Способ лечения остеохондроза позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, и может быть использовано для лечения остеохондроза позвоночника в пояснично-крестцовом, поясничном и грудном отделах. Сущность: ручное воздействие на позвоночник от S₁ до С₇ осуществляют посредством основных фаланг пятых пальцев кистей рук врача, расположенных симметрично оси позвоночника с двух сторон у основания остистого отростка смещаемого позвонка, под углом в диапазоне 0 - 40^o с усилием 0,3 - 10 кг/кв.см, а повторяют эти действия в течение 3 - 9 сеансов, причем деротацию смещенного позвонка осуществляют следующим образом: ладонь руки врача опирают в гребень подвздошной кости в области крыла со стороны углового отклонения смещенного позвонка, а второй рукой поднимают ногу больного с той же стороны за нижнюю треть бедра в крайнее положение, после чего ногу больного частично опускают и надавливают ладонью руки на гребень подвздошной кости в области крыла с усилием 0,4 - 0,6 кг/кв. см, возвращая при этом ногу больного в крайнее верхнее положение, где проводят горизонтальные покачивания в секторе 10 - 70^o, что устраняет компрессионный синдром межпозвонковых корешков. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, и может быть использовано для лечения остеохондроза позвоночника в пояснично-крестцовом, поясничном и грудном отделах.

Уровень развития техники мануальной терапии характеризуется способами, включающими диагностические и лечебные мануальные приемы, направленные на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, проявляющихся в виде функциональных суставных блоков, гипермобильности и регионального постурального дисбаланса мышц (см. , например, патенты RU по классу A 61 H 23/00, NN 2000100 от 07.09.93; 2038066 от 27.06.95; 2040925 от 09.08.95; 2100996 от 10.01.98 и 2121332 от 10.11.98, которые включают дозированное воздействие рук врача на смещенный позвонок позвоночно-двигательного сегмента пациента в положении лежа на животе, повторяемое кратно до характерного хруста или щелчка.

По числу совпадающих признаков наиболее близким аналогом выбран способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по а. с. 1331509, A 61 H 23 23/00, опубл. 23.08.87 в бюл. N 31, включающий приемы мануальной терапии, проводимой посредством дозированной силы ударов ребром ладони руки врача, наносимых в область пораженных позвонков через пальцы кисти другой руки, размещенные между остистыми отростками позвонков позвоночно-двигательного сегмента. Мануальные действия осуществляют неоднократно и положении больного лежа на животе, после чего осуществляют ротацию до 5 градусов одновременно с встряхиванием больного в вертикальном положении.

Сначала одну руку врач накладывает на участок пораженной области, при этом остистые отростки пораженных позвонков располагают между вторым и третьим пальцами на уровне средних фаланг, которые лежат на поперечных отростках и плотно прилегают к позвоночнику. Затем ребром ладони другой руки или ее проксимальным краем врач наносит дозированные удары по средним фалангам пальцев.

Эти манипуляции повторяют трижды через два дня. Результат лечения: в сокращенные сроки достигается значительное улучшение восстановленных функций пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника, устранен болевой синдром.

Однако известный способ имеет ограниченное применение из-за того, что удары в область пораженных позвонков могут повредить их костную структуру, например при остеопорозе, после хирургических вмешательств, а при ротации могут быть повреждения спинного мозга при наличии грыж дисков позвоночно-двигательных сегментов, остеофитов в просвете спинно-мозгового канала и т.п.

Задачей, положенной в основу настоящего изобретения, является расширение технологических возможностей более надежного и функционального способа лечения остеохондроза.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения остеохондроза позвоночника, включающем повторяемое кратно мануальное воздействие на позвоночно-двигательный сегмент со стороны смещения позвонка, на основание его остистого отростка, в положении больного лежа на животе, пальцами кистей рук врача с дозированным усилием и последующую деротацию смещенного позвонка до характерного щелчка, по предложению автора Николаева С.Л. мануальные воздействия на позвоночник от S₁ до C₇ осуществляют посредством основных фаланг пятых пальцев кистей рук врача, расположенных симметрично оси позвоночника у основания остистого отростка смещаемого позвонка, под углом в диапазоне 0...40 градусов с усилием 0,3...0,5 кг/кв.см, а повторяют эти действия в течение 3...9 сеансов, при том, что ротацию смещенного позвонка осуществляют следующим образом: ладонь руки врача опирают в гребень подвздошной кости в области крыла со стороны углового отклонения смещенного позвонка, а второй рукой поднимают ногу больного с той же стороны за нижнюю треть бедра в крайнее верхнее положение, после чего ногу больного частично опускают и надавливают ладонью руки на гребень подвздошной кости со стороны крыла с усилием 0,4. . . 0,6 кг/кв.см, возвращая при этом ногу больного в крайнее верхнее положение, где проводят горизонтальные покачивания ноги в секторе 10...70 градусов.

Отличительные признаки обеспечили расширение области использования эффективного способа лечения остеохондроза позвоночника от S₁ до C₇ и функционально связанных с ним заболеваний внутренних органов и систем органов человека.

Осуществление мануальных воздействий на смещенный позвонок позвоночно-двигательного сегмента посредством основных фаланг пятых пальцев кистей рук врача, размещаемых симметрично оси позвоночника с двух сторон у основания его остистого отростка, обеспечивает распределение давления на неравномерно нагруженные собственные мышцы и связочный аппарат данного позвоночно-двигательного сегмента, а также на костную структуру смещаемого позвонка.

Руки врача, опирающиеся с двух сторон в основание остистого отростка посредством основных фаланг пятых пальцев сжатых кистей, с точки зрения механики представляют собой своеобразный пантограф, в котором демпфируются разные усилия сдвига, прилагаемые в шарнирных опорах рук. Это позволяет снизить давление на смещаемый позвонок, исключив костно-травматические повреждения, в том числе оперированных позвонков после микронейрохирургического удаления грыж дисков различной локализации.

Предложенная кинематическая схема приложения усилий манипуляций в доверительном технологическом диапазоне величин гарантированно обеспечивает смещение позвонков в их естественное положение.

Приложение усилий сдвига под углом к оси позвоночника в диапазоне 0...40 градусов определено практически следующим. В случае гипермобильности сегмента воздействие на смещаемый позвонок прикладывают параллельно оси позвоночника, то есть под нулевым углом, что достаточно для сдвига при минимальном усилии. Приложение усилий рук врача под углом 40 градусов гарантированно обеспечивает смещение позвонка с подъемом над вторым позвонком сегмента.

Нижний предел оптимизированного диапазона усилий смещения позвонка 0,3 кг/кв.см позволяет использовать мануальное воздействие для лечения заболеваний, функционально связанных с позвоночно-двигательными сегментами, имеющими послеоперационные нарушения костной структуры. При меньших усилиях невозможно преодолеть упругость собственных мышц и связочного аппарата сегмента.

При усилиях сдвига выше 10 кг/кв.см возможны механические травмы позвоночника.

Минимальное повторение мануальных действий по предложенному способу является достаточным для прооперированных позвонков, потому что в них удален компремирующий агент - грыжа диска.

Максимальное число сеансов определено предельным числом повторений мануальных воздействий, после которых наступает обострение, плюс два дня закрепления достигнутой физиологической формы позвоночно-двигательного сегмента в его соосности с позвоночником.

Предложенный способ деротации представляет собой сумму так называемых "короткого и длинного рычагов", использование которых обеспечивает угловой поворот смещенного позвонка на естественное место, о чем свидетельствует характерный щелчок.

Горизонтальные покачивания ноги больного в крайнем верхнем положении - "длинный рычаг" при фиксированном положении другой руки врача ладонью на гребне подвздошной кости в области крыла - "короткий рычаг" (см. Левит К., Мануальная терапия в лечении суставной патологии, Лейпциг, 1983, с. 548) обеспечивают сканирование вектора приложения усилия ротации относительно продольной оси смещенного позвонка для безболезненного его поворота в естественное физиологическое положение в структуре позвоночно-двигательного сегмента.

Угол сектора горизонтальных покачиваний "длинного рычага" меньше 10 градусов не гарантирует поворота смещенного позвонка.

Горизонтальные покачивания ноги больного в крайнем верхнем положении в секторе более 70 градусов не повышает эффективности достигаемого результата ротации, но могут быть болезненными для пациента.

Усилие надавливания ладонью руки врача на гребень подвздошной кости в области крыла при деротации смещенного позвонка ("короткий рычаг") меньше 0,4 кг/кв. см не обеспечивает фиксации второго позвонка позвоночно-двигательного сегмента для достижений необходимой ротации смещенного его позвонка относительно продольной оси позвоночника.

При усилии надавливания ладонью руки врача на гребень подвздошной кости в области крыла более 0,6 кг/кв.см при деротации могут произойти повреждения связок (отрыв крестцово-подвздошной связки от остистого отростка соответствующего позвонка или от гребня подвздошной кости).

Следовательно, каждый существенный признак необходим, а их устойчивая взаимосвязь в совокупности являются достаточными для достижения новизны качества, нового сверхэффекта, не присущего признакам в разобщенности, а не суммы эффектов.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на живот на медицинскую кушетку, руки вытянуты назад вдоль тела, голова повернута в удобную для пациента сторону, мышцы конечностей и тела максимально расслаблены.

Манипуляции врача выполняются последовательно от S₁ до C₇ снизу вверх для верификации заболеваний, выявляя смещения остистых отростков от средней линии позвоночника. Сочетание листезов с ротацией в любую сторону или без нее и знание сегментов позвоночника, где локализуется та или иная патология органов, систем органов, составляет суть проводимой врачом вертебродиагностики.

Врач располагается сбоку от пациента на уровне его таза, кисти рук, сжатые в кулаки, устанавливают с обеих сторон у остистого отростка смещенного позвонка позвоночно-двигательного сегмента, подлежащего лечению манипуляциями, с опорой основных фаланг пятых пальцев у его основания.

В зависимости от упругости реакции сопротивления сдвигающему усилию, которое прикладывает врач к смещенному позвонку, кисти рук поворачивают относительно оси позвоночника от 0 до 40 градусов.

Затем дозированным усилием смещают позвонок относительно второго неподвижного позвонка позвоночно-двигательного сегмента. При этом смещаемый позвонок приподнимается и устанавливается в естественном положении, причем под действием несимметричной нагрузки связочного аппарата он занимает привычно наклоненное положение относительно оси позвоночника.

Для устранения этого дефекта положения далее проводят деротацию смещенного позвонка, для чего ладонь руки врача опирают в гребень подвздошной кости, в области крыла со стороны углового отклонения смещенного позвонка ("короткий рычаг"). Второй рукой врач за нижнюю треть бедра ноги больного с той же стороны поднимает ее в крайнее верхнее положение, до максимального натяжения связок, затем ногу частично опускают и ладонью другой руки надавливают с усилием 0,4. . . 0,6 кг/кв.см на крыло гребня подвздошной кости, возвращая ногу больного в крайнее верхнее положение ("длинный рычаг"). В этом положении проводят горизонтальные покачивания ноги в секторе 10...70 градусов.

Описанные манипуляции повторяют в течение 3...9 сеансов. В результате суммарного действия "короткого" и "длинного" рычагов смещенный позвонок поворачивается относительно оси позвоночника и занимает свое физиологическое место взаимостояния в позвоночно-двигательном сегменте, о чем свидетельствует характерный щелчок.

Манипуляции в отношении восстановленного по описанному способу позвоночно-двигательного сегмента после этого заканчивают.

Сочетание описанных манипуляций устраняет механическое сдавливание корешков спинного мозга и, как следствие, их деформацию, что приводит к нормализации формы в поперечном сечении, где они были деформированы при смещении позвонка. Это обеспечивает нормальное прохождение нервных импульсов по корешкам, примыкающим к смещенному позвонку в полном объеме, что влечет за собой восстановление функций связанного с ним внутреннего органа или системы органов человека.

Из практики установлено необходимое количество проведения предложенных манипуляций в диапазоне 1...7 сеансов, в результате действия которых наступает обязательное обострение - индикатор освобождения корешков спинного мозга от физического передавливания.

После устранения механического сдавливания восстановление формы корешка по времени запаздывает, что является причиной возникновения болевого синдрома при прохождении нервных импульсов из спинного мозга, количество которых при этом восстановилось до нормального уровня, но проходит через меньшее поперечное сечение корешков.

Для того, чтобы корешки восстановили свою форму и поперечное сечение в месте устраненной компрессии проводят два дополнительных сеанса вышеописанных манипуляций, всего - 3...9 сеансов.

Сущность изобретения иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Больной Ц., 32 года, поступил в МГНХЦ 10.11.96 с жалобами на некупирующиеся боли в правой ягодичной области с иррадией по наружной поверхности правой ноги, так называемому "лампасу", затруднения при ходьбе, выражавшиеся в быстрой утомляемости правой нижней конечности, ощущение онемения в правой голени и стопе... Поступил для решения вопроса об оперативном лечении.

Из анамнеза: в 1993 г. был оперирован в МГНХЦ по поводу грыжи диска L₄-L₅, выписан в удовлетворительном состоянии.

На компьютерной томографии от 01.11.96: сужения спинно-мозгового канала не выявлено, отмечены выраженные дегенеративные изменения дисков L₃-L₄, L₅-S₁.

Объективно: смещение L₅ кзади с ротацией вправо, смещение S₁ кзади с ротацией влево.

Проведено 3 сеанса мануальной терапии по Николаеву С.Л. Листез и ротации устранены. В течение 2,5-3,0 часов после пятого сеанса интенсивность болей значительно снизилась. В течение последующих двух суток больной находился под контролем врача мануальной терапии. Отмечен субтотальный регресс симптоматики. Больной выписан 30.11.96 под наблюдение участкового невропатолога.

Пример 2. Больной С., 43 года, поступил в МГНХЦ 04.12.96 с жалобами на боли в поясничной области тянущего характера, невозможность ходить в вертикальном положении из-за усиливающихся болей, иррадиирующих в оба бедра и промежность, постоянные позывы на мочеиспускание.

На компьютерном томографе от 01.12.96: признаки дегенеративно-дистрофических изменений дисков от L₄ до S₁.

Объективно: смещение кзади L₄, L₅ с ротацией влево, ретролистез S₁ с ротацией влево.

Проведено 9 сеансов мануальной терапии. Указанные выше жалобы купированы полностью. Болей нет, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Через два дня (24.12.96) пациент выписан на амбулаторное долечивание в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациентка Н., 26 лет, обратилась с жалобами на резкое нарушение менструального цикла. Паузы между menses достигали 135 дней.

На УЗИ матки от 03.04.99 размеры: - продольный 42 мм, - передне-задний 29 мм, - поперечный 33 мм.

Анализ гормонального спектра от 29.03.99: - тестостерон 13,46 (3,2...14,0) - андрогены суммарные 9,45 (4,3...9,2) - андрогены свободные 1,84 (0,7....2,5) Обращает на себя внимание подъем суммарных андрогенов и резкое уменьшение поперечного размера матки.

Объективно: при пальпации болезненны паравертебральные точки от L₂ до S₁ с обеих сторон, больше справа, ротации L₅-S₁ влево, дорзальный спондилолистез L₅ с ротацией влево.

Проведено три курса мануальной терапии по 8-9 сеансов с 06.04.98 по 28.12.98.

Объективные исследования. УЗИ матки от 05.01.00.

Размеры: - продольный 43 мм, - передне-задний 27 мм,
- поперечный 42 мм.

Анализ гормонального спектра от 06.01.00:
- тестостерон 11,34,
- андрогены суммарные 8,45,
- андрогены свободные 2,47.

Menses в течение трех месяцев, с октября по декабрь 1999 г., через 21-23 дня.

Пример 4. Пациент П., 12 лет, обратился 20.04.97 с жалобами на боли в правом подреберье после нарушения диеты (съел сладкое, жирное).

При осмотре: незначительная желтушность склер, язык с желтоватым налетом.

На УЗИ от 11.06.97: перекрут желчного пузыря с нарушением оттока желчи.

Объективно: смещение Th₇-Th₉ кзади с ротацией Th₇ влево, Th₈-Th₉ влево.

Проведено два курса мануальной терапии по 7-8 сеансов с интервалом между ними 1,5 месяца.

При осмотре: желтушности склер не выявлено, язык чистый.

УЗИ от 18.09.97: незначительный перекрут желчного пузыря, нарушения оттока желчи не определяется.

Контрольный осмотр 20.10.97: желтушности склер нет, язык чистый, неприятные ощущения после приема молока, сладкого, жирного и т.д. отрицает.

Пример 5. Больной Ш., 44 года, поступил в МГНХЦ 10.04.97 с жалобами на постоянные ноющие боли в поясничной области, "пришлепывание" левой стопы.

На компьютерном томографе от 05.04.97: протрузия межпозвонкового диска L₃-L₄ до 12 мм, протрузия межпозвонкового диска L₂-L₃ до 4 мм.

При осмотре: ротации L₂ вправо с незначительным смещением кзади L₃ с ротацией влево, смещение кзади S₁ с ротацией влево.

Проведено два сеанса мануальной терапии через день: смещения и ротации устранены полностью. На микронейрохирургической операции удалена грыжа диска L₃-L₄ и произведена ревизия спинномозгового канала от L₂ до L₄.

Восстановление функций радикулоишемической стопы в течение первых суток после операции.

На 10-е сутки, по снятии швов, больной выписан на амбулаторное долечивание под наблюдение невропатолога и хирурга с субтотальным регрессом симптоматики.

Пример 6. Больная Л., 21 год, поступил в МГНХЦ 13.11.96 переводом из ГКВ N 13 с жалобами на слабость тыльных сгибателей правой стопы.

Anamnesis morbi: данное состояние возникло резко в начале октября 1996 г., когда отметила слабость в дистальных отделах правой стопы, невозможность тыльного сгибания правой стопы.

Консервативная терапия успеха не имела.

St. nevrologicus парез тыльных сгибателей правой стопы высокой степени ахилоны рефлексы справа меньше, чем слева средней живости.

Локально: гипотрофия мышц правого бедра и голени.

Магнитно-резонансная томография от 31.11.96: грыжа межпозвонкового диска L₃-L₄ с задней его протрузией и компрессией дурального мешка.

После предоперационной подготовки 21.11.96 была выполнена флавотомия L₃-L₄ справа, удалена грыжа межпозвонкового диска. Постоперационный период - без осложнений. Жалобы на резкую слабость разгибателей правой стопы.

Вертебродиагностика 02.12.96, объективно: ротация S₁ влево, смещение по оси кзади L₂-L₃, компенсаторные смещения Th₅-L₁.

Проведен сеанс мануальной терапии. Смещения и ротации устранены. Появились неясные ощущения "пробегания" по задней поверхности правого бедра.

03.12.96: состояние удовлетворительное, чувствительность по наружной поверхности правой стопы незначительно снижена. Амплитуда движений правой стопы и сила пальцев правой стопы увеличилась.

Объективно: незначительная ротация S₁ влево.

Проведен сеанс мануальной терапии. Смещение и ротация устранены.

Больная выписана из клиники с субтотальным регрессом симптомов выпадения и натяжения.

Контрольный осмотр 07.05.97: ахилоны рефлексы слева и справа одинаковые, функции разгибателей правой стопы восстановлена полностью.

Способ лечения остеохондроза позвоночника по Николаеву С.Л, обеспечивает расширение технологических возможностей и области его применения, а также повышает функциональную надежность при реабилитации опорно-двигательного аппарата человека и заболеваний связанных с ним органов.

Предложенное изобретение неизвестно по доступным источникам информации уровня медицинской технологии, из которого явным образом не следует для врачей неврологии и мануальной терапии, и может быть серийно воспроизведено клинически, то есть соответствует критериям патентоспособности.

Формула изобретения

1. Способ лечения остеохондроза позвоночника, включающий воздействие на позвоночно-двигательный сегмент со стороны смещения позвонка, на основание его остистого отростка, в положении больного лежа на животе, пальцами рук врача с дозированным усилием и последующую деротацию, отличающийся тем, что осуществляют ручное воздействие от S₁ до С₇ позвонков посредством основных фаланг пятых пальцев рук врача, расположенных симметрично оси позвоночника у основания остистого отростка смещаемого позвонка, под углом в диапазоне до 40^o с усилием от 0,3 до 10 кг/см².

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что деротацию смещенного позвонка осуществляют ладонью руки врача, которую опирают в гребень подвздошной кости со стороны углового отклонения позвонка, а второй рукой поднимают ногу больного с той же стороны, за нижнюю треть бедра в крайнее верхнее положение, после чего ногу частично опускают и надавливают ладонью на гребень с усилием от 0,4 до 0,6 кг/см², возвращая при этом ногу больного в крайнее верхнее положение, где производят горизонтальные покачивания в секторе от 10 до 70^o.