Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ускорения регенерации при длительно срастающихся переломах и ложных суставах длинных трубчатых костей. Фиксируют сегмент конечности в чрескостном аппарате. Осуществляют разрез кожи вне проекции патологической зоны. Выполняют отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см. Затем производят продольное рассечение кости через патологическую зону в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Осуществляют компрессионный остеосинтез. Способ позволяет сократить время лечения за счет создания очага интенсивного костеобразования. 4 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ускорения регенерации длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, сущность которого состоит в том, что используют приемы компрессионного остеосинтеза. При этом, например, на уровне проксимального метаэпифиза проводят остеотомию обеих берцовых костей и одновременно осуществляют дистракцию костей голени в проксимальной части. После чего осуществляют сопоставление фрагментов, их компрессию и фиксацию в аппарате Илизарова до получения полноценного костного сращения [1].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения ложных суставов и длительно срастающихся переломов длинных костей с использованием компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации. Различные виды компрессионного остеосинтеза обеспечивают максимальный контакт и полную постоянную неподвижность между костными фрагментами. При наложении аппарата внешней фиксации кольца должны быть одинакового размера, а спицы не должны вводится близко к месту ложного сустава и смежных суставов. В последующем производят сдавление фрагментов кости. При препятствовании созданию компрессии малоберцовой костью выполняют ее остеотомию. При открытых вмешательствах в зону ложного сустава производят экономную резекцию концов отломков (сегментарная резекция, краевая резекция, формирование "замков") со всрытием костно-мозговых каналов, необходимую для лучшего контакта сопоставляемых отломков [2].

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно: 1. Создание компрессирующих усилий на стыке отломков методом закрытого чрескостного остеосинтеза не всегда приводит к сращению (до 25 процентов случаев), что можно объяснить недостаточной величиной силы компрессии и временной длительностью патологического состояния. Компрессия на стыке отломков не способна вызвать перестройку хрящеподобной рубцовой ткани через асептический некроз.

2. Известные технологии с использованием различных костных трансплантатов приводят к увеличению сроков и трудоемкости лечения из-за длительной перестройки трансплантата, удлинения периода фиксации с увеличением риска воспаления мягких тканей вокруг спиц.

3. При использовании открытых оперативных вмешательств для адаптации костных отломков увеличивается риск инфекционных осложнений, травматичность вмешательства, нарушение трофики сегмента, а также операционная кровопотеря.

Исходя из существующего уровня технологий лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, а также устранения недостатков известных технологий была поставлена задача: обеспечить сращение отломков костей в более короткие сроки за счет создания интенсивного очага костеобразования в зоне несросшегося перелома.

Поставленную задачу решают, используя следующие приемы: лечение длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей осуществляют путем остеотомии сегмента поврежденной конечности и использования компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации. Новым в решении задачи является то, что после фиксации сегмента конечности чрескостным аппаратом выполняют разрез кожи вне проекции патологической зоны и выполняют отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см. Затем производят продольное рассечение кости через патологическую зону и оба отломка кости в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.

Выполнение минимального разреза кожи (только по ширине используемого долота) вне проекции патологической зоны позволяет сохранить трофику окружающих тканей, снизить риск инфекционных осложнений.

Отслойка надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см усиливает васкуляризацию, вызывает формирование новых периостально-медуллярных сосудистых связей, улучшает трофику сегмента конечности в целом.

Выполнение после отслойки надкостницы продольного рассечения кости через патологическую зону и оба отломка кости в двух взаимно перпендикулярных плоскостях позволяет создать по четыре васкуляризированных несвободных трансплантата на каждом отломке, что приводит к увеличению регионарного кровотока до 3,6 раза [3].

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 17/56, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, не выявили идентичных способов. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно обеспечение сращения костных отломков в более короткие сроки за счет создания интенсивного очага костеобразования в зоне несросшегося перелома.

Предлагаемый способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей может быть широко применен в клинической практике, так как не требует исключительных средств для использования.

Сущность предлагаемого способа лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей заключается в следующем: Больному, у которого имеется длительно срастающийся перелом или ложный сустав длинных костей, накладывают на поврежденный сегмент аппарат внешней фиксации по известной технологии с возможным исправлением деформации и предварительно создают компрессию на стыке фрагментов кости. Из разреза кожи вне проекции патологической зоны производят отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения на протяжении не более 3 см на каждом отломке. Затем из того же минимального разреза выполняют продольную остеотомию через зону ложного сустава и оба отломка в двух взаимно перпендикулярных плоскостях на протяжении не менее 3 см. В послеоперационном периоде проводят компрессию до исчезновения рентгенологически проявляемого межотломкового диастаза. После чего начинают период фиксации до сращения костей.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером: Больной С., 1966 года рождения, водитель по профессии. В марте 1994 года получил производственную травму: закрытый оскольчатый перелом средней трети правой голени.

В дежурной городской больнице наложено скелетное вытяжение сроком 24 дня. Затем выполнен накостный остеосинтез пластиной АО, рана зажила первичным натяжением. Через 2 недели сняты швы, наложена гипсовая повязка на 2,5 месяца. Перелом не сросся. В ноябре 1994 года (через 7 месяцев с момента операции) сформировался ложный сустав в средней трети голени, укорочение конечности 1 см. Деформация голени увеличилась до 25 градусов.

Через год после травмы больной обратился в клинику ИТО НЦРиВХ ВСНЦ СО РАМН. Диагноз при поступлении: Несостоятельный накостный металлоостеосинтез. Дефект - псевдоартроз правой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети с укорочением 1 см и варусной деформацией голени 25 градусов. Контрактура правого голеностопного сустава. Неврит малоберцового нерва.

На рентгенограмме правой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети имеется щелевидный межотломковый диастаз. На концах отломков булавовидные утолщения до 1 см. Ось голени имеет варусную деформацию 25 градусов. Отломки большеберцовой кости фиксированы пластиной длиной 8,5 см с тремя шурупами в каждом отломке (см. приложение к описанию фиг.1) Отек голени + 3 см, движения в коленном суставе в полном объеме, в голеностопном - 10/0/0. Тугая патологическая подвижность в зоне псевдоартроза - 5 градусов. Ходит с помощью костылей, нагрузка на конечность до 50 процентов. При увеличении нагрузки - болевой синдром.

21.03.96. выполнена операция - комбинированный чрескостный остеосинтез правой большеберцовой кости. Пластина АО удалена из разреза 10 см. Подвижность в зоне псевдоартроза увеличилась до 15 градусов. Для обеспечения беспрепятственного сближения отломков большеберцовой кости произведена остеотомия малоберцовой кости на границе средней и нижней трети. Деформация голени устранена одномоментно. Для стимуляции регенерации выполнена продольная остеотомия концов отломков большеберцовой кости на протяжении 2,5 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В послеоперационном периоде создана компрессия зоны псевдоартроза в аппарате внешней фиксации темпом 1 мм в сутки дробно в течение 11 дней. На контрольной рентгенограмме - стояние отломков правильное (см. приложение к описанию фиг.2, фиг.3 - функция конечности на 4 день после операции). Нагрузка на конечность полная, через месяц после операции ходил без вспомогательных средств опоры. На 71 сутки фиксации произведена клиническая проба - отмечено сращение. Планировалось снятие аппарата. По семейным обстоятельствам (смерть отца) период фиксации по просьбе больного был продолжен до 99 суток, после чего аппарат был демонтирован. Иммобилизацию гипсовой шиной не производили. Псевдоартроз сросся. Укорочение голени 1 см. Движения в голеностопном суставе 20/0/0. Результат лечения - хороший (см. приложение к описанию фиг.4). Работает по специальности.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей" по сравнению с другими известными технологиями обеспечивает сращение переломов в более короткие сроки за счет того, что создают очаги интенсивного костеобразования в зоне несросшегося перелома путем выполнения отслойки надкостницы на конце каждого отломка, выполнения продольной остеотомии в зоне перелома с созданием васкуляризированных трансплантатов.

Источники информации 1. А.С. СССР N 1335268, 1987, БИ N 33, А 61 В 17/56.

2. Шумада И.В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. //Киев: Здоровье, 1985. - С.47-55.

3. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гордиенко В.П. Регионарное кровообращение и метаболические процессы в костях при замещении дефектов голени. //Материалы докладов первой международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма. - Ялта. - 1996. - С.9-10.

Формула изобретения

Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей путем остеотомии поврежденного сегмента конечности с использованием компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что после фиксации сегмента конечности в чрескостном аппарате производят разрез кожи вне проекции патологической зоны и выполняют отслойку надкостницы выше и ниже зоны ложного сустава или несращения длиной не более 3 см, затем производят продольное рассечение кости через патологическую зону в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4