Способ оценки функционального состояния почек у больных неспецифическими заболеваниями легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Способ обеспечивает повышение точности оценки функционального состояния почек, выявление вторичных нефропатий у больных неспецифическими заболеваниями легких, контроль за эффективностью проводимого лечения. У больных неспецифическими заболеваниями легких регистрируют железоиндуцированную хемилюминесценцию мочи, там же определяют содержание молекул средней массы. Рассчитывают почечный коэффициент, представляющий собой соотношение светосуммы хемилюминесценции мочи к содержанию в ней молекул средней массы. Снижение почечного коэффициента у больных неспецифическими заболеваниями легких менее 10 отн.ед./усл.опт.ед., при норме 19,99±1,79 отн.ед./усл.опт.ед., характерно для осложненного течения воспалительного процесса, а его повышение в процессе лечения оценивают как показатель благоприятного исхода заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням.

Известно определение в моче больных молекул средней массы (МСМ) (Н.И. Габриэлян, Э. Р. Левицкий, О. И. Щербакова и др. Терапевтический архив. - 1983. - Т. 55. - N 6. - С. 76-78), которое дает возможность получить информацию о глубине возникающих расстройств в системе адаптации.

Прототипом изобретения является способ регистрации хемилюминесценции (ХЛ) мочи (P. P. Фархутдинов, В. А. Лиховских "Хемилюминесцентные методы исследования свободно-радикального окисления в биологии и медицине". - Уфа. - 1995), позволяющий оценить роль процессов свободно-радикального окисления (СРО) в развитии патологии почек. Однако интенсивность ХЛ мочи и содержание в ней МСМ как у здоровых, так и у больных подвержены значительным суточным колебаниям, что ограничивает диагностическую ценность каждого из этих методов в отдельности, требует соблюдения временных параметров забора биологического материала.

Технический результат - повышение точности оценки функционального состояния почек, выявление вторичных нефропатий у больных неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ), контроль за эффективностью проводимого лечения.

Способ оценки функционального состояния почек у больных НЗЛ осуществляется следующим образом. Исследуют железоиндуцированную хемилюминесценцию (ЖИХЛ) мочи больных прибором "Хемилюминомер-003" с компьютерным обеспечением. Порцию мочи в количестве 19 мл помещают в камеру прибора, где поддерживается температура 37^oС. При постоянном перемешивании в течение 10 с записывают спонтанное свечение, после чего вносят инициатор ХЛ - 1 мл 50 мМ раствора сернокислого железа. Конечная концентрация FeSO₄ в среде инкубации составляет 2,5 мМ. В момент введения инициатора возникает быстрая вспышка, переходящая в медленное свечение. За интенсивность светосуммы ХЛ (S) мочи принимают площадь под кривой записи излучения в течение 5 мин измерения. Полученные результаты выражают в относительных единицах (отн.ед.) по отношению к эталону свечения, суммарный световой поток которого составляет 5,1·10⁵ квант/с.

В этой же порции мочи больных определяют содержание МСМ. К 0,1 мл мочи добавляют 0,4 мл дистиллированной воды и 0,5 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты (ТХУ). После осветления центрифугированием в течение 30 мин при 1500 об/мин и разведения 1:10 полученный элюат детектируют спектрофотометрически в ультрафиолетовой части спектра при длине волны 254 нм. Полученные результаты выражают в условных оптических единицах (усл. опт. ед.).

Светосумма ХЛ мочи у доноров составляет S = 14,05±0,79 отн. ед., а содержание МСМ в моче - 0,70±0,05 усл. опт. ед.

Существенным отличием предлагаемого изобретения является изучение интегрального показателя: почечного коэффициента (ПК), отражающего функциональное состояние почек, который представляет собой отношение светосуммы ХЛ мочи к содержанию в ней МСМ. Характерной особенностью данного показателя является его стабильность при широкой суточной вариабельности значений светосуммы ХЛ и содержания МСМ в моче обследуемых. У здоровых лиц этот показатель составляет ПК = S/MCM = 19,99±1,79 отн. ед/усл.опт.ед. У больных НЗЛ величина ПК снижается. При значениях ПК менее 10 отн.ед/усл.опт.ед. у больных НЗЛ устанавливается снижение функциональной активности почек, характерное для осложненного течения воспалительного процесса, декомпенсации механизмов адаптации. Нормализация этого показателя в процессе лечения является признаком благоприятного исхода заболевания. У больных острой пневмонией значения ПК менее 10 отн.ед/усл.опт.ед. является показанием для назначения энтеросорбента полифепана.

Пример 1. Больной И., 48 лет. Диагноз: oстрая двусторонняя нижнедолевая пневмония. У больного утреннюю порцию мочи в количестве 19 мл помещали в термостатируемую камеру прибора. При постоянном перемешивании в течение 10 с записывали спонтанное свечение, после чего вносили инициатор ХЛ - 1 мл 50 мМ раствора сернокислого железа. Регистрацию ХЛ осуществляли в течение 5 мин. В этой же порции мочи определяли содержание МСМ. К 0,1 мл мочи добавляли 0,4 мл дистиллированной воды и 0,5 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты. При центрифугировании в течение 30 мин при 1500 об/мин и разведении 1:10 полученный элюат детектировали спектрофотометрически в ультрафиолетовой части спектра при длине волны 254 нм. Светосумма ХЛ мочи больного составила 4,06 отн. ед. , уровень МСМ в ней - 1,5 усл.опт.ед., а ПК соответственно - 4,06/1,5 = 2,71 отн.ед/усл.опт.ед. Больному проводилась следующая терапия: инъекции ампиокса 1,0·4 раза в день внутримышечно, экстракта aлоэ 1 мл внутримышечно, масляного раствора камфоры 2 мл подкожно, внутривенное вливание изотонического раствора и 2,4%-ного раствора эуфиллина 10 мл, таблетки метилурацила - по 1 таблетке 3 раза в день, физиотерапевтические процедуры. На фоне проведенного лечения S ХЛ мочи составила 3,54 отн.ед., содержание в ней МСМ - 0,68 усл.опт.ед., а величина ПК - 5,20 отн.ед/усл. опт.ед. Заболевание у данного больного носило затяжной характер. При выписке из стационара в легких у него сохранялась инфильтрация легочной ткани. Таким образом, определение ПК позволяет уточнить тяжесть заболевания, отсутствие положительной динамики этого показателя на фоне лечения является признаком неблагоприятного течения воспалительного процесса, развития осложнений.

Пример 2. Больной А., 27 лет. Диагноз: острая правосторонняя верхнедолевая пневмония, осложненная инфекционно-токсическим шоком. У больного утреннюю порцию мочи в количестве 19 мл помещали в термостатируемую камеру прибора. При постоянном перемешивании в течение 10 с записывали спонтанное свечение, после чего вносили инициатор ХЛ - 1 мл 50 мМ раствора сернокислого железа. Регистрацию ХЛ осуществляли в течение 5 мин. В этой же порции мочи определяли содержание МСМ. К 0,1 мл мочи добавляли 0,4 мл дистиллированной воды и 0,5 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты. При центрифугировании в течение 30 мин при 1500 об/мин и разведении 1:10 полученный элюат детектировали спектрофотометрически в ультрафиолетовой части спектра при длине волны 254 нм. Светосумма ХЛ мочи больного составила 4,58 отн.ед., уровень МСМ в моче 1,3 усл.опт.ед., а величина ПК - 3,52 отн.ед/усл.опт.ед. На фоне традиционной терапии, включавшей инъекции ампициллина 1,0·4 раза в день внутримышечно, гентамицина 0,08·3 раза в день внутримышечно, экстракта aлоэ 1 мл внутримышечно, внутривенного введения раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты, бромгексина - по 1 таблетке 3 раза в день, физиотерапевтических процедур, в лечении больного был использован энтеросорбент полифепан в суточной дозе 0,5 г/кг веса. После проведенной терапии S ХЛ мочи у данного больного составила 9,93 отн.ед., содержание в ней МСМ - 0,59 усл.опт.ед., а ПК - 16,83 отн.ед/усл.опт.ед. Клинические и рентгенологические данные свидетельствовали о полном разрешении воспалительного процесса в легких. На 18-й день больной был выписан из стационара. Следовательно, при благоприятном течении заболевания наряду с нормализацией клинической и рентгенологической картины отмечается улучшение параметров, характеризующих функциональное состояние почек, увеличение ПК.

Таким образом, определение ПК у больных НЗЛ имеет определенные особенности: снижение этого показателя у больных при тяжелом течении заболевания и его нормализация при благоприятном исходе воспалительного процесса. У больных острой пневмонией при значениях ПК менее 10 отн.ед/усл.опт.ед. обоснованным является назначение энтеросорбента полифепана.

С применением предлагаемого метода произведено обследование 200 больных с различными НЗЛ. Применение предлагаемого метода у больных НЗЛ позволяет оценить тяжесть воспалительного процесса, прогнозировать его исход, дифференцированно подойти к назначению терапии. Предложенный метод обследования может быть использован в стационарах и поликлиниках.

Формула изобретения

Способ оценки функционального состояния почек у больных неспецифическими заболеваниями легких путем железоиндуцированного хемилюминесцентного исследования мочи, отличающийся тем, что измеряют светосумму свечения, спектрофотометрически определяют содержание молекул средней массы в моче; рассчитывают почечный коэффициент, представляющий собой соотношение светосуммы свечения мочи к содержанию в ней молекул средней массы и при значениях почечного коэффициента менее 10 отн. ед/усл.опт.ед., при норме 19,99 + 1,79 отн.ед. /усл. опт. ед., оценивают функциональное состояние почек как характерное для осложненного течения воспалительного процесса, а повышение почечного коэффициента в процессе лечения оценивают как показатель благоприятного исхода заболевания.