Способ удлинения бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для удлинения бедра. Проводят чрескостно фиксирующие спицы. Выполняют полилокальную остеотомию. Фиксируют фрагменты, выделенные на протяжении диафиза кости, в пределах их передне-наружной части. Производят дозированную дистракцию до восстановления необходимой длины сегмента. Осуществляют стабилизацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Освобождают от фиксации фрагменты, выделенные на протяжении диафиза кости, на этапе перестройки костного регенерата. В частном случае, диафизарные фрагменты освобождают от фиксации одномоментно. В частном случае, диафизарные фрагменты освобождают от фиксации последовательно, начиная с проксимально расположенного. Способ позволяет предотвратить развитие контрактур, обеспечить снижение послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность медицинской реабилитации. 2 з.п.ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями бедра различной этиологии.

Известен способ удлинения бедренной кости путем ее остеотомии и дозированной продольной дистракции костных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента с последующим этапом стабильной фиксации с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (1).

Однако при удлинении кости на значительную величину формируемый костный регенерат имеет значительные размеры, в силу этого подвержен деформации и требует протяженного по времени периода стабильной фиксации, необходимого для его перестройки в зрелую костную ткань.

Известен способ удлинения бедренной кости, предусматривающий чрескостное проведение фиксирующих спиц, выполнение полилокальной остеотомии и дозированную дистракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента с последующей стабильной фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (2).

При выполнении данного способа спицы, фиксирующие выделенные фрагменты диафиза бедра, проводят по направлению спереди-снутри, кзади-кнаружи и спереди-снаружи кзади-кнутри, т. е. они проходят через заднюю группу мышц. В процессе дистракции это вызывает ограничение экскурсии этих мышц, снижение функции суставов (коленного), болевые ощущения. Одновременно, с учетом продолжительности периода стабильной фиксации, это приводит к развитию контрактур, что увеличивает общую продолжительность медицинской реабилитации пациентов.

Задачей изобретения является разработка способа удлинения бедра, обеспечивающего снижение послеоперационных осложнений и продолжительности медицинской реабилитации пациентов.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем чрескостное проведение фиксирующих спиц, выполнение полилокальной остеотомии, дозированную дистракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента с последующей их стабилизацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань, фрагменты, выделенные на протяжении диафиза кости, фиксируют в пределах их передне-наружной части, а на этапе перестройки костного регенерата освобождают от фиксации.

Новым в предлагаемом способе является то, что фрагменты, выделенные на протяжении диафиза кости, фиксируют в пределах их передне-наружной части, а на этапе перестройки костного регенерата освобождают от фиксации. При этом предусматривается, что - диафизарные фрагменты освобождают от фиксации одномоментно; - диафизарные фрагменты освобождают от фиксации последовательно, начиная с проксимально расположенного.

Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме удлинения костей конечностей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний. Это дает возможность судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО"имени академика Г.А. Илизарова при лечении больных с укорочениями бедренной кости.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез бедра. Входе его выполнения чрескостно, перекрестно фиксирующие спицы проводят через метафизарные участки кости. Особенностью проведения спиц через проксимальный метафиз является то, что их проводят в кососагиттальной плоскости спереди-снутри кзади-кнаружи и спереди-снаружи кзади-кнутри. Для повышения жесткости фиксации используют спицы с упорными площадками, которые располагают на противоположных сторонах кости. Эти спицы крепят к дуговой опоре. Дистальную опору устанавливают в проекции дистального метафиза бедра. В этой же плоскости, через дистальный метафиз по направлению спереди-снаружи кзади-кнутри и сзади-снаружи кпереди-кнутри, проводят и спицы, фиксирующие этот отдел кости.

Спицы, предназначенные для фиксации планируемых к выделению фрагментов диафиза бедра, чрескостно проводят перпендикулярно продольной оси кости по направлению спереди-снутри кзади-кнаружи в пределах ее передне-наружной части. Причем они могут быть проведены как параллельно, так и перекрестие под углом 5-градусов по отношению друг к другу. Для повышения жесткости фиксации, наряду с этими спицами, на каждом из уровней их проведения, в кость, также со стороны ее наружно-передней поверхности, на глубину до противоположного кортикального слоя может быть консольно введен дополнительный фиксирующий элемент: спица или стержень. Такое проведение спиц, исключающее "прошивание" задней группы мышц, предупреждает в ходе дистракции развитие болевого синдрома, позволяет осуществлять раннюю активизацию больного и способствует функциональному восстановлению оперированной конечности.

В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного перемещения.

Через разрез кожи и мягких тканей осуществляют доступ к поверхности бедренной кости и производят ее остеотомию. В зависимости от величины укорочения остеотомию выполняют полилокально на двух, трех или более уровнях на участках, расположенных между проведенными через диафиз кости спицами. На завершающем этапе операции производят ушивание ран, выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и накладывают асептические повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную продольную тракцию выделенных фрагментов бедра до восстановления необходимой длины сегмента. Темп тракции для каждого из выделенных фрагментов варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. По достижении требуемой длины кости и коррекции, при необходимости, ее биомеханической оси аппарат переводят в режим стабильной фиксации, который поддерживают до перестройки участков сформированного в результате дозированной тракции фрагментов регенерата в зрелую костную ткань.

На этом этапе, на 8-сутки после прекращения тракции - к этому времени происходит закрытие "зоны роста" костного регенерата,- фрагменты диафиза бедренной кости освобождают от фиксации, удалив проведенные через них спицы. Состояние проксимального и дистального суставных (метафизарных) фрагментов с проведенными через них спицами оставляют неизменным. В результате этого, с учетом натяжения мышечного футляра, положение промежуточных фрагментов диафиза остается стабильным. В то же время,удаление фиксировавших эти фрагменты спиц способствует более быстрому функциональному восстановлению мышечного аппарата и предупреждает развитие контрактуры суставов. При наличие двух и более выделенных фрагментов диафиза их освобождение от фиксации может быть выполнено как одномоментно, так и последовательно, начиная с проксимального диафизарного фрагмента, что обусловлено более быстрым течением органотипической перестройкой регенерата в проксимальном отделе кости.

По получении достоверной картины полной консолидации кости осуществляют демонтаж аппарата. Больному назначают курс ЛФК для отработки нового стереотипа походки.

Фактическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной О., 15 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: ахондроплазия, низкий рост - 135 см (фиг.1). Согласно предложенному способу произведено последовательное удлинение обеих бедренных костей. В ходе остеосинтеза фиксирующие спицы были проведены через проксимальный и дистальный метафизы бедренной кости, а также через среднюю треть диафиза. При этом спицы, фиксирующие диафиз, проводились через передне-наружную часть кости перпендикулярно ее продольной оси с небольшим перекрестом - до 10 градусов относительно друг друга. Одновременно на этом же уровне перпендикулярно оси кости в нее была введена консольная спица на глубину до противолежащего задневнутреннего кортикального слоя. В натянутом состоянии чрескостно проведенные спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного перемещения. Через минимальные разрезы кожи (до 0,5 см) выполнили кортикотомию бедра на двух уровнях: в его проксимальной и дистальной трети, образовав тем самым промежуточный фрагмент диафиза.

Операцию завершили ушиванием ран, наложением асептических повязок и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-го дня, производили дозированную тракцию выделенных фрагментов, темп тракции составлял 0,5 мм в сутки, а его продолжительность - 48 дней. В результате этого бедро было удлинено на 9 см (фиг. 2).

В течение послеоперационного периода, начиная со второго дня, больной ходил с постепенно возрастающей нагрузкой на конечность. Жалоб на наличие боли не отмечалось (фиг. 3) На этапе стабильной фиксации, через 7 дней после прекращения дистракции, спицы, фиксировавшие центральный диафизарный фрагмент, были удалены. Продолжительность этапа фиксации составила 56 дней. После полного демонтажа аппарата больной прошел курс ЛФК.

На момент окончания лечения ось оперированной конечности правильная, движение в суставах в полном объеме, больной ходит с полной нагрузкой на конечность (фиг. 4).

Аналогичным способом было удлинено второе бедро.

Выполнение способа обеспечивает снижение послеоперационных осложнений и продолжительность медицинской реабилитации пациентов.

Источники информации 1. Оперативное удлинение бедра методом Г.А. Илизарова/ Методические рекомендации. - Курган, 1994. - 21 с.

2. Удлинение бедра по Илизарову после компактомии на двух уровнях у больных ахондроплазией/ Методические рекомендации. - Курган, 1992. - 21 с.

Формула изобретения

1. Способ удлинения бедра, включающий чрескостное проведение фиксирующих спиц, выполнение полилокальной остеотомии, дозированную дистракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента, стабилизацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что фрагменты, выделенные на протяжении диафиза кости, фиксируют в пределах их передне-наружной части, а на этапе перестройки костного регенерата освобождают от фиксации.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диафизарные фрагменты освобождают от фиксации одномоментно.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диафизарные фрагменты освобождают от фиксации последовательно, начиная с проксимально расположенного.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4