Способ устранения переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что фиксацию головки мыщелкового отростка осуществляют непосредственно к ветви нижней челюсти с помощью титановой вертикальной пластины с ответвлениями на концах и отверстиями по всей длине пластины. Способ уменьшает травматичность операции. 1 ил.

Способ устранения переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с переломами мыщелковых отростков ветви нижней челюсти со смещением.

При переломе мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением наблюдаются нарушение функции нижней челюсти, прикуса, ограничение открывания рта.

Известный способ устранения переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти заключается в том, что проводят остеотомию ветви нижней челюсти с последующим извлечением остеотомированного фрагмента из раны. Затем извлекают головку мыщелкового отростка, которую фиксируют к остеотомированному фрагменту титановыми винтами. Полученный реплантат помещают в суставную впадину, а остеотомированные костные фрагменты точно сопоставляют и фиксируют к ветви нижней челюсти титановой минипластинкой и винтами. (Ф.Т. Темерханов., Н.Б. Юрмазов. 1998, Стомат. N 1. С. 39 - 42).

Однако недостатком данного способа является необходимость проведения остеотомии ветви нижней челюсти. Кроме того, в связи с тем, что проводится остеотомия, трудно рассчитывать на малую травматичность тканей.

Целью данного изобретения является уменьшения травматичности тканей и улучшение функционального результата.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти путем извлечения головки мыщелкового отростка и фиксации титановой пластины к ней, отличительной особенностью является то, что фиксацию головки мыщелкового отростка осуществляют непосредственно к ветви нижней челюсти с помощью титановой вертикальной пластины с ответвлениями на концах и отверстиями по всей длине пластины.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, длиной 4 см, рассекают кожу, подкожную клетчатку и платизму. Лицевые артерию и вену смещают кзади. Надкостницу рассекают спереди от жевательной мышцы на протяжении 2 см. Жевательную мышцу отсепаровывают от кости и смещают вверх и кзади. Ветвь нижней челюсти скелетируют с наружней и внутренней поверхности до основания черепа. Костедержателем челюсть отводят книзу. Выделяют и извлекают головку мыщелкового отростка (чертеж, а). Далее к извлеченной головке мыщелкового отростка фиксируют титановую пластину шурупами (чертеж, б). Затем, полученную конструкцию помещают в суставную впадину, на мягкие ткани вокруг шейки проводят циркулярный шов. Репонируют отломки в правильное анатомическое положение, фиксируют к ветви нижней челюсти шурупами, восстанавливая прикус и функцию нижней челюсти (чертеж, в). Жевательную мышцу вместе с надкостницей возвращают в прежнее анатомическое положение и ушивают на надкостнице. Затем рану послойно ушивают.

Пример.

Больной Б. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии в возрасте 12 лет с диагнозом: двухсторонний закрытый перелом мыщелковых отростков нижней челюсти со смещением. Из анамнеза известно, что ребенок в школе в медицинском кабинете во время проведения прививки стоя потерял сознание и упал на пол. При поступлении - состояние средней тяжести, функция нижней челюсти и окклюзия нарушены, рот открывается на 0,5 см, болезненность в области мыщелковых отростков.

В соматическом статусе ребенка и данных лабораторного обследования отклонений от нормы не выявлено. Ребенок был оперирован по предлагаемому способу. Наркоз эндотрахеальный.

Произвели разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, длиной 4 см с рассечением кожи, подкожной клетчатки и платизмы. Лицевые артерию и вену сместили кзади. Надкостницу рассекли спереди от жевательной мышцы на протяжении 2 см. Жевательную мышцу отсепаровали от кости и сместили вверх и кзади. Ветвь нижней челюсти скелетировали с наружней и внутренней поверхности до основания черепа. Костедержателем челюсть отвели книзу. Выделили и извлекли головку мыщелкового отростка. Далее к извлеченной головке мыщелкового отростка фиксировали титановую пластину шурупами. Затем, полученную конструкцию поместили в суставную впадину, на мягкие ткани вокруг шейки наложили циркулярный шов. Отломки репонировали в правильное анатомическое положение и фиксировали к ветви нижней челюсти шурупами, восстановив суставную высоту и устраняя нарушение окклюзии. Затем жевательную мышцу вместе с надкостницей уложили в прежнее положение и ушили на надкостнице. Рану послойно ушили. Оперативные вмешательства произвели с двух сторон.

По описанной методике прооперировано 10 больных. Отдаленные результаты прослежены на протяжении одного года. При осмотре рот открывался свободно, окклюзия и функция нижней челюсти не нарушены.

Преимущества предлагаемого способа: возможно устранение переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти без проведения остеотомии. Наименьшая травматичность тканей и улучшение функционального результата обеспечиваются исключением повреждения нижне-луночкового нерва и артерии.

Формула изобретения

Способ устранения переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти путем извлечения головки мыщелкового отростка и фиксации титановой пластины к ней, отличающийся тем, что фиксацию головки мыщелкового отростка осуществляют непосредственно к ветви нижней челюсти с помощью титановой вертикальной пластины с ответвлениями на концах и отверстиями по всей длине пластины.

РИСУНКИ

Рисунок 1