Способ лечения передне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава

 

Область применения: травматология-ортопедия. Способ осуществляется следующим образом: отсеченное дистальное сухожилие двуглавой мышцы бедра с костной фасеткой проводят через канал, сформированный под наружной головкой икроножной мышцы и фиксируют к головке малоберцовой кости, что устраняет все компоненты нестабильности. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении передне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава, вызванной единовременным повреждением передней крестообразной связки, заднелатеральной части капсулы, подколенной мышцы, дугообразной связки коленного сустава.

Известные способы лечения пердне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава включают в себя последовательные приемы операции, направленные на устранение каждого компонента нестабильности (передняя нестабильность [1, 2] , ротационная нестабильность [3]) поэтапно, что удлиняет время оперативного вмешательства и увеличивает объем операционной травмы.

Известные способы экстарартикулярной наружной реконструкции передней крестообразной связки [3] отличаются использованием для стабилизации коленного сустава порции илеотибиального тракта в виде ленты. Однако результаты оперативных вмешательств в виде остаточной нестабильности, ограничение сгибательно-разгибательной функции сустава заставляют искать более перспективные способы лечения.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу является транспозиция кпереди и книзу на большеберцовую кость места прикрепления двуглавой мышцы бедра и наружнолатеральной связки коленного сустава с костным фрагментом головки малоберцовой кости [2]. Однако данный способ решает только часть проблемы. В данном случае не устраняется передняя нестабильность.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - одномоментного устранения всех компонентов передне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава, улучшения результатов лечения.

Это достигается тем, что формируют канал под латеральной головкой икроножной мышцы в проксимальном ее отделе, направленный сверху вниз, сзади наперед, изнутри кнаружи, через который проводят отсеченное сухожилие двуглавой мышцы бедра с костной фасеткой и осуществляют рефиксацию костной фасетки.

Схема расположения анатомических образований после операции по предлагаемому способу изображена на чертеже, где показаны дистальная головка двуглавой мышцы бедра 1, латеральная головка икроножной мышцы 2, малоберцовая кость 3, фиксатор рефиксированной фасетки головки малоберцовой кости 4, бедренная кость 5, надколенник 6, большеберцовая кость 7.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят наружный продольный разрез кожи и фасции по заднему краю контурируемого сухожилия двуглавой мышцы бедра от нижней трети бедра до головки малоберцовой кости. Сухожилие двуглавой мышцы бедра дезинсируют с костной фасеткой головки малоберцовой кости, мобилизуют дистальную часть сухожилия. При согнутом положении коленного сустава формируют позади проксимальной части латеральной головки икроножной мышцы канал сверху вниз, сзади наперед, изнутри кнаружи. Отсеченный конец сухожилия двуглавой мышцы бедра проводят через сформированный канал. Производят рефиксацию костной фасетки с сухожилием двуглавой мышцы одним из известных способов (например, винтом) к своему ложу на головке малоберцовой кости. После ушивания послеоперационной раны конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении наружной ротации голени и сгибания коленного сустава под углом 150^o. Через две недели после снятия кожных швов голень из положения наружной ротации переводят в нейтральную позицию с продлением иммобилизационного срока еще на 4 недели.

Таким образом, динамический стабилизирующий эффект достигается действием перекрещивающихся сухожилий двуглавой мышцы бедра и наружной головки икроножной мышцы. Во время разгибания голени головка икроножной мышцы оказывает давление на сухожилие двуглавой мышцы бедра, усиливая ее наружноротационную функцию с дополнительным стабилизирующим переднее смещение голени моментом.

Пример применения способа лечения.

Больной М-ин. 1955 г.р. ( ист. бол. 240/20325). В НИЦТ "ВТО" поступил 1.01.99 г. с диагнозом хроническая передне-наружная ротационная нестабильность правого коленного сустава. Ввиду выраженной неустойчивости и неопороспособности конечности больной ходит только на костылях. 26.01.99 г. произведена операция по предложенному способу. Из наружного разреза в нижней трети бедра, коленного сустава и верхней трети голени произведена транспозиция сухожилия двуглавой мышцы бедра через канал, сформированный под наружной головкой икроножной мышцы. Через 6 недель госпитализирован на реабилитационное лечение. Осмотрен повторно через 8 месяцев. Пациент результатом операции доволен. Активен, пользуется палочкой. Объем движения в суставе в пределах нормы. При ходьбе, активном напряжении околосуставных мышц нестабильности в суставе не отмечает.

Источники информации: 1. Clin Orthop. Relat. Res., 1983, v. 172, p. 85-89.

2. J. Bone Joint Surq [Am], 3, May 1988, p. 407-411.

3. Триллат А. Спортивная травмалогия, София, 1986, 121, прил. 27.

Формула изобретения

Способ лечения передне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава, включающий отсечение дистального сухожилия двуглавой мышцы с костной фасеткой от головки малоберцовой кости с последующей ее фиксацией, отличающийся тем, что формируют канал под латеральной головкой икроножной мышцы в проксимальном ее отделе, направленный сверху вниз, сзади наперед, изнутри кнаружи, через который проводят отсеченное сухожилие двуглавой мышцы бедра с костной фасеткой и осуществляют рефиксацию костной фасетки.

РИСУНКИ

Рисунок 1