Способ выбора тактики лечения смешанных форм тугоухости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает проведение определенного набора тестов аудиологического исследования для дифференциации степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости и на основе этого выбор лечения. Способ позволяет прогнозировать функциональные результаты хирургического лечения тугоухости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выбора тактики реабилитации больных со смешанными формами нарушений слуха.

В основе известных способов выбора тактики лечения тугоухости у пациентов со смешанными формами нарушений слуха лежат функциональные характеристики патологических процессов в органе слуха. В качестве противопоказаний для хирургического лечения тугоухости упоминаются нейросенсорные расстройства в виде "выраженных нарушений звуковосприятия" [3, 4], "превалирования нейросенсорной тугоухости над кондуктивной тугоухостью" [5], "значительного поражения звуковосприятия" [1]. В качестве одного из показаний для слухоулучшающих операций является наличие кондуктивной или смешанной тугоухости [3] и сохранность функции звуковосприятия [5].

Недостатками этих способов является отсутствие четких критериев дифференциации и конкретизации глубины выраженности нейросенсорного компонента при смешанных формах тугоухости, которые будут указывать на эффективность слухоулучшающих операций.

Наиболее близким к предлагаемому способу выбора тактики реабилитации больных со смешанными формами тугоухости является способ прогнозирования функционального результата по уровню порогов костного звукопроведения [2], согласно которому наличие костных порогов от 40 дБ и более в диапазоне 500-2000 Гц делает тимпанопластику бесперспективной. Однако недостатком этого способа является ориентация только на данные тонального порогового исследования слуха, а также то, что в ряде случаев тимпанопластика бывает неэффективной и при уровне костного звукопроведения до 40 дБ.

Предложенный способ выбора тактики лечения смешанных форм тугоухости по результатам тонального порогового исследования слуха отличается тем, что дополнительно проводят определение дифференциального порога восприятия силы звука по Люшеру, порогов ультразвука с определением его латерализации, порогов разборчивости речи, определяют степень выраженности нейросенсорного компонента тугоухости, причем при повышении более 5 В порогов ультразвука и отсутствии латерализации звука по кондуктивному типу хирургическое лечение не проводят, а при наличии положительного феномена ускорения нарастания громкости при уровне порогов костного проведения звуков на высокие частоты до 40 дБ или наличии "обрывов" аудиометрических кривых костного зкукопроведения, отсутствии 100% разборчивости речи и парадоксального падения разборчивости речи, повышении порога восприятия ультразвука до 5 В хирургическое лечение считают целесообразным.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту со смешанной формой нарушения слуха производится комплексное аудиологическое обследование, включающее определение тональных порогов воздушного и костного звукопроведения, дифференциального порога восприятия силы звука по Люшеру, порогов ультразвука с определением его латерализации, порогов разборчивости речи. По выявленному сочетанию аудиологических признаков нейросенсорных нарушений слуха определяется принадлежность пациента к одной из трех групп.

Основными критериями, указывающими на I степень выраженности нейросенсорного компонента смешанной тугоухости, являются потери слуха по костному звукопроведению свыше 40 дБ на высокие частоты аудиометрического диапазона частот (чаще на 8000 Гц, реже на 4000 Гц) или наличие положительного феномена ускорения нарастания громкости при уровне порогов костного проведения звуков на высокие частоты до 40 дБ.

II степень характеризует один или несколько аудиологических признаков, таких как наличие "обрывов" аудиометрических кривых костного звукопроведения, отсутствие 100% разборчивости речи и парадоксальное падение разборчивости речи, незначительно повышенные пороги восприятия ультразвука (до 5 вольт, норма - до 3 вольт).

Ill степень выраженности нейросенсорного компонента тугоухости при смешанных поражениях слуха определяет наличие одного или двух признаков, таких как значительно повышенные пороги ультразвука (свыше 5 вольт) и отсутствие латерализации ультразвука по кондуктивному типу. В случаях асимметричного слуха и хуже слышащего исследуемого уха ультразвук проводится по нейросенсорному типу или латерализация будет отсутствовать, при симметричном слухе ультразвук латерализуется на стороне, где нейросенсорный компонент отсутствует или менее выражен.

Проведен анализ функциональных результатов слухоулучшающих операций у 49 пациентов, имевших до хирургического лечения тугоухости I, II или III степень выраженности нейросенсорного компонента. Всем пациентам была произведена тимпанопластика по IV типу с оссикулопластикой тефлоновым протезом и мирингопластикой фасциальным трансплантатом. Положительный функциональный эффект с приростом слуха более 10 дБ был получен соответственно в 61,1%, 54,5% и в 0% наблюдений, сомнительный функциональный эффект (прирост слуха до 10 дБ) - соответственно в 33,3%, 36,4% и в 40%, отсутствие изменений - соответственно в 0%, 0% и в 20,0% случаев, ухудшение слуха - соответственно в 5,6%, 9,1% и в 40,0% случаев. Социально-адекватный слух после хирургического лечения тугоухости наблюдался соответственно в 61,1%, 27,3% и в 0%.

Таким образом, нейросенсорные поражения слуха I и II степени у лиц со смешанными формами нарушений слуха не являются противопоказанием к хирургическому лечению тугоухости. Лицам, имеющим III третью степень выраженности нейросенсорного компонента тугоухости, показана электроакустическая коррекция слуха и регулярное поддерживающее консервативное лечение с целью предотвращения дальнейшего процесса дегенерации в спиральном органе. У большинства из них следует ожидать положительных результатов слухопротезирования. Это связано с наличием у всех лиц костно-воздушного интервала в зоне речевых частот и нормального или повышенного уровня слухового дискомфорта, у многих - 100% разборчивости речи, а также с отсутствием у половины лиц нарушений со стороны функции громкости.

В качестве примеров влияния выраженности нейросенсорных расстройств слуха при смешанных формах гипоакузии, обусловленной хроническим гнойным средним отитом, на результаты хирургического лечения тугоухости приводим два клинических примера.

Наблюдение 1. У больного С., 46 лет (история болезни N 656), страдающего двусторонним хроническим гнойным средним отитом в течение 24 лет, при комплексном аудиологическом обследовании до слухоулучшающей операции на левом ухе были выявлены нормальные пороги костного звукопроведения на частотах от 125 до 1000 Гц, снижение их до 50 и 55 дБ на 2000 и 4000 Гц, "обрыв" на 8000 Гц. Пороги воздушного звукопроведения были значительно снижены и колебались по всей тоншкале от 65 до 100 дБ на высокие частоты. Дифференциальный порог восприятия силы звука был равен 0,6 дБ. Пороги восприятия ультразвука составили 4,5 вольт, последний латерализовался в исследуемое ухо. Порог недифференцированной речи определялся на 60 дБ, порог 100% разборчивости речи достигался при усилении речевого сигнала до 90 дБ. Слуховой дискомфорт не определялся ни на одной из частот. Таким образом, аудиологическая характеристика соответствовала смешанной тугоухости III степени с выраженностью нейросенсорного компонента II степени. 26.05.84 была произведена тимпанопластика на левом ухе.

Через месяц после операции был отмечен прирост слуха по воздушному звукопроведению в зонах низких, речевых и высоких частот соответственно на 45, 40,0 и 60 дБ. Костные пороги оставались на дооперационном уровне. Недифференцированный порог разборчивости речи и порог 100% разборчивости речи определялись соответственно на 30 и 75 дБ. Ультразвуковые пороги и ДПС не изменились. Латерализация ультразвука отсутствовала, что объясняется симметричным слухом на оба уха.

Таким образом, функциональный эффект после тимпанопластики при наличии у пациента III степени тугоухости и II степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости оказался положительным со значительным приростом слуха в речевой зоне.

Наблюдение 2. У больной Х., 16 лет, (история болезни N 1276), которая страдала двусторонним хроническим гнойным средним отитом с раннего детства, при аудиологическом исследовании левого уха среднее снижение слуха по воздушному звукопроведению в зоне низких частот составило 60 дБ, в зоне речевых частот - 46,7 дБ, в зоне высоких частот - 37,5 дБ. Пороги костного проведения звуков были в пределах от 5 до 20 дБ. Дифференциальный порог восприятия силы звука равнялся - 0,4 дБ. Пороги недифференцированной речи и 100% разборчивости речи находились на уровне соответственно 40 и 65 дБ. Ультразвуковой порог составил 5 вольт, ультразвуковой сигнал латерализовался в лучше слышащее ухо. Слуховой дискомфорт определялся на отдельных частотах. Таким образом, аудиологическая характеристика соответствовала смешанной тугоухости II степени с выраженностью нейросенсорного компонента III степени. 18.4.85 больной была произведена тимпанопластика на левом ухе.

Через месяц после реконструктивной операции прирост слуха наблюдался только в области низких частот на 12,5 дБ и в области речевых частота - на 5 дБ, тогда как в области высоких частот, наоборот, имело место снижение слуха на 10 дБ. Показатели речевой аудиометрии были без изменений.

Таким образом, функциональный эффект после тимпанопластики при наличии у пациента II степени потери слуха и III степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости отсутствовал.

Использование предлагаемого способа прогнозирования тактики лечения пациентов со смешанными формами тугоухости в зависимости от степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости по сравнению с существующими способами обеспечивает следующие преимущества: 1. Позволяет дифференцированно подходить к выбору способа лечения нарушений слуха у лиц со смешанной тугоухостью в зависимости от степени выраженности нейросенсорного компонента.

2. Позволяет конкретизировать функциональные показания к хирургическому и консервативному лечению тугоухости у пациентов со смешанными формами нарушений слуха.

3. Позволяет прогнозировать функциональные результаты хирургического лечения тугоухости у пациентов с одновременным нарушением процессов звукопроведения и звуковосприятия.

4. Позволяет осуществить индивидуальный подход к лечению тугоухости у лиц со смешанными формами нарушений слуха.

Источники информации 1. Пальчун В. Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. - М., 1980. - 487 с.

2. Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. - М.: Медицина, 1983. - С. 104-108.

3. Преображенский Н.А., Патякина О.К. Хирургическое лечение тугоухости // Тугоухость. Под редакцией Н.А. Преображенского. - М., 1978. - С. 356-357.

4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: учебное пособие. - М., 1990. - 288 с.

5. Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П., Токарев О.П. Тугоухость у детей. М.: Медицина, 1984. - С. 163-167.

Формула изобретения

Способ выбора тактики лечения смешанных форм тугоухости по результатам тонального порогового исследования слуха, отличающийся тем, что дополнительно проводят определение дифференциального порога восприятия силы звука по Люшеру, порогов ультразвука с определением его латерализации, порогов разборчивости речи, определяют степень выраженности нейросенсорного компонента тугоухости, причем при повышении более 5В порогов ультразвука и отсутствии латерализации звука по кондуктивному типу хирургического лечения не проводят, а при наличии положительного феномена ускорения нарастания громкости при уровне порогов костного проведения звуков на высокие частоты до 40 Дб или наличии "обрывов" аудиометрических кривых костного звукопроведения, отсутствии 100% разборчивости речи и парадоксального падения разборчивости речи, повышения порога восприятия ультразвука до 5В хирургическое лечение считают целесообразным.