Способ шлифования надкостницы лабиринтной стенки барабанной полости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что разрезы производят циркулярно вокруг участков гиперплазии слизистой, обнажают под ними мукопериост лабиринтной стенки, проводят шлифование алмазной фрезой в пределах патологически измененной ткани, участки шлифования закрывают костной микростружкой, смешанной с каплей крови больного, а сверху помещают желатин-гемостатические тампоны. Способ улучшает функциональные результаты. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологиии, и может быть использовано в отохирургии для профилактики секреторного процесса в барабанной полости у больных экссудативным средним отитом.

Наиболее близким к изобретению является способ тщательного удаления гиперплазированных участков слизистой барабанной полости, как необходимое условие профилактики рецидивов "мукозита", а также гнойного воспаления в среднем ухе (Юзвинкевич Л.С. Хронический секреторный средний отит. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1985). Кроме того, в литературе имеются указания, что экссудативные процессы в среднем ухе не ограничиваются лишь мукозным слоем, а затрагивают и глубжележащие структуры, в частности мукопериост лабиринтной стенки барабанной полости. Явления мукопериостита могут проявляться рецидивами экссудата, но могут длиться годами и бессимптомно, завершаясь кохлео-вестибулярными нарушениями и даже гидропсом лабиринта (Paparella М, Goycoolea М. , Meyerhoff W., Inner ear pathology and otitis media. // Ann. Otol., Rhinol., Laryngol., 1980.- Suppi. 14.-P.91- 95; Writht C. , Meyerhoff W. Pathology of the otitis media. // Ann. Otol.,Rhinol., Laryngol., 1994. - Suppi. 163. - P. 24-26).

Целью, нашего изобретения является эвисцерация гиперплазированных участков слизистой для предупреждения интоксикации лабиринта.

На фиг. 1, 2, 3, 4 изображен способ "фрезаж" мукопериоста лабиринтной стенки барабанной полости.

Способ осуществляется следующим образом. При 5-25-кратном увеличении микроскопа, после эндаурального выполнения местной анестезии 3 мл раствора лидокаина 2% (или с использованием общей анестезии с элементами управляемой гипотонии препаратом "Перлинганит"), проводится эндауральный разрез от 12 до 6 часов в 7 мм от края барабанного кольца и сепарование меатотимпанального лоскута с обнажением барабанной полости трансканально. С целью сосудосуживающего эффекта на поверхность промонториальной стенки укладываются желатиновые тампоны, пропитанные раствором адреналина 1%. Под 25 кратным увеличением микроскопа проводится тимпаноревизия гипотимпанума, ретротимпанума (тимпанального и лицевого синусов) и протимпанума (устья слуховой трубы). Серповидным микроскальпелем длиной 2 мм проводятся циркулярные разрезы вокруг гиперплазированных участков слизистой барабанной полости (фиг. 1). Особый акцент и тщательную ревизию проводим в области промонториального тоннеля между овальным и круглым окнами, в области внутреннего и наружного тимпанального синусов (синус Проктора) и бухты гипотимпанума. Производим эвисцерацию слизистой микропинцетом - "аллигатор" 1. Затем изучаем состояние костной стенки лабиринта - плотность кости, ее цвет, наличие шероховатостей с помощью игольчатого микрозонда 2. Далее алмазной фрезой диаметром 1,5 и 2 мм в наборе с прямой насадкой "Pies" длиной 6 см и микромотором "Bien aer" проводим шлифование мукопериоста под удаленными участками патологически измененной слизистой оболочки. Мукопериост снимается не более чем на 1,5-2 мм равномерным слоем, круговыми движениями (фиг. 3). В завершении на оголенные участки промонториальной стенки укладывается "замазка" - костная микростружка, растертая с каплей крови больного и утрамбованная сверху полосками желатин-гемостатического тампона "Tampon Gelita" 3, 4, 5. Кроме того, можно использовать костную микростружку, замешанную на фабричном фибриновом клее ("Tissucol", Франция).

Описанный способ был использован в лечении 49 больных экссудативным средним отитом и мезатимпанитом (вне обострения), находившихся на лечении в оториноларингологических отделениях больницы N 5 и Республиканской клинической больницы г. Уфы.

Примером использованного способа может служить выписка из истории болезни больной М., 34 лет, поступившей для хирургического лечения с диагнозом: правосторонний экссудативный средний отит, подострая стадия заболевания (6 недель болезни). Нарушение слуха по кондуктивному типу справа (выраженной степени от 50 до 60 Дб). Дисфункция слуховой трубы справа III степени. Диагноз подтвержден на основании данных отомикроскопии, импедансометрии, аудиометрии. Больной произведена правосторонняя тимпанотомия трансканальным доступом, тимпаноревизия, иссечение гиперплазированных участков слизистой и фрезаж мукопериоста лабиринтной стенки. При 5-кратном увеличении микроскопа проведена местная анастезия 3 мл раствора лидокаина 1%: 1 мл в кожу ушной раковины спереди от козелка, 1 мл в кожу верхней стенки наружного слухового прохода и 1 мл в кожу задней стенки наружного слухового прохода на границе костного и хрящевого отделов. При 10-кратном увеличении микроскопа проведен эндауральный разрез в 7 мм от края барабанного кольца в пределах от 12 до 6 часов. Меатотимпанальный лоскут отсепарован, барабанная полость обнажена трансканально. При 25-кратном увеличении микроскопа произведена ревизия барабанной полости - обнаружены участки гиперплазии слизистой размерами от 3 до 6 мм в области промонториального тоннеля у нижнего порога кохлеарной ниши и в области межфенестральной вырезки между лабиринтными окнами, по направлению к ямке окна преддверия. Патологические участки слизистой резецированы циркулярно серповидным скальпелем. Алмазными фрезами диаметром от 1, 1,5 до 3 мм произведено шлифование - фрезаж мукопериоста под удаленными участками гиперплазированной слизистой. Мукопериост отшлифован фрезой на глубину 1-1,5 мм в пределах здоровой костной ткани. Небольшие дефекты в участках шлифования прикрыты костной стружкой, размешанной с каплей крови больного, сверху уложено 4 полоски сухого желатин-гемостатика размером 1,1-2 мм, толщиной 0,3 мм, пропитанного раствором преднизолона. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14 день отметили при отомикроскопии - восстановление позиции, прозрачности перепонки; при импедансометрии - явления гипофункции, тимпанограмма типа "C" с давлением (-110 dPa); аудиограмма - подъем порогов воздушного проведения (кондуктивная форма тугоухости в легкой форме). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 14 день после оперативного лечения.

В отдаленном периоде от 12 до 32 месяцев обследовали 26 больных, оперированных по указанному способу с диагнозом экссудативный средний отит (подострая форма болезни). Ни в одном случае не наблюдали рецидива экссудата, на аудиограмме пороги воздушного проведения в пределах возрастных норм, кохлео-вестибулярные явления отсутствовали.

Для использованного нами способа характерно несколько особенностей: бережное отношение к слизистой барабанной полости, экономное шлифование мукопериоста в пределах лишь измененной структуры, а также пластические подходы - возмещение послеоперационных дефектов в костных тканях. Использование костной стружки, замешанной на фибриновом клее (при правильном соблюдении технологии приготовления клея), обеспечивает надежный цементирующий эффект через 8-10 секунд. Желатин-гемостатические полоски в процессе биодеструкции приводят к формированию тонкой фиброзной "сетки" в участках микродефектов.

Таким образом, использованный способ "фрезаж" мукопериоста лабиринтной стенки позволяет ликвидировать секреторный процесс в барабанной полости, устранить зоны - источник длительной секреции и бессимптомного мукозита, а также обеспечить профилактику латентного мукопериостита лабиринтной стенки.

Формула изобретения

Способ шлифования надкостницы лабиринтной стенки барабанной полости, включающий трансканальный доступ к лабиринтной стенке барабанной полости и иссечение гиперплазированной слизистой, отличающийся тем, что разрезы производят циркулярно вокруг участков гиперплазии слизистой, обнажают под ними мукопериост лабиринтной стенки, проводят шлифование алмазной фрезой в пределах патологически измененной ткани, участки шлифования закрывают костной микростружкой, смешанной с каплей крови больного, а сверху помещают желатин-гемостатические тампоны.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4