Способ наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования. Пересекают тощую кишку. Ушивают оба ее конца. Формируют поперечный межкишечный анастомоз по типу бок в бок между проксимальным отрезком тощей и дистальным отделом подвздошной кишок. Фиксируют швами ушитый конец тощей кишки к выключенной части подвздошной кишки за анастомозом в продольном направлении. Деформируют швами стенку выключенной части подвздошной кишки таким образом, чтобы частично перекрыть се просвет. Способ позволяет исключить рефлюкс пищевого содержимого в выключенный отдел тонкой кишки. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операции еюноилеошунтирования по поводу патологического ожирения, а также при реконструктивных операциях на тонкой кишке.

Известен способ наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования, включающий пересечение тощей кишки и формирование межкишечного анастомоза по типу конец в бок (Payne J.R., De Wind L.Т. Surgical treatment of obesity. American J. Surg. - 1969; - v. 118, - р. 141-147). Недостатком способа является возможное развитие стеноза в области анастомоза, а также заброс пищевого содержимого в выключенный отдел тонкой кишки, в результате чего происходит всасывание химуса не только в функционирующем тощеподвздошном сегменте кишки, но и в выключенном отделе подвздошной кишки на протяжении рефлюкса кишечного содержимого (50 - 120 см), что не позволяет добиться желаемого снижения массы тела При этом зачастую развивается байпас-энтерит, сопровождающийся болями в левой половине живота, выраженным метеоризмом вследствие брожения пищевого химуса в выключенном отделе кишечника, выраженными миоартралгиями, лихорадкой.

Известен также способ наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования, включающий пересечение тощей кишки, ушивание обоих ее концов и формирование межкишечного анастомоза по типу бок в бок между проксимальным отрезком тощей и дистальным отделом подвздошной кишок (Л.В.Лебедев, Ю. И.Седлецкий. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий. Л.: Медицина, 1987, с. 110). Способ предотвращает развитие стеноза в области анастомоза.

Недостатком известного способа наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования является рефлюкс пищевого содержимого в выключенный отдел тонкой кишки.

Задачей изобретения является создание способа наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования, который исключает рефлюкс пищевого содержимого в выключенный отдел кишечника.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования, включающем пересечение тощей кишки, ушивание обоих ее концов и формирование межкишечного анастомоза по типу бок в бок между проксимальным отрезком тощей и дистальным отделом подвздошной кишок, согласно изобретению накладывают поперечный межкишечный анастомоз, ушитый конец тощей кишки фиксируют швами к выключенной части подвздошной кишки за анастомозом в продольном направлении, при этом швами деформируют стенку выключенной части подвздошной кишки таким образом, чтобы частично перекрыть ее просвет.

Формирование поперечного межкишечного анастомоза по типу бок в бок между проксимальным отрезком тощей и дистальным отделом подвздошной кишок, фиксация швами ушитого конца тощей кишки к выключенной части подвздошной кишки сразу за анастомозом в продольном направлении, а также деформация швами стенки выключенной части подвздошной кишки в зоне фиксации тощей кишки таким образом, чтобы был частично перекрыт просвет выключенной кишки, создают биологический клапан. В момент перистальтической волны культя тощей кишки, фиксированная к выключенной кишке, перекрывает просвет выключенной кишечной трубки почти полностью и препятствует рефлюксу кишечного содержимого в выключенный отдел подвздошной кишки. Антирефлюксный эффект обеспечивается также поперечным межкишечным анастомозом, при котором происходит ритмичное пропульсивное прохождение химуса соответственно перистальтики кишечника.

На фиг.1 изображена схема выполнения поперечных разрезов в функционирующих сегментах тощей и подвздошной кишок; на фиг.2 - схема наложения межкишечного анастомоза и формирования клапана; на фиг.3 - поперечный разрез выключенной кишки в области сформированного клапана.

Способ осуществляют следующим образом.

На расстоянии 40 см от связки Трейтца пересекают тощую кишку и оба пересеченных конца ушивают наглухо двухрядными швами. После мобилизации брыжейки на уровне пересечения кишки дистально пересеченный конец тощей кишки фиксируется к брыжейке мезоколон. Выбирают место анастомоза в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии 13-18 см от илеоцекального клапана 1 в зависимости от возраста больного и степени ожирения. Место разреза на подвздошной кишке маркируют двумя держалками. Межкишечный анастомоз 2 формируют путем поперечного рассечения стенок тощей 3 и подвздошной 4 кишок вдоль циркулярных мышечных волокон кишечной стенки не более 2 см шириной с наложением узловых швов. Анастомоз фиксируют в правом боковом канале брюшной полости путем сшивания брыжеек тощей и подвздошной кишок с целью устранения окна между брыжейками. Ушитый конец тощей кишки 3 (4-5 см) фиксируют тремя узловыми швами 5 к выключенной части подвздошной кишки 4 за межкишечным анастомозом 2 в продольном направлении по боковой поверхности с каждой стороны. Культю 6 ушитой тощей кишки 3 подшивают двумя-тремя узловыми серо-серозными швами 7 к стенке 8 подвздошной кишки 4. При этом швами 5 и 7 деформируют стенку 8 подвздошной кишки 4 в зоне фиксации тощей кишки 3 таким образом, чтобы частично перекрыть просвет 9 кишки 4.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

1. Больная С. , 40 лет. Масса тела 154 кг при росте 178 см. Операция 23.07.91 г. - еюноилеошунтирование (40 см тощей и 17 см подвздошной кишок) с наложением кишечного анастомоза по предлагаемому способу, холецистэктомия, дермолипэктомия по Вальцелю. Обследована через 3 и 7 лет после операции. Жалоб не предъявляет. Признаков энтерита шунтированного отдела кишечника нет. Стул 1-3 раза в день. Диету не соблюдает. Трудоспособна. При рентгенологическом исследовании кишечника заброса бария в отключенный отдел тонкой кишки нет. Стабильное снижение массы тела на 53 кг в течение всего срока наблюдения.

2. Больная С. , 21 год. Масса тела 136 кг при росте 176 см. Операция 25.02.91 - еюноилеошунтирование (40 см тощей и 16 см подвздошной кишок) с наложением межкишечного анастомоза по предлагаемому способу, холецистэктомия, дермолипэктомия по Вальцелю. Обследована через 4 и 6 лет после операции. Жалоб не предъявляет. Признаков энтерита шунтированного отдела кишечника нет. Снижение массы тела за первые полтора года на 56 кг. Стул до 3 раз в день при употреблении жидкой пищи, при ограничении жидкости - 1 раз в день. Диету не соблюдает. При рентгенологическом исследовании кишечника заброса бария в отключенный отдел тонкой кишки нет.

3. Больная Ж. , 47 лет. Масса тела 118 кг при росте 155 см. Операция 14.04.98 - еюноилеошунтирование (40 см тощей и 16 см подвздошной кишок), холецистэктомия, дермолипэктомия по Вальцелю. Обследована через 1 месяц после операции. Похудела на 8 кг. Жалоб не предъявляет. Стул 4 раза в сутки при полужидкой диете. Признаков энтерита шунтированного отдела кишечника нет. При рентгенологическом исследовании кишечника заброса бария в отключенный отдел тонкой кишки нет.

Предложенный способ наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования был осуществлен у 8 больных. Осложнений, связанных с наложением анастомоза, не отмечалось.

Контрольную группу составили двое больных, которые были оперированы в другом стационаре по известной методике. При рентгенологическом исследовании кишечника у обеих больных был обнаружен массивный рефлюкс бариевой взвеси в шунтированный отдел тонкой кишки. Клинически у больных имели место диарея от 4 до 10 раз в сутки, метеоризм, схваткообразные боли в левой половине живота, электролитные нарушения, анемия.

Использование предлагаемого способа наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования позволяет исключить рефлюкс пищевого содержимого в выключенный отдел тонкой кишки за счет создания биологического клапана.

Формула изобретения

Способ наложения кишечного анастомоза при операции еюноилеошунтирования, включающий пересечение тощей кишки, ушивание обоих ее концов и формирование межкишечного анастомоза по типу бок в бок между проксимальным отрезком тощей и дистальным отделом подвздошной кишок, отличающийся тем, что накладывают поперечный межкишечный анастомоз, ушитый конец тощей кишки фиксируют швами к выключенной части подвздошной кишки за анастомозом в продольном направлении, при этом швами деформируют стенку выключенной части подвздошной кишки таким образом, чтобы частично перекрыть ее просвет.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3