Способ интраоперационного экстракорпорального согревания пациентов при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты

 

Изобретение относится к кардиохирургии и кардиоанестезиологии и предназначено для экстракорпорального согревания при операциях на открытом сердце. При завершении внутрисердечного этапа операции перед закрытием атриотомного доступа производят раздельную канюляцию нижней полой вены и правого предсердия. После удаления воздуха из полостей сердца прекращают окклюзию аорты и начинают экстракорпоральное согревание пациента путем забора крови из нижней полой вены в теплообменник для перфузионной кардиоплегии. Возвращают согретую кровь в правое предсердие. Скорость перфузии крови в экстракорпоральном контуре составляет не более 10% от расчетной скорости кровотока в зависимости от площади поверхности тела пациента. Согревание пациента осуществляют до 34°С в прямой кишке, 36°С в пищеводе. Последовательно извлекают канюли из нижней полой вены и правого предсердия. Способ обеспечивает достижение ранней эффективной сердечной деятельности, профилактику осложнений и уменьшение сроков реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии и кардиоанестезиологии.

Известен способ согревания больных при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты путем орошения сердца и плевральных полостей теплым физиологическим раствором (43-45^oC) (1).

Недостатками известного способа являются невозможность достижения максимально быстрого темпа согревания (особенно у пациентов с массой тела более 30 кг), равномерного согревания организма пациента, что удлиняет время восстановления адекватной сердечной деятельности, опасность возникновения гнойных осложнений, повышенной экссудации в послеоперационном периоде из-за возможности термического или механического повреждения листков плевры, что определяет тяжесть течения послеоперационного периода.

Целью изобретения является достижение ранней эффективной сердечной деятельности, профилактика осложнений, уменьшение сроков реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Эта цель достигается тем, что согревание пациента осуществляется путем забора крови из нижней полой вены, согреванием ее в стандартном теплообменнике для перфузионной кардиоплегии от физблока АИК с последующим возвратом теплой крови в правое предсердие с помощью роликового насоса. При этом градиент температуры между согреваемой кровью и теплоносителем (вода) не должен превышать 10-12^oC. Скорости перфузии крови в экстракорпоральном контуре достаточно не более 10% от расчетной скорости кровотока для данного пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

При завершении внутрисердечного этапа операции перед закрытием атриотомного доступа производят раздельную канюляцию нижней полой вены и правого предсердия. После удаления воздуха из полостей сердца прекращают окклюзию аорты и начинают экстракорпоральное согревание пациента путем забора крови из нижней полой вены в теплообменник для перфузионной кардиоплегии, а затем возвращают согретую кровь в правое предсердие, используя роликовый насос. Скорость перфузии крови в экстракорпоральном контуре на уровне не более 10% от расчетной скорости кровотока в зависимости от площади поверхности тела пациента. Согревание пациента осуществляют до температуры 34^oC в прямой кишке, 36^oC в пищеводе, после чего последовательно извлекают канюли из нижней полой вены, правого предсердия и проводят нейтрализацию гепарина по стандартной методике.

Выполнение данной процедуры технически несложно, никаких осложнений ни у одного из оперированных пациентов не отмечено.

Клинический пример. Больная Ч., 9 лет, ИБ 664-98, масса тела 44 кг, рост 133, поступила в клинику 26.03.98 г. с диагнозом - ВПС. Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа. Дефект межжелудочковой перегородки. Проведено полное обследование, диагноз подтвержден.

20.04.98 г. оперирована в условиях бесперфузионной гипотермической защиты (температура 25^oC). Произведено поверхностное охлаждение. Основной этап в условиях окклюзии полых вен, аорты, антеградной кристаллоидной кардиоплегии в корень аорты. При осмотре: перимембранозный дефект 7 мм, дефект межпредсердной перегородки вторичного типа 15 на 20 мм. Произведено ушивание ДМПП, закрытие ДМЖП синтетической заплатой. Окклюзия аорты 46 минут. Перед закрытием атриотомного доступа наложены кисетные швы: один на 1 см выше устья нижней полой вены, второй - на 2 см выше первого. Через кисеты, взятые на турникеты, производят канюляцию нижней полой вены и правого предсердия. После снятия турникетов с полых вен произведено удаление воздуха из полостей сердца, прекращена окклюзия аорты. Начато экстракорпоральное согревание пациента. В течение 40 минут ребенок согрет до температуры 34^o в прямой кишке, 36^oC в пищеводе. Восстановительный период составил 2 минуты, при этом отмечалось спонтанное восстановление правильного ритма без применения ЭДС. После перевода пациента в послеоперационную палату осуществлялась ИВЛ в течение 7 часов, после чего больная на фоне ясного сознания и стабильной гемодинамики без применения инотропной поддержки переведена на спонтанное дыхание. На следующие сутки ребенок переведен в общее отделение. Послеоперационный период без осложнений. На 10 сутки больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.

Клинические наблюдения (20 человек) свидетельствуют о высокой эффективности способа. Его применение приводит к снижению восстановительного периода, более ранней стабилизации гемодинамики, позволяет уменьшить количество симпатомиметиков, назначаемых в раннем послеоперационном периоде до полного согревания пациентов, уменьшает риск осложнений со стороны плевральных полостей и способствует уменьшению периода реабилитации пациентов после операции.

Формула изобретения

Способ интраоперационного экстракорпорального согревания пациентов при операциях на открытом сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты, включающий согревание крови, отличающийся тем, что перед окончанием внутрисердечного этапа операции производят раздельную канюляцию нижней полой вены и правого предсердия, подсоединяют канюли к теплообменнику для перфузионной кардиоплегии от физблока АИК с роликовым насосом, затем после прекращения окклюзии полых вен удаляют воздух из полостей сердца, прекращают окклюзию аорты и начинают согревание тела пациента путем забора охлажденной крови из нижней полой вены в теплообменник и последующего возврата согретой крови в правое предсердие, при этом скорость перфузии крови в экстракорпоральном контуре поддерживают на уровне не более 10% от расчетной для поверхности тела данного пациента, а градиент температуры между согреваемой кровью и теплоносителем не более 10 - 12^oC, согревание продолжают до достижения температуры тела 34^oC в прямой кишке и 36^oC в пищеводе, после чего последовательно извлекают канюли из нижней полой вены и правого предсердия.