Способ лечения рака молочной железы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Удаляют молочную железу с или без грудных мышц. Производят подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Одновременно с мастэктомией удаляют прилежащие к железе мягкие ткани - кожно-подкожную клетчатку на уровне: сверху - II межреберье, медиально - противоположный край грудины, кнаружи - по задней подмышечной линии, книзу - на 5 см ниже субмаммарной складки. При закрытии образовавшегося дефекта разрезы продлевают с углов раны вниз вертикально или несколько кнаружи. После отсепаровки формируют кожно-подкожный лоскут, который подтягивают к верхнему краю раны. Производят ушивание раны. Способ позволяет уменьшить частоту локорегионарных рецидивов. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть применено при лечении отечных форм рака молочной железы.

Инфильтративно-отечный рак, а также рак молочной железы с наличием вторичного отека являются прогностически неблагоприятными формами рака молочной железы и составляют около 15% в структуре данного заболевания (1,9). Эти формы рака характеризуются большой местной распространенностью злокачественного процесса и, фактически, началом субклинической генерализации. Особенностью клинического течения данного заболевания является частое (30-40% случаев) массивное локорегионарное рецидивирование рака, в том числе в виде ракового лимфангоита, в течение ближайших месяцев после выполнения типичных радикальных мастэктомий - по Холстеду, Пэйти или Маддену (2, 3, 5, 7, 8, 9).

Таким образом, лечение отечных форм является наиболее сложной проблемой в терапии рака молочной железы, так как предполагает не только системное химиогормональное воздействие, но и огромные усилия по локорегионарной ликвидации или ограничению злокачественного процесса.

Применение комбинированного метода с хирургическим этапом ограничено сложностью соблюдения принципов абластики во время операции и предотвращения диссеминации рака в процессе хирургического вмешательства, а также быстрого рецидивирования болезни, включая локорегионарное метастазирование и развитие ракового лимфангоита в области послеоперационного рубца и грудной стенки.

Аналогом предлагаемого способа лечения является комбинированный метод, включающий радикальную мастэктомию по Холстеду (4, 6, 7).

На наш взгляд, перспектива в лечении отечных форм рака молочной железы заключается в создании условий для выполнения операции с соблюдением принципов абластики и радикализма - расширение объема операции.

Задачей изобретения является разработка комплексного лечения отечных форм рака молочной железы, включающего новый вариант оперативного вмешательства, что уменьшит частоту появления локорегионарных рецидивов и повысит показатели выживаемости больных.

Способ осуществляется следующим образом. После диагностирования рака молочной железы с наличием отека железы вырабатывается план лечения комплексным методом. Первым этапом проводят 2-4 курса полихимиотерапии. Вторым этапом - курс лучевой терапии в режиме динамического фракционирования или крупного фракционирования ускоренным ритмом. Третьим этапом выполняется операция. Удаляется молочная железа с или без грудных мышц, подключично-подмышечно-подлопаточная клетчатка с лимфоузлами и прилежащие к железе кожно-подкожная клетчатка на уровне: сверху - II межреберье, медиально - противоположный край грудины, кнаружи - по задней подмышечной линии, книзу - на 5 см ниже субмаммарной складки (фиг.2), а для закрытия образовавшегося дефекта (фиг. 2) с медиальных углов раны разрезы продлеваются вертикально вниз и, если позволяет анатомическое строение, несколько кнаружи и после отсепаровки формируется трапециевидный или П-образный кожно-подкожный лоскут, который подтягивают к верхнему краю раны и производят ушивание раны (фиг.3). Четвертым этапом больной проводят химиогормонотерапию.

Техническим результатом предлагаемого метода является возможность абластичного выполнения операции, заключающаяся в расширенном оперативном вмешательстве - удалении прилежащей к железе кожно-подкожной ткани, что предотвращает появление локорегионарных рецидивов рака.

Пример. Больная Ж. Г.Н., 44 лет, история болезни КА-3024. Диагноз: рак левой молочной железы IIIБ стадия T4бN2M0 с явлениями отека. При осмотре: левая молочная железа отечная. В верхненаружном квадранте пальпируется опухоль размером 3х3 см. При маммографии - опухоль диаметром 3,0 см, кожа железы утолщена, имеется отек железы. В подмышечной области - 3 метастатических лимфоузла диаметром до 2,0 см. Проведено лечение комплексным методом. Первым этапом - 3 курса полихимиотерапии по схеме CAF с положительным эффектом: уменьшились опухоль в железе и метастатические лимфоузлы. Вторым этапом, 30.01-6.02.01, проведен курс лучевой терапии ускоренным ритмом: на молочную железу в суммарной очаговой дозе 40 Гр и подключично-подмышечное поле в дозе 36 Гр. Третьим этапом выполнена операция в объеме радикальной мастэктомии с удалением прилежащей кожно-подкожной клетчатки (методику операции см. выше).

В отделении общей онкологии 15 больным проведено лечение предлагаемым вариантом комплексного метода, включающим применение радикальной мастэктомии с удалением прилежащих к железе мягких тканей грудной клетки. Сроки наблюдения за больными составили от 3 до 12 месяцев. Данных за локорегионарное возобновление онкопроцесса в области послеоперационного рубца и грудной стенки не получено.

Предлагаемый способ лечения отечных форм рака молочной железы имеет следующее преимущество перед известными: улучшаются показатели безрецидивной выживаемости больных за счет значительного сокращения локорегионарного рецидивирования в послеоперационном периоде.

ЛИТЕРАТУРА 1. Анфилов С.В., Кижаев Е.В. // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике. - Москва. - 1992. - С.273-275.

2. Дагбаева В.О., Бадмаева Г.С. // Актуальные проблемы клинической огнкологии. - Улан-Удэ. - 1999. - С.212-213.

3. Иванов О.И., Добренький М.Н. // Маммология. - Москва. - 1995. - 4. - С.43-48.

4. Лазичев Д.Д. Роль регионарной химиотерапии в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы: Дис. канд. мед. наук. - Москва, 1975.

5. Летягин В.П. // Маммология. - Москва. - 1996. - 2. - С.16-20.

6. Михайлов С.М. Прогностические факторы и тактика лечения при первичном отечно-инфильтративном раке молочной железы: Дис. канд. мед. наук. - Ставрополь. 1988.

7. Огнерубов Н. А. , Летягин В.П. Рак молочной железы: неоадьювантная химиолучевая терапия. - Воронеж. - 1996.

8. Тарутинов В.И. // Вопросы онкологии. - Москва. - 1992. - 1. - С.50-54.

9. Хмелевский Е.В., Паньшин Г.А. // Маммология. - Москва. -1995. - 3. - С.18-22.

Формула изобретения

Способ лечения отечных форм рака молочной железы комплексным методом, включающий оперативное вмешательство в объеме удаления молочной железы с или без грудных мышц, подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, отличающийся тем, что одновременно с мастэктомией удаляют прилежащие к железе мягкие ткани - кожно-подкожную клетчатку на уровне: сверху - II межреберье, медиально - противоположный край грудины, кнаружи - по задней подмышечной линии, книзу - на 5 см ниже субмаммарной складки, а при закрытии образовавшегося дефекта разрезы продлевают с углов раны вниз вертикально или несколько кнаружи и после отсепаровки формируют кожно-подкожный лоскут, который подтягивают к верхнему краю раны, и производят ушивание раны.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3