Способ оценки тяжести первичной травмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата. Для этого каплю сыворотки больного помещают между призмами рефрактометра и со шкалы прибора считывают результат. Изменение показателя преломления сыворотки крови ниже физиологической нормы указывает на наличие травмы и при значении ППС меньше 1, 3485 отн.ед. первичную травму считают тяжелой (время пребывания в стационаре 4-5 недель), а при значении ППС в пределах 1,3485-1,3495 отн.ед. травму оценивают как легкую. Способ позволяет просто, с минимальными затратами времени и достаточно точно оценивать тяжесть первичной травмы, что позволяет выбрать тактику лечения. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата, для оценки тяжести травмы при поступлении пациента в лечебное учреждение.

На практике для выяснения состояния больного при поступлении используют комплекс лабораторных тестов, включающий определение общеклинических (анализ крови и мочи) и биохимических (общий белок, трансаминазы, билирубин, мочевина, глюкоза, электролиты и т.д.) параметров крови, что позволяет по изменению их абсолютных показателей судить о состоянии пациента.

Однако выполнение полного комплекса исследований занимает значительное время, а для выполнения некоторых тестов необходимо использование дорогостоящих оборудования и реагентов. Кроме того, лабораторные данные позволяют судить об общем состоянии пациента на момент обследования и не оценивают тяжесть травмы и тем более не позволяют прогнозировать состояние пострадавшего в дальнейшем.

В клинике нашла применение система оценки тяжести травмы таза (легкая, средняя, тяжелая), которая включает клинико-физиологическое обследование больного (анализы крови, мочи, показания реокардиограммы, реовазограммы, электрокардиограммы, рентгенограммы и т.п.) и учитывает наличие травматического шока (Комплексное обследование и лечение пострадавших с тяжелой травмой таза, Методические рекомендации N 98/92, УНИИТО, Екатеринбург, 1998 г., с. 10-12).

Тем не менее для оценки тяжести травмы необходимо провести большое количество исследований, довольно сложных в исполнении и длительных по времени, при этом необходимы квалифицированные специалисты.

Известна оценка тяжести открытых переломов костей для выбора тактики лечения (Г. Н. Цыбуляк, Лечение тяжелых и сочетанных повреждений, руководство для врачей, С-Пб., 1995, с. 397), которая учитывает масштабы разрушения мягких тканей и вид повреждения кости: I степень тяжести - наличие небольших проколов кости; II - повреждение кожи и мышц предлежащих кости; III - глубокие обширные повреждения мягких тканей, массивные переломы костей (многооскольчатые, раздробленные, двойные), а также повреждения сосудов, нервов).

При этом степень тяжести перелома оценивается визуально и зависит от квалификации врача, что снижает ее точность.

Существует способ оценки тяжести течения острого панкреотита (авт. св. СССР N 1635137, G 01 N 33/483), включающий измерение показателя преломления сыворотки крови (ППС) в динамике. При снижении ППС за сутки более чем на 3•10³ отн.ед. оценивают прогрессирование тяжести течения болезни.

Однако этот способ используется только для оценки тяжести течения острого панкреатита и не предназначен для оценки тяжести первичной травмы.

Задача изобретения - оценка тяжести первичной травмы простым, быстрым в исполнении способом с высокой точностью, - решается следующим образом.

Оценку тяжести первичной травмы путем исследования физических свойств крови больного, согласно изобретению осуществляют при поступлении больного в стационар, для чего определяют показатель преломления сыворотки крови (ППС) с использованием рефрактометра и при значении ППС в пределах 1,3485 - 1,3495 отн.ед травму считают легкой, а при значении ППС менее 1,3485 отн.ед. травму считают тяжелой.

Исследованиями авторов (35 больных с переломами костей голени и 5 - с переломами костей таза) доказано, что показатель преломления сыворотки крови является информативным и с высокой точностью отражает тяжесть первичного повреждения при травме. Значения ППС рассчитаны как среднеарифметические при исследовании 40 больных. Исследования ППС в динамике после хирургического вмешательства выявили, что при лечении легкой по тяжести травмы показатель ППС нормализуется уже в течение первых двух-трех недель, при тяжелой травме ППС нормализуется только на 4-6 неделю. Исследование больных (10 пациентов) с неправильно сросшимися переломами костей голени обнаружило, что показатель преломления сыворотки крови после хирургического вмешательства (травма мягких тканей и кости) практически не опускается ниже нормы (1,3497-1,3510), что позволяет считать ответ организма локальным (см. таблицу), не затрагивающим весь организм.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет просто, быстро и достаточно точно (вероятность ошибки 0,5%), оценить тяжесть первичной травмы, а также прогнозировать возможные сроки нахождения больного в стационаре. Кроме того, наблюдение за изменением ППС в динамике позволяет хирургу индивидуально корректировать тактику послеоперационного лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с травмой опорно-двигательного аппарата при поступлении в стационар берут кровь из вены утром натощак в количестве 1-2 мл. Из средней части сыворотки крови (полученной обычным способом) отбирают порцию для исследования. Для исключения физических эффектов, связанных с процессом свертывания крови, ее выдерживают при комнатной температуре в течение 2 часов. Исследования проводят с помощью рефрактометра типа "Аббе" (марки ИРФ-45, ИРФ-454БМ, RL-3). Каплю сыворотки (около 20-ЗОмкл) помещают между призмами рефрактометра и со шкалы прибора считывают результат. Показатель преломления сыворотки измеряют в относительных единицах.

Физиологическая норма значения показателя преломления сыворотки крови у взрослых колеблется от 1,3497 до 1,3551 отн.ед. (Лисиенко В.М., Толстикова Т. А. и др., Атлас динамики жидкокристаллических структур биожидкостей организма, влияние воздействия на них луча лазера при различных заболеваниях. Диагностическая и прогностическая значимость биофизических методов исследования у больных хирургического профиля, Екатеринбург, 1995. - 42 с.). Изменение показателя преломления сыворотки крови ниже физиологической нормы указывает на наличие травмы и при значении ППС меньше 1,3485 отн.ед. первичную травму считают тяжелой, а при изменении значения ППС в пределах 1,3485-1,3495 отн. ед. травму считают легкой.

Пример 1. Больная С. , 58 лет, ИБ 91055. Поступила с диагнозом: Косой перелом нижней трети обеих костей правой голени. При поступлении исследована кровь из вены. Для этого каплю сыворотки крови (около 20-ЗО мкл) помещали между призмами рефрактометра "Аббе" (марка ИРФ-45). Значение ППС составило 1,3490 отн. ед. Тяжесть травмы была оценена как легкая, а возможные сроки пребывания больной в стационаре определили около двух недель. Больная прооперирована (выполнен чрескостный остеосинтез по Илизарову), послеоперационный период протекал гладко без осложнений. После 13 дней пребывания в стационаре больная выписана на амбулаторное лечение. Аппарат снят через 86 дней при полном сращении перелома.

Пример 2. Больной П., 41 год, ИБ 91306. Поступила с диагнозом: Открытый 1А (по Каплану-Марковой) оскольчатый перелом нижней трети обеих костей левой голени. При поступлении исследована сыворотка крови на рефрактометре "Аббе" (марка ИРФ-45). Значение ППС составило 1,3474 отн.ед. Тяжесть травмы была оценена как тяжелая, а возможные сроки пребывания больного в стационаре предположительно определены около 4-5 недель. Больной прооперирован (выполнен чрескостный остеосинтез по Илизарову). В первые недели показатель преломления оставался низким (см. таблицу), было назначено интенсивное послеоперационное лечение. Показатель преломления нормализовался через месяц, что позволило перевести больного на амбулаторное лечение. Аппарат снят через 152 дня фиксации. Достигнуто полное сращение перелома.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет точно и просто оценить тяжесть первичной травмы больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата с минимальными затратами времени, что является важным при выборе тактики лечения, а также позволяет прогнозировать время пребывания больного в стационаре.

Формула изобретения

Способ оценки тяжести первичной травмы путем исследования физических свойств крови, отличающийся тем, что при поступлении больного с травмой опорно-двигательного аппарата определяют показатель преломления сыворотки крови (ППС) с использованием рефрактометра и при значении ППС в пределах 1,3485 - 1,3495 отн. ед. травму считают легкой, а при значении ППС меньше 1,3485 отн.ед. травму оценивают как тяжелую.

РИСУНКИ

Рисунок 1