневно от 2 до 6 часов в день.

У детей в возрасте до 2 лет используется повязка шириной 15 см и длиной до 1 метра, изготовленная из фланелевой пеленки, фиксирующаяся при помощи ленты "Контакт", ношение повязки до 2 часов в день. Предварительно проводится классический массаж (КМ), вначале передней брюшной стенки, затем нижних конечностей, таза и позвоночника. КМ и ПМР проводится в положении ребенка на спине и на боку с использованием валика в поясничной области. Длительность КМ и ПМР - 15 минут, после чего ребенка укладывают в удобное положение, укрывают одеялом и дают отдохнуть 20-30 минут. Повязка накладывается в положении лежа (до 1 года) так, чтобы центр ее располагался на уровне пупка, а живот не выступал за пределы грудной клетки.

С 2 до 7 лет повязка накладывается в положении стоя так, чтобы живот находился в одной плоскости с грудной клеткой и лоном, длительность ношения повязки 2 часа в день.

С 8 до 14 лет используется повязка шириной 15 см и длиной до 4 метров. Продолжительность КМ и ПМР - 30 минут, отдых 30 минут, затем снизу вверх и справа налево накладывается повязка от уровня пупка до мечевидного отростка. Пациент при этом стоит, упираясь вытянутыми руками в стену, врач - со стороны спины. Длительность ношения повязки - 4 часа в день.

С 15 до 20 лет используется повязка длиной 6 метров и шириной 20 см, длительность ношения 5 часов в день. Комплекс лечения дополняется иглорефлексотерапией глубоких очагов нейроостеофиброза нижних конечностей и паравертебральной области, экспозиция - 10 минут. У юношей повязка накладывается от мечевидного отростка до пупка, сверху вниз, справа налево; у девушек - от лона до пупка, снизу вверх, слева направо.

У больных старше 20 лет применяется повязка шириной 20 см и длиной 6 метров в течение 6 часов в день, накладывается в положении стоя, сила натяжения равна 6 кг, при гиперлордозе - на вдохе с втянутым животом, снизу вверх от лона до мечевидного отростка, а при гиполордозе - на выдохе, сверху вниз от мечевидного отростка до лона.

При наличии сколиоза поясничного и пояснично-грудного отдела I-II степени накладывать повязку необходимо всегда снизу вверх в положении наклона пациента в сторону, противоположную кривизне сколиоза в положении стоя.

Пример 1.

Обратилась больная П. 52 года, с острым болевым синдромом третей степени с жалобами на боли и ограничение движений в поясничной области и в области коленного сустава справа, а также боли, тошноту и чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: анталгическая поза с наклоном туловища вправо, объем движений в поясничном отделе позвоночника ограничен - в сагиттальной плоскости, сгибание - 15^o (в норме - 40^o), разгибание - 10^o (в норме - 30^o), глубина поясничного лордоза 10 мм, ограничено движение в коленном суставе справа; сгибание - 60^o (в норме - 130^o), разгибание - 160^o (в норме - 180^o), вальгусная деформация колени справа, пальпация остистых отростков L₃-S₁, медиальной поверхности коленного сустава и правого подреберья болезненна. Болевой синдром купирован блокадой. При пальпации в положении лежа на спине с валиком диаметром 10 см в поясничной области выявлены болезненные мышечные уплотнения в области передней брюшной стенки в верхней трети и в области лонного сочленения, по передней поверхности бедра и голени, в положении лежа на животе с валиком в поясничной области - по задней поверхности голени, бедра и в ягодичной области с нанесением границ всех болезненных уплотнений на кожу. Наиболее болезненные уплотнения выявлены в правом подреберье, в мышцах разгибателях спины и в квадратной мышце - справа, в прямых и косых мышцах верхней трети живота, в области мечевидного отростка, менее болезненные - в области сочленения, гребня подвздошных костей, большого вертела, латеральных мыщелков бедра, головки малоберцовой кости, в четырехглавой мышце бедра и в икроножных мышцах. Выявлено нарушение тонуса мышц разгибателей спины, квадратной мышцы передней брюшной стенки - в верхней трети, ягодичных мышц, подвздошно-берцового тракта, приводящих, четырехглавой и задней группы мышц бедра, икроножной и передней большеберцовой мышц - справа.

Рентгенологически выявлен остеохондроз поясничного отдела позвоночника на уровне L₃-L₄, L₄-L₅, L₅-S₁, деформирующий артроз коленного сустава справа 2 степени. УЗИ органов брюшной полости выявило хронический холецистит. Клинический анализ крови: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты - 8,3·10⁹/л, СОЭ - 24 мм/час.

Лечение: в положении лежа на спине с валиком в поясничном отделе проведен поверхностный мануальный релиз в области передней брюшной стенки, передней поверхности бедра и голени в течение 15 мин, затем в положении лежа на спине с конечностями, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах под углом 60^o, воздействуют отрицательным давлением на переднюю брюшную стенку в средней трети живота в течение 5 мин, в области глубоких болезненных уплотнений на медиальной поверхности коленного сустава введены иглы на 10 мин, после 30-минутного отдыха в положении лежа на животе с валиком в верхней трети живота поверхностный мануальный релиз задней поверхности голени, бедра и ягодичной области в течение 15 мин, затем воздействие отрицательным давлением в средней трети голени и бедра - по 5 мин, в ягодичной области в течение 10 мин, после 30-минутного отдыха проводился поверхностный мануальный релиз в поясничной области в течение 5 мин и иглорефлексотерапия в паравертебральной области L₃-L₄, L₄-L₅, L₅-S₁ сегментов позвоночника с двух сторон в течение 10 мин, после 30-минутного отдыха в положении лежа надеты эластичные колготы с градуированной компрессией и в положении стоя наложена спиральная повязка. Лечение в течение 7 дней позволило полностью устранить анталгическую позу и болевой синдром в поясничной области, в области правого коленного сустава, а также в области правого подреберья, восстановить объем движений в поясничном отделе позвоночника: объем движений в поясничном отделе позвоночника - в сагиттальной плоскости, сгибание - 40^o, разгибание - 30^o, глубина поясничного лордоза 18 мм, движение в коленном суставе справа сгибание - 130^o, разгибание - 180^o, устранены болезненные мышечные уплотнения и восстановлен тонус мышц разгибателей спины, квадратной мышцы, мышц передней брюшной стенки, ягодичных мышц, подвздошно-берцового тракта, приводящих, четырехглавой и задней группы мышц бедра, икроножной и передней большеберцовой мышц. Исчезли тошнота и чувство тяжести в правом подреберье, нормализовался анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 5,2·10⁹/л, СОЭ - 8 мм/час.

Пример 2.

Обратился больной М. 13 лет с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава и менее интенсивные боли в эпигастрии, а также изжогу. Объективно: анталгическая поза с наклоном туловища влево. Объем движений в тазобедренном суставе справа ограничен: сгибание на 15^o, разгибание на 10^o, отведение на 5^o, приведение на 8^o, пальпация сустава болезненна в области большого вертела и в паховой области. Глубина поясничного лордоза 21 мм, косое положение таза с наклоном вправо. Учитывая наличие жалоб на боли в эпигастрии больному сделана гастроскопия - выявлен поверхностный гастрит. Диагноз: дистрофический периартрит тазобедренного сустава справа, поверхностный гастрит. При пальпации выявлены болезненные мышечные уплотнения в области передней брюшной стенки, в прямых мышцах живота в верхней трети, в паховой области, в области большого вертела и в четырехглавой мышце бедра справа и в икроножных мышцах с двух сторон. Наиболее болезненные уплотнения выявлены в прямых мышцах живота, в области большого вертела и в четырехглавой мышце справа. Границы уплотнения промаркированы на коже.

Лечение: острый болевой синдром купирован параартикулярной блокадой. В положении лежа на спине с валиком в поясничной области проведен поверхностный мануальный релиз в области передней брюшной стенки, передней поверхности бедра и голени в течение 15 мин, затем в положении лежа на спине с конечностями, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах под углом 60^o, воздействуют отрицательным регионарным давлением на переднюю брюшную стенку в средней трети живота в течение 5 мин, в область глубоких болезненных уплотнений на медиальной поверхности коленного сустава введены иглы на 10 мин, после 30 мин отдыха в положении лежа на животе с валиком в верхней трети живота проводят поверхностный мануальный релиз задней поверхности голени, бедра и ягодичной области в течение 15 мин, затем воздействие отрицательным давлением в средней трети голени и бедра проводилось по 5 мин, в ягодичной области в течение 10 мин, после 30-минутного отдыха проводился поверхностный мануальный релиз в поясничной области в течение 5 мин и иглорефлексотерапия в течение 5 мин в паравертебральной области L₃-L₄, L₄-L₅, L₅-S₁ сегментов позвоночника с двух сторон в течение 10 мин, после 30 мин отдыха больному в положении стоя наложена спиральная повязка шириной 15 см, длиной 4 м снизу вверх, справа налево от уровня пупка до мечевидного отростка на 4 часа в день, а в положении лежа надевают эластичные поддерживающие колготы.

Лечение в течение 4 дней позволило устранить болевой синдром в области правого тазобедренного сустава, восстановились объем движений в суставе и поясничный лордоз до нормы. Исчезли боли в эпигастрии и изжога. На гастроскопии изменений слизистой оболочки желудка не выявлено.

Использование изобретения позволяет эффективно лечить дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника и суставов нижних конечностей в сочетании с патологией внутренних органов за счет воздействия на кинематическую цепь: позвоночник-внутренние органы-таз-нижние конечности при непосредственном участии мышц брюшного пресса, путем проведения поверхностного мануального релиза на переднюю брюшную стенку, переднюю поверхность бедра и голени в положении на спине, а в положении на животе - мышц голени бедра, ягодичной области, позвоночника, а также комплексного последовательного воздействия отрицательного давления на различные взаимосвязанные регионы. Способ применим для больных разных возрастов.

Источники информации
1. Патент РФ N 2105537 от 28.04.95 г., А 61 Н 23/00.

2. Патент РФ N 2103979 от 02.04.96 г., A 61 H 23/00.

3. Заявка РФ N 96118711/14 (A) от 22.09.96 г., A 61 H 23/00.

4. Патент РФ N 2108083 (C1) от 16.10.97 г., A 61 H 23/00 - прототип.

5. Заславский Л.Г. Автореферат кандидатской диссертации, 1988. - С. 9-10.

6. Корнилов Н. В. , Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике, Л.: Гиппократ, 1994. -С. 281.

Формула изобретения

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с патологией внутренних органов и нижних конечностей, включающий проведение воздействия давлением, поверхностное массажное воздействие в сочетании с использованием валиков, отличающийся тем, что после купирования острого болевого синдрома осуществляют выявление болезненных мышечных уплотнений и проводят их устранение, при этом вначале больного укладывают на спину, устанавливают валик диаметром 10 см при гиперлордозе - в области крестца, при гиполордозе и сохраненном лордозе - в поясничном отделе, пальпируют переднюю брюшную стенку: при гиперлордозе - в нижней трети живота, при гиполордозе - в верхней трети живота, при сохраненном лордозе - все мышцы брюшного пресса, маркируют границы выявленных болезненных мышечных уплотнений, производят их тестирование иглой, после этого воздействуют на поверхностные очаги болезненных мышечных уплотнений, расположенных на передней брюшной стенке, на передней поверхности бедра и голени проведением поверхностного мануального релиза, при котором на выявленные болезненные мышечные уплотнения, например, круглой формы оказывают постепенно усиливающееся давление одновременно вторыми пальцами обеих кистей, выпрямленных в локтях рук, перпендикулярно телу больного в крайних точках соприкосновения болезненного мышечного уплотнения с продольной мышцей, растягивая последнюю в поперечном направлении, а при овальных мышечных уплотнениях усиливающееся давление оказывают одновременно вторыми пальцами обеих кистей рук в противоположных точках наименьшего диаметра овала, при этом второй палец правой руки устанавливают при гиперлордозе на лоно, а затем на гребень подвздошной кости, врач находится слева от больного, действующим пальцем при растяжении является второй палец левой кисти, при гиполордозе устанавливают второй палец левой кисти к ребрам, а второй палец правой кисти является действующим, растяжение мышц осуществляют по ходу их волокон в течение 60 с, а давление продолжают в течение 60 с, затем производят скручивание мышечных волокон в поперечном направлении вторым пальцем правой кисти вправо, при этом второй палец левой кисти осуществляет движение влево, а свободные пальцы рук укладывают в зону воздействия для дополнительной опоры, продолжительность скручивания 60 с, на каждое болезненное мышечное уплотнение воздействуют около 3 мин, далее устанавливают регионарное отрицательное давление на переднюю брюшную стенку: при гиперлордозе - в нижней трети живота, при гиполордозе - в верхней трети, при сохраненном лордозе - в средней трети живота, экспозиция 5, 5, 10 мин соответственно, с одновременным сеансом иглорефлексотерапии в течение 10 мин глубоких очагов нейроостеофиброза суставов нижних конечностей в положении больного на спине с конечностями, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах под углом 60^o, с полумягким валиком диаметром 10 см, длиной 30 см при сохраненном и выпрямленном лордозе - в поясничной области, при гиперлордозе - в области крестца, затем больному предоставляют отдых в течение 30 мин, далее больного укладывают на живот с валиком при гиперлордозе - на нижнюю треть живота, при гиполордозе - на верхнюю треть, при сохраненном лордозе поясничного отдела на среднюю часть живота, затем проводят поверхностный мануальный релиз мышц средней трети голени, средней трети бедра, ягодичной области в течение 15 мин, далее устанавливают регионарное отрицательное давление на среднюю треть голени, на задне-наружную поверхность средней трети бедра в ягодичную область, далее проводят поверхностный мануальный релиз пояснично-крестцовой области в течение 5 мин, затем проводят иглорефлексотерапию в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента, затем больному предоставляют отдых в течение 30 мин, после чего больному надевают эластичные поддерживающие колготы в положении лежа и накладывают по спирали матерчатую корригирующую повязку в положении стоя, сила натяжения которой 6 кг.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для иглорефлексотерапии используют иглы стальные круглые и тонкие длиной от 1 до 20 см, в количестве 10 штук на один сеанс.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для создания регионарного отрицательного давления используют сосуд из обожженной глины емкостью до 1 л диаметром отверстия 10 см для живота, бедра, голени и диаметром 13 см для ягодичной области.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую повязку у детей в возрасте от 2 до 7 лет накладывают в положении стоя таким образом, чтобы живот находился в одной плоскости с грудной клеткой и лоном, при этом ширина повязки 15 см, длина до 1 м, длительность ношения повязки 2 ч в день, с 8 до 14 лет используют повязку шириной 15 см, длиной 4 м и накладывают ее снизу вверх и справа налево от уровня пупка до мечевидного отростка, длительность ношения повязки 4 ч в день, с 15 до 20 лет используют повязку длиной 6 м и шириной 20 см, длительность ношения повязки 5 ч в день, при этом у юношей повязку накладывают от мечевидного отростка до пупка, сверху вниз, справа налево, у девушек повязку накладывают от лона до пупка, снизу вверх, слева направо, у больных старше 20 лет накладывают спиральную повязку при гиперлордозе от лона до мечевидного отростка снизу вверх, слева направо, на вдохе с подтянутым животом, при гиполордозе повязку накладывают от мечевидного отростка до лона сверху вниз, справа налево, на выдохе, продолжительность ношения 6 ч в день.