Способ ранней диагностики болезни легг-кальве-пертеса

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской ортопедии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики болезни Легг-Кальве-Пертеса на начальной стадии заболевания. Больному с подозрением на болезнь Легг-Кальве-Пертеса проводят денситометрическое исследование проксимального отдела бедренной кости, при котором определяют показатели уровня минерализации его различных зон и вычисляют дискриминантную функцию по формуле F = 20.66X1 - 9.36Х2 + 7.95Х3 - 24.82Х4 - 1.02Х5 + 10.13Х6 - 76.21Х7 + 82.88Х8 - 3.25, где X - значения уровней минерализации: X1 - всего эпифиза головки бедра, Х2 - наружной части эпифиза, ХЗ - внутренней части эпифиза, Х4 - шейки бедра, Х5 -треугольника Wards, Х6 - большого вертела, Х7 - диафиза, Х8 - общая минерализация проксимального отдела бедренной кости и при значении F меньше 0 диагностируют диагноз болезни Легг-Кальве-Пертеса. Способ обеспечивает повышение точности диагностики данной патологии на начальной, дорентгенологической стадии. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской ортопедии, и может быть применено для дифференциальной диагностики болезни Легг-Кальве-Пертеса (БЛКП) на начальной стадии.

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса встречается в 25,3% случаев среди заболеваний суставов у детей (Бунякин Н.И., Ранняя диагностика и комплексное лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей, Афтореф.канд.дис.: М., 1991 г. - 24 с.) и является частой суставной патологией детского возраста. В то же время констатируется до 56% запоздалая диагностика из-за появления рентгенологических признаков только при уже имеющейся деструкции тазобедренного сустава (Фафенрот В.А., Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей, Л. , 1990, С.22).

Известны способы ранней диагностики БЛКП, например методом трех фазной остеосцинтиграфии (Бергалиев А.Н., Садофьева В.И., Краснов А.И., Особенности состояния кровообращения и метаболизма костной ткани при болезни Легг-Кальве-Пертеса, Материалы симпозиума детских ортопедов "Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии в г. Ижевске 2-5 июня 1998", Санкт-Петербург, 1998 г., с 152-154). Способ включает сцинтиграфическое исследование характеристик кровообращения и функционального состояния костной ткани, при котором проводится анализ скорости счета вводимого внутривенно радиоактивного препарата с учетом площади и времени сбора информации.

Однако способ предполагает внутривенное введение радиактивного препарата и не позволяет точно дифференцировать болезнь Пертеса на начальной стадии.

Поставленная задача - дифференциальная диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса на начальной, дорентгенологической стадии решается следующим образом.

При обследовании больного, согласно изобретению, проводят денситометрическое исследование пораженного проксимального отдела бедренной кости, при этом определяют восемь показателей уровня минерализации отдельных ее зон и на основании значений полученных показателей вычисляют дискриминантную функцию - F: F = 20.66X1 - 9.36X2 + 7.95X3 - 24.82Х4 - 1.02X5 + 10.13X6 - 76.21X7 + 82.88X8 - 3.25, где X - значения уровней минерализации: X1 - всего эпифиза головки бедра, X2 - наружной части эпифиза, X3 - внутренней части эпифиза, X4 - шейки бедра, X5 - треугольника Wards, X6 - большого вертела, X7 - диафиза, X8 - общая минерализация проксимального отдела бедренной кости и при значении F < 0 дифференцируется болезнь Легг-Кальве-Пертеса на ранней дорентгенологической стадии.

В основе способа лежит оценка специфического для БЛКП изменения уровня минерализации на начальной стадии методом денситометрии. Набор показателей для дифференциального диагноза БЛКП получен авторами в результате обследования 52 тазобедренных суставов при помощи рентгеновского денситометра LUNAR.

Коэффициенты и формула для вычисления линейной дискриминантной функции определены при исследовании показателей уровня минерализации проксимального отдела бедренной кости у обследуемых пациентов по методу распознавания образов - линейное разделение, и выделение оптимального набора признаков (сформированы выборки: обучающая 43 и тестовая - 9). При проверке на тестовой выборке точность распознавания (дифференциальной диагностики БЛКП на начальной, дорентгенологической стадии) составляет - 96%.

Таким образом, способ ранней диагностики болезни Легг-Кальве-Пертеса позволяет установить правильный диагноз на дорентгенологической стадии заболевания и своевременно начать лечение.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с подозрением на болезнь Легг-Кальве-Пертеса проводят денситометрическое исследование проксимального отдела бедренной кости на рентгеновском денситометре LUNAR. Определяют восемь показателей уровня минерализации различных зон: X1 - всего эпифиза головки бедра, X2 - наружной части эпифиза, X3 - внутренней части эпифиза, X4 - шейка бедра, X5 -треугольника Wards, X6 - большого вертела, X7 - диафиза, X8 - общая минерализация проксимального отдела бедренной кости. Полученные показатели подставляют в формулу и вычисляют дискриминантную функцию F и при значении F < О дифференцируют диагноз болезни Легг-Кальве-Пертеса.

Пример. Больной Д., И.б. N 92955, 5 лет обследован в УНИИТО с жалобами на умеренные, непостоянные боли в правом тазобедренном суставе в течение одного месяца, клинические и рентгенологические признаки заболевания отсутствуют. Для установления дифференциального диагноза больному проведено денситометрическое обследование пораженного проксимального тазобедренного сустава.

Полученные показатели уровня минерализации проксимального отдела бедренной кости представлены в таблице.

При вычислении дискриминантной функции F= 20.66·0.522-9.36·0.717+7.95·0.421-24.82·0.393-1.02·0.432 +10.13·0.433-76.21·0.514+82.88·0.475-3.25 F = -1,426 получено отрицательное значение функции, что в соответствии с полученным правилом позволило выявить болезнь Легг-Кальве-Пертеса, в последующем диагноз подтвердился появлением характерных для этого заболевания рентгенологических признаков.

Формула изобретения

1. Способ ранней диагностики болезни Легг-Кальве-Пертеса путем обследования больного, отличающийся тем, что проводят денситометрическое исследование проксимального отдела бедренной кости пациента, определяют уровень минерализации всего эпифиза головки бедра, наружной части эпифиза, внутренней части эпифиза, шейки бедра, треугольника Wards, большого вертела, диафиза и общую минерализацию проксимального отдела бедренной кости и вычисляют дискриминантную функцию F и при значении F меньше нуля дифференцируют диагноз болезни Легг-Кальве-Пертеса.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что значение дискриминантной функции вычисляют по формуле F = 20.66X1 - 9.36X2 + 7.95X3 - 24.82X4 - 1.02X5 + 10.13X6 - 76.21X7 + 82.88X8 - 3.25, где X - значения уровней минерализации: X1 - всего эпифиза головки бедра, X2 - наружной части эпифиза, X3 - внутренней части эпифиза, X4 - шейки бедра, X5 - треугольника Wards, X6 - большого вертела, X7 - диафиза, X8 - общая минерализация проксимального отдела бедренной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1