Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников. Формируют общий внутрипузырный отдел для нормального и рефлексирующего мочеточников из слизисто-подслизистого лоскута мочевого пузыря с одним артифициальным устьем. При выкраивании лоскута выполняют окаймляющий разрез от устья рефлексирующего мочеточника, захватывая устье нормального мочеточника. Сшивают внутренние края лоскута. Вторым рядом швов покрывают сформированную трубку слизисто-подслизистой стенкой мочевого пузыря. 12 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников представляет известные технические трудности. Выполнение одновременной операции на обоих мочеточниках возможно только при отсутствии их выраженной дилятации, так как при попытке произвести изолированную пластику каждого мочеточника возникают выраженные нарушения васкуляризации и иннервации мочеточников, находящихся в одном футляре и имеющиx общую адвентицию [1, 2].

Наиболее физиологичными методами устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса являются операции восстановления клапанного механизма внутрипузырного отдела мочеточника. Такие операции можно выполнять как при нормальном, так при дилятированном мочеточнике.

Близким по технической сущности данного принципа является метод, предложенный Чумаковым П. И. и Татаркиным А.П. в 1999 г. [3]. По этой методике окаймляющим рефлюксирующее устье разрезом из слизисто-подслизистого слоя стенки мочевого пузыря формируется внутрипузырный отдел мочеточника, выполняющий роль клапана и препятствующий пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Но при полном удвоении мочеточников, в случаях, когда устья мочеточников располагаются близко друг к другу, выкроить слизисто-подслизистый лоскут из стенки мочевого пузыря, достаточный для формирования внутрипузырного отдела рефлюксирующего мочеточника, без повреждения устья нормального мочеточника практически невозможно.

Поставлена задача - конструирование внутрипузырного отдела, общего для обоих удвоенных мочеточников, выполняющего роль клапана и препятствующего пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Сущность метода состоит в создании из слизисто-подслизистого лоскута мочевого пузыря внутрипузырного отдела, общего для обоих удвоенных мочеточников с одним артифициальным устьем.

Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников осуществляется следующим образом.

После вскрытия мочевого пузыря в устья удвоенных мочеточников (фиг. 1) нормальное и рефлюксирующее, до почечной лоханки проводим полиэтиленовые трубки диаметром номера 5-6 по Шарьеру. Окаймляющим разрезом слизистой оболочки мочевого пузыря от устья рефлюксирующего мочеточника, захватывая устье нормального мочеточника, в направлении устья противоположного, выкраиваем лоскут. На трубках отдельными кетгутовыми швами сшиваются внутренние края лоскута (фиг. 2). Вторым рядом кетгутовых швов сформированная трубка покрывается слизисто-подслизистым лоскутом стенки мочевого пузыря (фиг. 3). Созданный внутрипузырный отдел, общий для обоих удвоенных мочеточников с одним артифициальным устьем, выполняет роль клапана, препятствующего пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Окончательный вид после операции представлен фиг. 4.

По данной методике оперировано 11 больных в возрасте от 4 до 15 лет. Отдаленные результаты изучены у всех в сроки от 6 месяцев до 4 лет. Признаков нарушения оттока мочи из почки по удвоенным мочеточникам не обнаружено. Пузырно-мочеточникового рефлюкса нет. Результаты оперативного лечения иллюстрируем следующими наблюдениями.

Больная К. 3 года. Экскреторная урография: полное удвоение правой почки и мочеточника (фиг. 5). Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю половину правой почки (фиг. 6). Операция - пластика внутрипузырного отдела общего для обоих удвоенных мочеточников по предлагаемой методике. Контрольное обследование через 6 месяцев после операции. Экскреторная урография: почка на стороне операции функционирует хорошо (фиг. 1). Цистография: пузырно-мочеточникового рефлюкса нет (фиг. 8).

Больная К. 4 года. Экскреторная урография: полное удвоение левой почки и мочеточника (фиг. 9). Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю половину левой почки (фиг. 10). Выполнена операция - пластика внутрипузырного отдела, общего для обоих удвоенных мочеточников. Контрольное обследование через 4 года после операции. Экскреторная урография: почка на стороне операции функционирует хорошо (фиг. 11). Цистография: пузырно-мочеточникового рефлюкса нет (фиг. 12).

Применение предложенного способа оперативного лечения, в отличие от других методик, позволяет не мобилизовать, не выделять внутрипузырные отделы удвоенных мочеточников, тем самым сохранять кровоснабжение и иннервацию этого важнейшего участка мочевого тракта. Формирование артифициального внутрипузырного отдела, общего для обоих удвоенных мочеточников (нормального и рефлюксирующего) с одним артифициальным устьем, не препятствует пассажу мочи из верхней половины почки и создает надежный клапанный механизм, препятствующий пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Источники информации 1. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина - М.: Медицина, 1998, т. 2, стр. 150.

2. Лопоткин Н.А. и Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицына, 1990, стр. 143, 144.

3. Патент RU 2140210 С1, 27.10.1999.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточников, отличающийся тем, что формируют общий внутрипузырный отдел для нормального и рефлексирующего мочеточников из слизисто-подслизистого лоскута мочевого пузыря с одним артифициальным устьем, при выкраивании лоскута выполняют окаймляющий разрез слизистой оболочки мочевого пузыря от устья рефлексирующего мочеточника, захватывая устье нормального мочеточника, в направлении устья противоположного мочеточника, затем сшивают внутренние края лоскута и вторым рядом швов покрывают сформированную трубку слизисто-подслизистой стенкой мочевого пузыря.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12