Способ оперативного лечения разгибательных контрактур коленного сустава

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении разгибательных контрактур коленного сустава. Оперативно мобилизуют четырехглавую мышцу бедра и надколенник. Осуществляют закрытое формирование новой конфигурации задних отделов остеопорозных мыщелков бедренной кости путем чередования сгибания - разгибания голени. Сгибание-разгибание выполняют дозированно с возрастающей нагрузкой и величиной прибавки сгибания не более 10^o за каждый прием с кратковременной фиксацией достигнутого положения. При этом одновременно с давлением на переднюю поверхность бедра и голени осуществляют противодавление на проксимальный эпифиз большеберцовой кости сзади вперед. Затем накладывают аппарат с шарнирным устройством и выполняют активно-пассивную разработку с разгрузкой сустава. Способ позволяет увеличить амплитуду безболезненных движений и снизить риск возникновения нейрососудистых осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и применяется в специализированных отделениях, занимающихся патологией суставов.

Известен способ восстановления суставной поверхности кистозно-измененных мыщелков бедра при ревматоидном артрите, включающий частичную резекцию мыщелков бедра, моделирование суставных поверхностей и заполнение кист аутоспонгиозой, в котором выкраивают костно-хрящевые трансплантаты из задних отделов мыщелков и замещают ими дефекты опорной суставной поверхности (А.С. 1454423 СССР, МКИ A 61 B 17/56 Способ восстановления суставной поверхности кистозно-измененных мыщелков бедра при ревматоидном артрите / Опубл. 30.01.89 г., Бюл. N 4).

Известен способ пластики коленного сустава путем удаления измененной части суставной поверхности с последующим замещением дефекта костно-хрящевым аллотрансплантатом, в котором сохраняют кортикальные пластинки при удалении измененной части, используя трансплантат суставного конца кости с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью, основание трансплантата помещают между кортикальными пластинами, субхондральную часть устанавливают на уровне реципиентного ложа, а хрящевую - на уровне опила эпифиза (А.С. 1572576 СССР, МКИ A 61 B 17/56 Способ пластики коленного сустава /Опубл. 23.06.90 г. Бюл. N 23).

Однако известный способ предусматривает большой объем оперативного вмешательства с использованием приемов резекции, аллопластики и алпотрансплантации, что приводит к травматизации коленного сустава.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа оперативного лечения разгибательных контрактур коленного сустава, позволяющего снизить травматичность оперативного вмешательства, увеличить амплитуду движения в оперированном суставе и улучшить его функцию.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения разгибательных контрактур коленного сустава, включающем оперативную мобилизацию четырехглавой мышцы бедра и надколенника, формируют закрытым дозированным с возрастающей нагрузкой сгибанием голени новую конфигурацию задних отделов мыщелков бедренной кости, при этом величина сгибания голени составляет не более 10^o за каждый прием с кратковременной фиксацией достигнутого положения, причем одновременно с давлением на переднюю поверхность бедра и голени производят противодавление сзади вперед на проксимальный эпифиз большеберцовой кости, после чего накладывают аппарат с шарнирными устройствами и продолжают активно-пассивную разработку с разгрузкой сустава.

Настоящее изобретение поясняют описанием, конкретным примером выполнения способа и прилагаемыми фото больного и его рентгенограмм, на которых Фиг. 1 - фото больного C. до лечения.

Фиг. 2 - фото с рентгенограмм больного C. до лечения.

Фиг. 3 - фото с рентгенограммы больного С. на операционном столе.

Фиг. 4 - фото с рентгенограмм больного C. в процессе лечения.

Фиг. 5 - фото больного C., результат лечения через 1,5 месяца после операции.

Фиг. 6 - фото с рентгенограмм больного C., результат лечения через 1,5 месяца после операции.

Способ осуществляют следующим образом В операционной под перидуральной анестезией после обработки операционного поля антисептиком сначала накладывают на голень модуль компрессионно-дистракционного аппарата. Для этого проводят по две спицы перекрестом на разных уровнях через верхнюю треть большеберцовой кости и в нижней трети голени, причем одну из них - через обе кости. Спицы в натянутом состоянии фиксируют в опорах аппарата. Опоры соединяют тремя - четырьмя телескопическими стрежнями.

После мобилизации четырехглавой мышцы бедра и надколенника формируют закрытым дозированным с возрастающей нагрузкой сгибанием голени новую конфигурацию задних отделов мыщелков бедренной кости путем чередования дозированного сгибания - разгибания голени, при этом величина прибавки сгибания голени не должна превышать более 10^o за каждый прием с кратковременной фиксацией достигнутого положения. Одновременно с давлением на переднюю поверхность бедра и голени производят противодавление сзади вперед на проксимальный эпифиз большеберцовой кости. Голень сгибают до прямого угла с чередованием дозированных усилий на проксимальный и дистальный отделы голени. Выполняют контрольную рентгенографию коленного сустава в боковой проекции с максимальным сгибанием.

Операцию завершают наложением второго модуля аппарата внешней фиксации на бедро, также состоящего из двух опор, связанных тремя-четырьмя телескопическими стержнями. Для этого с учетом достигнутой амплитуды движений в коленном суставе и запаса мягких тканей проводят по две спицы с упорными площадками навстречу друг другу с минимальным перекрестом 10 - 15^o на разных уровнях через верхнюю и нижнюю трети бедренной кости вне основного мышечного массива разгибателя голени и сосудисто-нервного пучка. Спицы в натянутом состоянии фиксируют в опорах аппарата. Опоры соединяют тремя-четырьмя телескопическими стрежнями.

Системы на бедре и голени соединяют сгибающе-разгибающим устройством по задней поверхности конечности и шарнирными устройствами для коленного сустава, которые позволяют продолжать активно-пассивную разработку сустава с разгрузкой щели.

После операции колено фиксируют в положении умеренного сгибания (130-120^oC).

Пример выполнения способа Больной С. 20 лет, ист. бол. N 317, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: Посттравматическая разгибательно-сгибательная контрактура 155 - 165^o, деформирующий артроз левого коленного сустава II стадии с болевым синдромом. Остеопороз задних отделов мыщелков левой бедренной кости.

Давность контрактуры составила 6 лет 10 месяцев (с момента травмы).

Больному под перидуральной анестезией проведена операция: Оперативная мобилизация четырехглавой мышцы левого бедра и надколенника, закрытое формирование новой конфигурации задних отделов мыщелков бедренной кости, остеосинтез аппаратом Илизарова.

Вначале наложили на голень аппарат Илизарова из двух опор. Для этого провели по две спицы перекрестом на разных уровнях через верхнюю треть большеберцовой кости и в нижней трети голени, причем одну из них - через обе кости. Спицы в натянутом состоянии фиксировали в опорах аппарата. Опоры соединили четырьмя телескопическими стрежнями.

Через разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по передне-наружной поверхности нижней трети бедра величиной 7 см выполнили мобилизацию четырехглавой мышцы бедра и надколенника. Сгибанию голени препятствовали ретракция и сморщивание мягкотканных компонентов в области коленного сустава.

В связи с этим закрытым дозированным с возрастающей нагрузкой сгибанием голени формировали новую конфигурацию остеопорозных задних отделов мыщелков бедренной кости, при этом величина сгибания голени составляла не более 5 - 10^o за каждый прием с кратковременной фиксацией достигнутого положения. Причем голень сгибали до прямого угла с чередованием дозированных усилий на проксимальный и дистальный отделы голени для предупреждения подвывиха голени кзади одновременно с давлением на переднюю поверхность бедра и голени и противодавлением сзади вперед на проксимальный эпифиз большеберцовой кости.

В результате проведенных технических приемов достигнуты растяжение четырехглавой мышцы бедра и амплитуда свободных движений в коленном суставе 90^o. Затем выполнили контрольную рентгенографию коленного сустава с боковой проекции с достигнутым максимальным сгибанием.

После формирования новой конфигурации задних отделов мыщелков бедренной кости и максимального растяжения четырехглавой мышцы бедра наложили второй модуль аппарата на бедро, также из двух опор, с шарнирными устройствами с учетом достигнутой функции в коленном суставе и продолжили активно-пассивную разработку с разгрузкой сустава.

Для этого с учетом достигнутой амплитуды движений в коленном суставе и запаса мягких тканей провели по две спицы с упорными площадками навстречу друг другу с минимальным перекрестом 10-15^o на разных уровнях через верхнюю и нижнюю трети бедренной кости вне основного мышечного массива разгибателя голени и сосудисто-нервного пучка. Спицы в натянутом состоянии фиксировали в опорах аппарата. Опоры соединили тремя телескопическими стрежнями.

После рентгенографии системы на бедре и голени фиксировали в положении сгибания в коленном суставе под углом 125^o.

Начиная со следующего дня после операции больному производилась дозированная разработка движений коленного сустава по вновь сформированной конфигурации мыщелков бедренной кости. Разработка движений осуществлялась начиная с амплитуды 50 - 60^o по 5-7 раз в день в течение первой недели, а затем - с увеличением амплитуды движений до 70 - 80^o и кратности сгибания-разгибания - до 20 - 30.

Продолжительность разработки с аппаратом составила 18 дней. При этом больному было рекомендовано постепенное увеличение нагрузки на оперированную конечность. После снятия аппарата дополнительная гипсовая иммобилизация не применялась.

В результате лечения у больного достигнута амплитуда активных движений в коленном суставе 70^o, пассивных - 90^o. Болевой синдром отсутствовал. При ходьбе коленный сустав устойчив, исчезла хромота, улучшились функциональные возможности пациента при подъеме по лестнице, посадке в общественный транспорт. Больной лечением доволен, отмечает улучшение психоэмоционального состояния. При контроле в отдаленный срок через 5 лет 6 месяцев больной трудоспособен, инвалидность снята.

Выполнение предложенного способа позволило увеличить амплитуду безболезненных движений, ликвидировать болевой синдром в коленном суставе с сохранением взаимоотношений и устойчивости в нем.

К положительному эффекту предложенного способа лечения разгибательных контрактур коленного сустава следует отнести и то, что при закрытом дозированном дискретном сгибании голени с изменением конфигурации задних отделов бедренной кости, связки коленного сустава приспособительно удлиняются или укорочиваются под влиянием прогрессивно возрастающих относительно малых сил. Кроме того, изменение конфигурации задних отделов мыщелков бедра позволяет изменить траекторию движения коленного сустава из элипсоидной в моноцентрическую, что облегчает использование шарниров моноцентрического действия.

Отсутствие артролиза бедренно-большеберцового сочленения снижает риск возникновения нейрососудистых осложнений и нагноения в силу малотравматичности разработанных приемов.

Формула изобретения

Способ лечения разгибательных контрактур коленного сустава, включающий оперативную мобилизацию четырехглавой мышцы бедра и надколенника, отличающийся тем, что осуществляют закрытое формирование новой конфигурации задних отделов остеопорозных мыщелков бедренной кости путем дозированного с возрастающей нагрузкой чередования сгибания-разгибания голени и величиной прибавки сгибания голени не более 10^o за каждый прием с кратковременной фиксацией достигнутого положения, при этом одновременно с давлением на переднюю поверхность бедра и голени осуществляют противодавление на проксимальный эпифиз большеберцовой кости сзади вперед, затем накладывают аппарат с шарнирным устройством и выполняют активно-пассивную разработку с разгрузкой сустава.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6