Способ лечения болезни рейтера

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в дерматовенерологии при лечении хронической инфекции в мочеполовых органах, а именно болезни Рейтера. В способе лечения болезни Рейтера, включающем комплексную местную, физио- и лекарственную терапию с введением антибиотика, предложено противохламидийный антибиотик вводить лимфотропно в голень, причем с 1-го по 5-ый дни лекарство вводить один раз в день, а начиная с 7-го дня однократно через день, на общий курс 15 инъекций. Введение осуществляют по определенной методике, обеспечивающей оптимальное попадание и насыщение лимфатической системы антибиотиком. Для этого антибиотик вводят по средней линии задней поверхности голени на границе ее верхней и средней трети под углом 45°, причем антибиотик разбавляют водой для инъекций для общего объема 7-8 мл, а скорость введения препарата устанавливают 1 мл в 1 минуту. В качестве антибиотика вводят абактал по 400 мг на инъекцию или рифогал по 250 мг на инъекцию. Способ обеспечивает купирование симптомов болезни Рейтера. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть применено в дерматовенерологии при лечении хронической инфекции в мочеполовых органах, а именно болезни Рейтера.

Известны способы этиотропного лечения в комплексной терапии болезни Рейтера, включающие пероральный прием антибактериальных препаратов (тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, рифампицинов), направленных на элиминацию хламидий и ряда других патогенных микроорганизмов. (Ю.Н.Ковалев, И. И. Ильин. Болезнь Рейтера.- Челябинск. 1993. -с.192-195; Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. в комплексной терапии болезни Рейтера О.Л.Иванова. -М.: Медицина, 1997. -с.244).

Недостатком этих способов является длительный 1,5 -2 месяцу период лечения, большие курсовые дозы антибиотиков, развитие дисбактериоза, угнетение иммунитета.

Наиболее близким является способ лечения болезни Рейтера, включающий комплексную местную, физио- и лекарственную терапию с введением антибиотика, в качестве последнего назначают пероральный прием тетрациклина по 2-3 г в сутки (прием разделен на 4-5 доз) в течение 4-7 недель, т.е. 56-147 г на курс. (Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. -М.: Медицина, 1998. -с. 269. ; Ю.Н.Ковалев, И.И.Ильин. Болезнь Рейтера. - Челябинск. 1993. -с.192).

Недостатки подобной схемы приема антибиотика в том, что она длительная, при этом развиваются различные осложнения со стороны других органов и систем (кандидоз, выраженный дисбактериоз кишечника), происходит значительное угнетение иммунитета, нередки различные аллергические проявления и диспептические расстройства; даже при адекватных дозах противохламидийных средств случаи неудачного лечения могут достигать 30-40%, и при повторных двухмесячных курсах этиотропной терапии составлять 25%.

Задачей настоящего изобретения являлась устранение указанных недостатков путем обеспечения прямого попадания лекарственного препарата к очагу инфекции мочеполовых органов, что позволяет при использовании меньших курсовых доз и в более короткие сроки эффективно достигать этиотропного излечения с меньшими побочными эффектами.

Для этого в способе лечения болезни Рейтера, включающем комплексную местную, физио- и лекарственную терапию с введением антибиотика, предложено противохламидийный антибиотик вводить лимфотропно в голень, причем с 1-го по 5-ый дни лекарство вводить один раз в день, а начиная с 7-го дня однократно через день; на общий курс 15 инъекций.

Кроме того, предложено в качестве антибиотика использовать абактал по 400 мг на инъекцию или рифогал по 250 мг на инъекцию.

Способ осуществляется следующим образом.

При подтверждении диагноза болезни Рейтера проводится комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, местную терапию урогенитального очага инфекции, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, а во второй стадии заболевания и иммунодепресивных средств (глюкокортикоиды, цитостатики, препараты группы хингамина и т.д.). Кроме того, проводится симптоматическое лечение и физиопроцедуры.

Антибактериальная терапия проводится лимфотропным образом, для этого больной укладывается на живот. Задняя поверхность голени обрабатываются спиртом. Строго по средней линии задней поверхности голени, на границе ее средней и верхней трети, под углом 45^o вводится в подкожную клетчатку игла для в/м лекарственных препаратов. Сначала вводится 32 ЕД лидазы, растворенной в 5,0 мл 0,25% новокаина. Затем, не вынимая иглу, после 5 минутного перерыва вводится антибиотик по 400 мг абактала или 250 мг рифогала, разбавленных водой для инъекций до общего объема 7-8 мл. Введение проводится медленно, из расчета 1 мл в 1 минуту. С 1-го по 5-ый дни препарат вводится лимфотропно 1 раз в день. Начиная с 7-го дня препарат вводится лимфотропно однократно, через день. Инъекции производят в обе голени по очереди чередуя. На курс 15 инъекций.

Лимфотропное введение придает антибиотикам как низкомолекулярным соединениям совершенно иные свойства, благодаря которым антибиотические препараты легко проникают через биологические барьеры. При лимфотропном (в голень) введении антибиотика имеется важная особенность: его концентрация в центральной лимфе, крови, лимфатических узлах, в органах и тканях (в месте введения и далеко за его пределами) в несколько раз превышает таковую при других способах введения. Для лимфотропной антибиотикотерапии больных болезнью Рейтера имеются весьма благоприятные анатомические предпосылки, обусловленные тем, что часть лимфатических сосудов тела предстательной железы (воспаление преимущественно хламидийной этиологии которой является основополагающим звеном в патогенезе болезни Рейтера) направляется к подвздошным лимфатическим, а по ходу семявыносящего протока и к паховым лимфатическим узлам; таким образом, антибиотики, введенные лимфотропно в голень, способны попадать в паховые лимфатические узлы, а из них по лимфатическим сосудам семенного канатика - в лимфатические сосуды и ткани предстательной железы. А при пероральном приеме антибиотика из-за анатомической особенности предстательной железы - наличия плотной фиброзной капсулы, благодаря которой даже при начавшемся воспалении в железе увеличивается внутрипростатическое давление, - доставка лекарства в железу по сдавленным артериолам весьма затруднена. У женщин, которые заболевают болезнью Рейтера в 10-100 раз реже мужчин, введенный лимфотропно в голень антибиотик также через лимфатические сосуды и узлы попадает сразу непосредственно в очаг хронической инфекции в мочеполовых органах.

Предлагаемый способ позволяет за счет биодоступности значительно снизить общую курсовую дозу и кратность введения препарата в организм.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Больной Г. , 27 лет, футболист, история болезни 7178. Диагноз: болезнь Рейтера (хронический хламидийный уретропростатит, везикулит, хронический конъюнктивит, полиартрит), 2 ст., обострение. При поступлении отмечал жалобы на отечность в правом коленном суставе, болезненность, ограничение подвижности в нем, тянущие боли в промежности, периодическое жжение в уретре, небольшое покраснение глаз, общую слабость, периодические вечерние повышения температуры тела до 37,5. Обострение после полового инфицирования. При обследовании: катаральный колликулит, задний уретрит, литтреиты (уретроскопия); в спермограмме астенотератоспермия; титр противохламидийных иммуноглобулинов в эякуляте lgG ≥ 1:32; при иммуноморфологическом исследовании кожи выявлен lgG в сетчатом слое дермы; на ЭКГ-синдром ранней реполяризации желудочков. Проведено лечение по вышеуказанной методике с использованием абактала по 400 мг на инъекцию N 15. На фоне лечения пациент отмечал улучшение в виде отсутствия жжения в уретре, болей в промежности, улучшения общего состояния, значительного снижения отечности сустава, прекращения болей в суставе; сразу после окончания курса смог возобновить тренировки на поле. При обследовании титр противохламидийных IgG 1:8, улучшение показателей спермограммы; при иммуноморфологическом исследовании кожи IgG в сетчатом слое отсутствовал; отмечалась нормализация формы простаты. В контрольных анализах на ИППП хламидии не обнаружены.

Пример 2.

Больной П. , 31 г. , история болезни 10727. Диагноз: болезнь Рейтера (хронический тотальный хламидийный уретрит, переходный инфильтрат передней уретры, катаральный колликулит, хронический фолликулярный простатит, полиартрит, сакроилеит), 2 ст., обострение. При поступлении отмечал жалобы на боли в промежности, небольшие рези в уретре, боли в крупных суставах, в позвоночнике, резко затрудняющие передвижение, выраженную слабость, похудание на 12 кг, вечерний подъем температуры тела. Проводившиеся ранее повторные симптоматические курсы лечения, в т.ч. и антибиотикотерапия эффекта не давали. При обследовании в общем анализе крови СОЭ 25 мм/ч, гемоглобин 117, лейкоциты 10; на ЭКГ синусовая тахиаритмия с ЧСС 78-98 уд в мин. Проведено комплексное лечение с применением рифогала по 250 мг на лидазе, N 15, по вышеуказанной лимфотропной методике. Лечение переносил удовлетворительно, на фоне терапии отмечалось общее улучшение, нормализация показателей крови, значительное уменьшение болей в суставах, пациент стал свободно самостоятельно передвигаться, исчезли боли в промежности и рези в уретре, отмечалась нормализация формы и границ предстательной железы. В контрольных анализах хламидии не выявлены, лейкоцитоз в общем мазке и соке простаты отсутствовал.

Преимуществом предлагаемого способа является также то, что при введении антибиотика не задействуется желудочно-кишечный тракт, не возникает диспептических расстройств. Нет осложнений со стороны других органов: выраженного и стойкого дисбактериоза, кандидоза, угнетения иммунных сил организма. Достигается этиотропное излечение во всех 100% случаях, а при пероральном приеме в 60-70%.

В отличие от методик введения антибиотика указанный в заявке способ антибиотикотерапии оказывает не только региональный эффект (лечение уретропростатита), но и выраженное общее воздействие на комплекс симптомов проявления болезни Рейтера : полиартрит, конъюнктивит и т.д.

Так, при динамическом наблюдении иммунного статуса восьми пациентов отмечен иммунокоррегирующий эффект, что не выявлялось при ранее использовавшихся методиках, которые, напротив, вызывали иммуносупрессию.

Уменьшилось время снижения активности имеющейся симптоматики заболевания, так, например, уменьшение проявлений суставного компонента - полиартрита - при применении заявленного способа наступало в среднем через 2 недели, а в других способах терапии - не ранее, чем через 3 недели.

В показателях спермиологического исследования после проведенного курса лимфотропной антибиотикотерапии по заявленной методике были отмечены такие положительные сдвиги, как уменьшение агглютинации и отсутствие имевшейся ранее лейкоспермии, тогда как при стандартных методах может быть отмечено только уменьшение лейкоспермии.

После курса лечения по заявленной методике отмечено удлинение периода ремиссии - в среднем на 2 -3 месяца.

В таблице представлен сравнительный анализ результата воздействия на организм пациентов при применении различных методик терапии болезни Рейтера.

Из таблицы видно, что результаты лечения по предлагаемой методике имеют более выраженный характер. Полученные клинические результаты позволяют говорить о том, что предлагаемая методика: место введения препарата с указанной скоростью с разведением антибиотика водой оказывает лечебное воздействие на хронический очаг инфекции в урогенитальном тракте, но и влияет на стихание степени аутоиммунного поражения других органов и систем всего организма при болезни Рейтера; активность проявлений симптоматики купируется за меньшие сроки лечения.

С учетом вышеизложенного описанный в заявке способ лечения существенно отличается от других традиционных методов.

Формула изобретения

1. Способ лечения болезни Рейтера, включающий комплексную местную, физио- и лекарственную терапию с лимфотропным введением противохламидийного антибиотика в голень, с 1-й по 5-ю инъекции ежедневно, а начиная с 7-го дня однократно через день, отличающийся тем, что антибиотик вводят по средней линии задней поверхности голени на границе ее верхней и средней трети под углом 45^o, причем антибиотик разбавляют водой для инъекций до общего объема 7 - 8 мл, а скорость введения препарата устанавливают 1 мл в 1 мин, курс 15 инъекций.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве антибиотика используют абактал по 400 мг на инъекцию.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что в качестве антибиотика вводят рифогал по 250 мг на инъекцию.

РИСУНКИ

Рисунок 1