Устройство для обработки дистального суставного конца плечевой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано при оперативном лечении больных с деформирующими артрозами тяжелой степени, неправильно сросшимися внутрисуставными переломами, костными или фиброзными анкилозами локтевого сустава. Устройство содержит несущий элемент в виде скобы, бранши которой снабжены на концах втулками, спицу и режущий инструмент на стержне. Втулки выполнены под резьбовые штуцеры с внутренним каналом для спицы. Стержень с фрезой сменен относительно плоскости скобы и укреплен в подвижных втулках. Втулки имеют крепежные элементы в продольных отверстиях бранш. Контактные поверхности подвижных втулок и бранш имеют шлицевое соединение. В результате формируется анатомически правильная суставная поверхность дистального конца плечевой кости. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано при оперативном лечении больных с деформирующими артрозами тяжелой степени, неправильно сросшимися внутрисуставными переломами, костными или фиброзными анкилозами локтевого сустава.

Известны различные устройства для обработки суставных концов, например, описанное М.В.Волковым и О.В.Оганесяном в книге "Восстановление формы и функции суставов и костей" М., 1986. -С.75-77. Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является устройство для обработки суставных концов, описанное Пьяновым Н.И. в а. св. N 577020, кл. A 61 В 17/18, опубликованном в бюл. "Открытия, изобр., пром. образцы, товарные знаки", N 39, 1977, содержащее скобу, кронштейны со спицами и спицедержателями, режущий инструмент, кронштейны установлены параллельно концам скобы, режущий инструмент расположен на концах скобы и выполнен в виде сменных фрез, режущая часть одной из которых образована эллипсоидом вращения, а режущая часть другой фрезы образована однополюсным гиперболоидом вращения.

Недостаток этого устройства в том, что с его помощью невозможно одномоментно создать анатомически правильную суставную поверхность дистального конца плечевой кости.

Задача предлагаемого технического решения - формирование анатомически правильной суставной поверхности дистального конца плечевой кости.

Эта задача решается за счет того, что несущий элемент выполнен в виде скобы, бранши которой снабжены на концах втулками под резьбовые штуцера с внутренним каналом для спицы, а стержень с фрезой смещен относительно плоскости скобы и укреплен во втулках, имеющих крепежные элементы и подвижных в продольных отверстиях бранш, причем контактные поверхности подвижных втулок и бранш имеют шлицевое соединение. Устройство снабжено фрезами разной формы: фигурной и овальной.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображено устройство с фигурной съемной фрезой, на фиг. 2 А - позиция устройства при обработке венечной ямки, на фиг. 2 В - позиция фрезы при обработке венечной и локтевой ямок, на фиг. 3 - устройство с овальной съемной фрезой при обработке локтевой ямки.

Устройство (фиг. 1, 2A, 2В, 3) имеет несущий элемент в виде металлической скобы 1 размером 130 x 140 мм, бранши 2 которой заканчиваются втулками 3, в которые вворачиваются два штуцера 4. Штуцера 4 выполнены резьбовыми с внутренним соосным продольным каналом для проведения осевой опорной спицы 5 и для удобства перемещения заканчиваются головками 6 с насечками. В нижней части бранш 2 имеются продольные отверстия 7 для перемещения по ним втулок 8, снабженных крепежными элементами 9. Контактная поверхность подвижных втулок 8 и часть поверхности 10 бранш 2, на которой расположены отверстия 7, имеют шлицевое соединение с шагом 1 мм. В подвижные втулки 8 соосно последовательно устанавливается стержень 11 с фигурной 12 (фиг. 1), затем овальной 13 (фиг. 2А, 3) съемными фрезами, форма режущих кромок которых соответствует форме суставной поверхности дистального конца плечевой кости. Подвижные втулки 8 с фрезами 12 и 13 смещены относительно плоскости скобы 1. Фрезы 12 и 13 приводятся в действие с помощью электродрели (электромотора). В соответствии с размерами суставной поверхности и дистального конца плечевой кости имеется три размера фрез.

Устройство работает следующим образом. Для формирования суставной поверхности дистального конца плечевой кости соответственно предполагаемой оси движения вновь образуемого локтевого сустава через каналы штуцеров 4 и мыщелки плеча проводят спицу 5. Далее в подвижные втулки устанавливают стержень 11 с фигурной фрезой 12 и регулируют ее положение относительно суставного конца более медиально или латерально за счет вращения штуцеров 4, а глубину обработки суставного конца - перемещением втулок 8 в продольных отверстиях 7 бранш 2 скобы 1. Далее включают электродрель (электромотор) и рукой перемещают скобу 1 плавным вращением вокруг осевой спицы 5. Необходимую кривизну суставной поверхности формируют подобранной из трех имеющихся типоразмеров фигурной фрезой 12 и расстоянием до спицы 5. После обработки суставного конца фигурной фрезой 12 (фиг. 1) в скобе 1 закрепляется овальная фреза 13, которой аналогично формируют венечные и локтевые ямки (фиг. 2 А, В).

Клинический пример Больной Клопов В.В. 1956 г.р. (ист. б-ни 181063) в 1995 г. получил тяжелую сочетанную травму в дорожно-транспортном происшествии: сотрясение головного мозга, закрытый перелом обеих костей правого предплечья в в/3 со смещением отломков. Оперирован по месту жительства, где выполнен интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья стержнями. Наступила консолидация, но сформировалась сгибательно-разгибательная контрактура локтевого сустава. В 1996 г. с целью увеличения объема движении в суставе была резецирована головка луча. Выполненная операция не принесла желаемого результата. Сформировался тяжелый посттравматический деформирующий артроз правого локтевого сустава. Невропатия локтевого нерва.

При поступлении в Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии в 1998 г. амплитуда активных сгибательно-разгибательных движений в правом локтевом суставе 0/40/90 град., ротационных 0/0/10 град. Умеренная атрофия и снижение силы мышц правого плеча и предплечья. По наружной поверхности локтевого сустава имеется послеоперационный рубец. Параартикулярные ткани в области локтевого сустава плотные, малоподвижные. На рентгенограммах правого локтевого сустава суставная щель резко сужена, суставная поверхность локтевой кости деформирована с выраженными краевыми костными разрастаниями. Имеются кистевидные изменения в области эпиметафиза плечевой кости. В мае 1998 г. была выполнена мобилизирующая операция на локтевом суставе с транспозицией локтевого нерва. Во время операции достигнут полный объем движений. В последующем развился рецидив сгибательно-разгибательной контрактуры правого локтевого сустава. 07 апреля 1999 г. в ПИТО оперирован повторно, выполнена мобилизация, моделирующая резекция локтевого сустава, невролиз локтевого нерва. Под в/в наркозом разрезом по старому послеоперационному рубцу по внутренней поверхности локтевого сустава осуществлен доступ к локтевому нерву. Последний выделен из плотных окружающих рубцовых тканей и взят на держалку. Последовательно выделены из массива плотных рубцовых тканей внутренний надмыщелок, задне-медиальная поверхность мыщелка и локтевого отростка. Доступом Кохера по старому послеоперационному рубцу обнажены наружный надмыщелок и наружная поверхность локтевого отростка. Выявлено значительное массивное параартикулярное рубцевание и оссификация. Рубцы иссечены, при помощи долот удалены оссификаты на наружном надмыщелке и локтевом отростке. Тупым и острым путем суставные концы разъединены, после чего дистальный конец плечевой кости вывихнут в наружную рану. Суставные поверхности резко деформированы с массивными костными разрастаниями. Электродрелью через предполагаемую ось вращения вновь образуемого локтевого сустава через каналы направляющих штуцеров устройства и через мыщелки плеча проведена спица типа Киршнера. Затем в скобе установлена фигурная фреза, положение которой относительно опорной осевой спицы установлено путем перемещения в продольных каналах бранш. Далее, включив электродрель, подсоединенную к стержню с фрезой рукой перемещаем скобу плавным вращением вокруг осевой спицы, получая сложную суставную поверхность дистального конца плечевой кости путем поступательного перемещения на браншах скобы втулок при контакте с костно-хрящевыми разрастаниями режущих кромок фрезы. После обработки суставной поверхности фигурная фреза заменена на овальную, которой аналогично последовательно обработаны венечная, а затем локтевая ямки дистального конца плечевой кости. Из рубцов выделен проксимальный отдел локтевой кости. Обнаруженный массивный оссификат в области венечного отростка при помощи долот удален. Вывих вправлен. Достигнут полный объем движений в локтевом суставе. Гемостаз. Для профилактики формирования подвывиха в суставе выполнена трансартикулярная фиксация двумя спицами в положении сгибания в локтевом суставе 90 градусов. Послойный шов с дренажами. Гипсовая лонгета. Через пять суток спицы из локтевого сустава и гипсовая лонгета удалены. Начат курс ФТЛ, ЛФК направленный на активно-пассивную разработку движений в локтевом суставе, улучшения трофических процессов в суставе. Через три недели с момента операции по семейным обстоятельствам пациент выписан домой. При выписке объем движений в локтевом суставе 0/75/110.

Таким образом, такое конструктивное исполнение скобы с последовательной сменой фигурный и овальной фрез позволяет получить вновь созданную сложную суставную поверхность локтевого сустава анатомически правильной. Смещение стержней фрезами относительно плоскости скобы дает возможность обработать суставную поверхность не травмируя мягкие ткани. Сближение штуцеров к мыщелкам плеча на осевой спице создает дополнительную жесткость скобе.

Формула изобретения

1. Устройство для обработки суставного конца плечевой кости, содержащее несущий элемент в виде скобы, бранши которой снабжены на концах втулками, спицу и режущий инструмент на стержне, отличающееся тем, что втулки выполнены под резьбовые штуцеры с внутренним каналом для спицы, а стержень с фрезой смещен относительно плоскости скобы и укреплен во втулках, имеющих крепежные элементы и подвижных в продольных отверстиях бранш, причем контактные поверхности подвижных втулок и бранш имеют шлицевое соединение.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно снабжено фрезами разной формы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3