Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Мобилизуют прямую кишку через брюшную полость. Резецируют прямую кишку, иссекают слизистую анального канала. На низводимом участке кишки отделяют серозно-мышечный слой в дистальном направлении. Участки кишки из слизистой оболочки с подслизистым слоем низводят в анальный канал. Мышечный слой кишки подшивают к внутреннему сфинктеру. Слизистую оболочку по периметру подшивают к коже. Способ позволяет улучшить кровоснабжение участка кишки, находящейся в сфинктере.

Целью изобретения является создание методики низведения толстого кишечника после брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака ампулярного отдела, при которой в наименьшей степени нарушается функция сфинктера, происходит более раннее ее восстановление, при этом не снижается радикальность операции.

Прототипом является операция, предложенная Villard (1905), при которой после мобилизации прямой кишки через брюшную полость проводят циркулярный разрез на границе кожи и слизистой оболочки заднего прохода. Сфинктер растягивают и отслаивают слизистую оболочку от сфинктера кверху. Рассекают леваторы и низводят мобилизованную кишку.

Недостатком данного метода является проведение низводимой кишки через сфинктер вместе с прилежащей клетчаткой и сосудами, в результате чего может происходить удавление сосудов и нарушение кровоснабжения участка низводимой толстой кишки, располагаемого в анальном канале, что часто проявляется некрозом. Кроме этого, из-за проведения через анус большого объема тканей происходит нарушение функции (уставание) сфинктера.

Предлагаемая нами методика заключается в следующем.

После проведения мобилизации прямой кишки со стороны брюшной полости при промежностном этапе производится иссечение слизистой анального канала и пересечение ее на границе с кожей. На уровне предполагаемой верхней резекционной линии, в месте хорошего кровоснабжения, у края сосуда производится циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя толстой кишки, серозная и мышечная оболочки отделяются от подслизистого слоя в дистальном направлении на протяжении 3-4 см. На этом уровне кишечник перевязывается лигатурой и пересекается, резецированный участок кишечника удаляется. В случаях, когда препарат с опухолью удается провести через сфинктер, не растягивая его, после перевязки у дистального края подготовленной к низведению кишки весь удаляемый препарат протаскивают через анус и только затем пересекают кишку, а препарат удаляют. Проксимальный конец толстого кишечника низводится через анальный канал, при этом со сфинктером соприкасается только подготовленный, как указано выше, подслизистый слой кишечника. Серозно-мышечная оболочка кишечника несколькими узловыми швами подшивается к внутреннему сфинктеру, а слизистая подшивается по периметру к коже.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить частоту некрозов после операции низведения за счет лучшего кровоснабжения участка кишки, находящейся в сфинктере, так как уменьшается объем тканей, обхватываемых сфинктером и не происходит сдавления инрамуральных сосудов. Ввиду того, что через анус не проводится прилежащая клетчатка и серозно-мышечная оболочка, исключается "уставание" сфинктера, происходит более быстрое восстановление его функции.

Пример 1. Больная П. 57 лет, поступила в хирургическое отделение ГСМО "Онкология" по поводу рака прямой кишки. При обследовании выявлена экзофитная опухоль 5х4 см на расстоянии 6 см от переходной складки. Предпринято оперативное вмешательство. Прямая кишка мобилизована до леваторов, произведена мобилизация сигмовидной кишки и левой половины толстой кишки. Больная переведена в гинекологическое положение. Кожа вокруг ануса рассечена, слизистая анального канала тупо и остро отделена от сфинктера. Подготовленная кишка низведена через анус. На уровне резекции серозно-мышечная оболочка сигмовидной кишки рассечена до подслизистого слоя и отделена от последней в дистальном направлении на 4 см. Произведено наложение анастомоза с мобилизованной слизистой по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Самостоятельный стул был на пятые сутки. В первые дни отмечался стул с частотой 3-5 раз в сутки, через 2 недели - 1 -2 раза в сутки. Тонус сфинктера в норме, контролируется больной.

Пример 2. Больная С. 59 лет, находилась на лечении по поводу рака прямой кишки. При лапаротомии выявлено: опухоль прямой кишки больших размеров прорастает в матку, отдаленных метастазов не выявлено. Произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки с иссечением слизистой анального канала, экстирпация матки с придатками. Препарат из-за больших размеров удален через брюшную полость. Произведено низведение толстого кишечника по описанной методике. Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первичным натяжением. При выписке функция сфинктера удовлетворительная, контролируется больной.

Источники информации 1. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1987.

2. Ш. Дробни. Хирургия кишечника. - Будапешт, 1983.

Формула изобретения

Способ низведения толстого кишечника после брюшно-анальной резекции, включающий мобилизацию прямой кишки через брюшную полость и удаление ее с иссечением слизистой анального канала со стороны промежности, отличающийся тем, что на низводимом участке кишечника серозно-мышечный слой толстой кишки отделяют в дистальном направлении от подслизистого слоя и участок, состоящий из слизистой оболочки с подслизистым слоем, низводят в анальный канал, лишенный слизистой оболочки, при этом мышечной слой кишечника подшивают к внутреннему сфинктеру, а слизистую оболочку - по периметру к коже.