Способ профилактики осложнений дистанционной ударно- волновой литотрипсии

 

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Предложено применять антигипоксанты для повышения устойчивости клеток к ишемии, препараты, улучшающие реологические свойства крови для купирования развивающихся микроциркуляторных нарушений. Ввиду освобождения медиаторов воспаления при травме назначаются антигистаминные препараты; уменьшению отека способствует 10%-ный раствор маннитола; элиминацию образовавшегося детрита и снижение развития фиброза обеспечивает ферментный препарат "Вобензим". Способ позволяет уменьшить последствия воздействия волновой энергии на ткань почки.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Прототипом изобретения является способ профилактики осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии путем назначения альфа-токоферола (витамина Е) за 10 - 14 дней накануне дробления. (Дзеранов Н. К. , Голованов С. А. , Дрожжева В. В. Повреждение клеточных мембран при дистанционной литотрипсии. II Всероссийский симпозиум по литотрипсии. - Пермь, 1994 г. , стр. 205 - 206). Недостатками данного способа является то, что назначение витамина Е и вследствие этого повышение устойчивости тканей почки к гипоксии не учитывает другие звенья патогенеза, такие как нарушение микроциркуляции, освобождение медиаторов воспаления, развитие отека, ацидоза и некоторые другие. Таким образом назначение только витамина Е при дистанционной ударно-волновой литотрипсии с целью уменьшения ее повреждающего воздействия нельзя признать комплексной терапией, охватывающей все основные звенья патогенеза.

Цель изобретения заключается в уменьшении повреждения тканей почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии за счет уменьшения нарушений микроциркуляции, снижения отека почки и образования медиаторов воспаления, повышения устойчивости ткани к ишемии, а так же стимуляции элиминации образовавшегося детрита.

Сущность изобретения заключается в назначении за 10 дней до литотрипсии дополнительно к витамину Е (50 мг - 2 раза в день) - аскорбиновой кислоты 0,05 по 2 табл. - 4 раза в день, милдроната 0,25 по 2 кап - 2 раза в день, никошпана по 1 табл. -2 раза в день, цитохрома С 0,25% - 4,0 - 1 раз в день внутримышечно. Со дня литотрипсии назначаются реополиглюкин 400 мл через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10% -500 мл - 1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, вобензим 5 табл. - 3 раза в день. Через сутки после дробления применяется трентал 5 мл - 1 раз в день. Указанные препараты назначаются до 8 суток после дробления.

В процессе дистанционной литотрипсии ударная волна не только разрушает камень, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Повреждение эндотелия сосудов приводит к нарушению микроциркуляции, развитию ишемии и ацидоза. Поэтому для повышения устойчивости клеток к гипоксии в схему включены антигипоксанты; эти препараты объединяет их участие в процессе биологического окисления: витамин Е, никошпан, цитохром С. Так же назначаются милдронат и аскорбиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции используется реополиглюкин и трентал. Учитывая то, что в ряде случаев наблюдается разрыв везикул и кровоизлияния, трентал включается в схему лечения со следующих суток после дробления. Для купирования ацидоза больные получают щелочные минеральные воды (Боржоми и др. ). Ввиду повреждения при дистанционной литотрипсии клеточных мембран и освобождения медиаторов воспаления заявленный способ включает антигистаминный препарат - супрастин. Вышеперечисленные процессы приводят к отеку почечной ткани; ситуацию усложняет то, что ткань почки находится в замкнутом пространстве, ограниченном почечной капсулой. Это значительно усугубляет нарушения микроциркуляции и лимфооттока. 10%-ный раствор манитола способствует восстановлению лимфооттока и уменьшению отека тканей (Ю. М. Левин. Основы лечебной лимфологии. - М. : Медицина 1986, стр. 46 - 47). Несмотря на проводимые мероприятия вследствие первичного воздействия волновой энергии и вторично-развивающихся процессов полностью избежать гибели части клеток не удается. Для элиминации образовавшегося детрита и предотвращения образования фиброзной ткани назначается ферментный препарат "Вобензим".

Комплексное назначение перечисленных препаратов за счет сверхсуммарного эффекта придает заявленному способу новые свойства.

Клиническим примером может служить больной М. , которому по поводу камня почки проводилась дистанционная ударно-волновая литотрипсия. За 10 дней до дробления и 8 дней после него больной получал: витамин Е - 50 мг - 2 раза в день, аскорбиновую кислоту 0,25 - по 2 драже - 4 раза в день, никошпан по 1 табл. - 2 раза в день, цитохром С О, 25% - 4,0 - 1 раз в день. Со дня литотрипсии и в течение 8 дней после: реополиглюкин 400 мл - через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10% - 500 мл -1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, "Вобензим" 5 табл. - 3 раза в день. Через 1 сутки после дробления - трентал по 5 мл - 1 раз в день. Наиболее выраженные изменения после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в почке наблюдаются на 3 сутки (Мухтаров Ш. Т. Изучение повреждающего действия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии на паренхиму почек методом тонкоигольной аспирационной биопсии. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к. м. н. Ташкент, 1993 г. , стр. 7). На 3 сутки у больного М. количество эритроцитов в общеклиническом анализе мочи не превышало 10 в поле зрения, уровень лейцинаминопептидазы мочи был незначительно повышен, что свидетельствовало о минимальной травматизации паренхимы почки.

Для сравнения больной П. из всей вышеперечисленной схемы получал только витамин Е по 50 мг за 10 дней до дистанционной ударно-волновой литотрипсии. На 3 сутки после литотрипсии эритроцитурия у него достигала 40 - 50 в поле зрения, отмечалось повышение лейцинаминопептидазы мочи. Это указывает на значительную деструкцию почечной ткани у больного контрольной группы.

Формула изобретения

Способ профилактики осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии путем применения витамин Е (альфа-токоферола) по 1 капс. по 50 мг 2 раза в день, отличающийся тем, что дополнительно за 10 дней до и в течение 8 дней после литотрипсии назначают аскорбиновую кислоту 50 мг по 2 табл. 4 раза в день, милдронат 0,25 по 2 капс. - 2 раза в день, никошпан по 1 табл. - 2 раза в день, цитохром С 0,25% - 4,0 - 1 раз в день внутримышечно; после литотрипсии в течение 8 дней - реополигликин 400 мл через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10%- 500 мл - 1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, "Вобензим" 5 табл. - 3 раза в день, через сутки после дробления - трентал 5 мл 1 раз в день.