Способ лечения липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом. На фоне применения диабетической диеты и сахароснижающих препаратов проводят наружное инфракрасное лазерное облучение очагов липоидного некробиоза. Облучение проводят контактным методом. Используют лазерное излучение с длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц и плотностью энергии 0,58-0,62 Дж/см². Каждый элемент некробиоза облучают по 2-3 мин по очереди. За один сеанс облучают не более 5 элементов. Суммарная длительность сеансов 10-15 мин. Облучение проводят ежедневно или через день. На курс лечения 6-8 сеансов. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет полного заживления очагов некробиоза. Способ не вызывает осложнений и побочных реакций.

Изобретение относится к медицине, а именно к диабетологии, и может быть использовано для лечения специфического для сахарного диабета поражения кожи - липоидного некробиоза.

Известны способы лечения липоидного некробиоза при сахарном диабете: сахароснижающие препараты, улучшающие компенсацию углеводного обмена, аппликации инсулина, подкожное введение глюкокортикоидов в пограничную с пораженным участком зону, сочетание дипиридамола с аспирином (1, 2).

Недостатки указанных способов - их малая эффективность, нестойкий эффект, а также осложнения (повышение уровня гликемии при введении глюкокортикоидов, побочные действия медикаментозных препаратов).

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является фонофорез гидрокортизона на область некробиотических образований (2). Для этой цели обычно используется мазь гидрокортизона 1%, которую наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и затем проводят фонофорез аппаратом "УЗТ-101" с импульсным режимом 4 мс, интенсивность 0,05-0,2 Вт/см², экспозиция 4-6 мин ежедневно, курс 10 процедур.

Недостатки аналога следующие. Не удается добиться эпителизации некробиотических образований и язв, так как глюкокортикоиды обладают выраженным катаболическим эффектом. Кроме того, являясь контринсулярным гормоном, глюкокортикоиды ухудшают показатели углеводного обмена; описаны случаи ухудшения картины некробиоза в ответ на воздействие глюкокортикоидами, а именно появление изъязвлений.

Изобретение направлено на решение задачи - повышения эффективности лечения и уменьшения его осложнений и побочных действий.

Существенные признаки заявляемого способа.

Ограничительные признаки - применение диабетической диеты, сахароснижающих препаратов (инсулина или сахароснижающих производных сульфонилмочевины, или бигуанидов) и физиотерапии.

Отличительные признаки - проведение наружного инфракрасного лазерного излучения контактным методом с длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц; при работе ручку управления устанавливают в режиме "максимум". Излучение проводят по 2-3 мин на каждый элемент некробиоза, за один сеанс облучают не более 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 10-15 мин через день или ежедневно, всего 6-8 сеансов; плотность энергии за 10-15 мин 0,58-0,62 Дж/см; повторные курсы лечения проводят через 3-4 месяца.

Известно, что наружное лазерооблучение улучшает трофические процессы в тканях, стимулирует регенерацию, восстанавливает клеточные мембраны, вызывает активацию тиоловых ферментов, оказывает не только местное, но и общее воздействие: нормализует иммунные показатели, причем как клеточного, так и гуморального иммунитета; положительно влияет на липидный обмен: устраняет атерогенную дислипидемию, ДВС-синдром (3, 4). Все это важно для больного с сахарным диабетом, поскольку перечисленные выше нарушения наблюдаются при диабете. Липоидный некробиоз кожи встречается у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Патогенетические механизмы этого осложнения до сих пор остаются неясными, а поэтому возникают несомненные трудности в лечении некробиоза кожи, хотя это поражение кожи является не просто косметическим дефектом, а доставляет больным много неприятных ощущений, создает постоянную угрозу нагноительных процессов на коже. Поэтому требуется проведение систематического лечения этих кожных осложнений диабета.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят лечение диабета диетой с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов, а также лечение инсулином (при диабете 1 типа, а также при инсулинопотребном диабете 2 типа) или сахароснижающими таблетированными препаратами при диабете 2 типа. На фоне указанной терапии проводят курс лазерооблучения. Используют наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц; при работе ручку управления устанавливают в режиме "максимум". Излучение проводят по 2-3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза, за один сеанс облучают не более 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 10-15 мин; через день или ежедневно, всего 6-8 сеансов; плотность энергии за 10-15 мин 0,58-0,62 Дж/см. При недостаточной эффективности первого курса лечение повторяют через 3-4 месяца; всего 3-4 курса.

Под влиянием лечения улучшается общее состояние больных: исчезает астения; при наличии диабетической полинейропатии ликвидируются или уменьшаются явления полинейропатии. Происходит оптимизация иммунограммы. Микрососуды обладают фоточувствительностью. Лазерное излучение подавляет тонус гладких миоцитов в стенке сосудов, в том числе микрососудов, способствует увеличению поступления крови в капиллярное русло. Местный положительный эффект начинает проявляться после 3-4 процедуры: исчезает гиперемия вокруг кожных очагов, уменьшается выраженность ороговения, а при наличии язв образуется грануляционная ткань; диаметр образований становится постепенно меньше. Обычно к концу первого курса лечения высыпания бледнеют, становятся менее заметными. Осложнений при проведении курсов лечения не отмечено.

Примеры конкретного выполнения.

Больной К-в, 52 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 5 лет. Для компенсации углеводного обмена принимал 2 таблетки манинила в сутки: перед завтраком и ужином по 5 мг. Рекомендацию строго соблюдать диету больной не выполнял, и углеводный обмен на протяжении 5 лет был в состоянии суб- и декомпенсации. Вследствие этого 2 года назад диабет осложнился появлением липоидного некробиоза в области правой и левой голени. 3 месяца назад образовалась инфицированная трофическая язва в области одного из липоидных дефектов кожи. Лечение антибиотиками, УФО раны, подключение инсулинотерапии эффекта не дали. Также не было улучшения от курса фонофореза с гидрокортизоновой мазью на область голеней. Больному назначено лазерооблучение липоидных образований на коже, в том числе и облучение язвы. Использовали наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсов 300 Гц; при работе ручку управления устанавливали в режиме "максимум". Излучение проводили по 3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза, включая изъязвление. За один сеанс облучали не более 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 15 мин; процедуры проводили ежедневно, всего 8 сеансов; плотность энергии за 15 мин 0,62 Дж/см. Начиная с 3-го сеанса, стала улучшаться грануляционная ткань в области язвы, а элементы некробиоза стали бледнеть и уменьшаться в размерах. К окончанию 1-го курса лечения количество дефектов кожи, их размеры уменьшились существенно. Язвенная поверхность покрылась сочными грануляциями, гнойного отделяемого нет. Через 4 месяца курс лазеротерапии повторен. Липоидный некробиоз кожи у этого больного полностью ликвидировался. Осталась небольшая пигментация на месте липоидного некробиоза и свежие рубцы на месте бывшего нагноения.

Пример 2. Больная С-ва, 54 лет. Жалуется на жажду, учащенное мочеиспускание, боли в области сердца стенокардического характера, полноту, одышку при движении. Сахарный диабет 2 типа выявлен 2 года назад. Лечится сиофором 500, 2 таблетки в день. Около 15 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Липоидный некробиоз выявлен эндокринологом при очередном осмотре. На коже правой голени определялись 5 элементов: размер наименьшей 1,5х2 см, наибольшей 3х3 см, с омозолелыми краями и неровными контурами, безболезненные. Больной назначена индивидуальная диетотерапия, сиофор в прежней дозе, капотен 2 таблетки в сутки. Использовали наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,87 мкм, частотой импульсов 270 Гц; при работе ручку управления устанавливали в режиме максимум. Излучение проводили по 2 мин по очереди на каждый элемент. За один сеанс облучали все 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 10 мин; процедуры проводили через день, всего 8 сеансов; плотность энергии за 10 мин 0,58 Дж/см. Начиная с 3-го сеанса элементы некробиоза стали бледнеть и уменьшаться в размерах. К окончанию 1-го курса лечения некробиотические дефекты кожи побледнели и стали незаметными, а через 2-3 месяца исчезли полностью. Лазеротерапия оказала положительный эффект на течение стенокардии: уменьшилось количество приступов за сутки и соответственно сократила прием нитроглицерина (вместо 3-4 таблеток нитратов в сутки стала нуждаться в 1-2 таблетках).

Пример 3. Больной К-ко, 32 лет. Страдает сахарным диабетом 1 типа с 18 лет. Диабет осложнился полинейропатией и синдромом диабетической стопы. На этом фоне развился липоидный некробиоз: в области правой лопатки - элемент диаметром 5 см, на левой голени - элемент диаметром 3 см. С целью лечения липоидного некробиоза использовали наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,91 мкм, частотой импульсов 330 Гц; при работе ручку управления устанавливали в режиме "максимум". Излучение проводили по 3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза. Элемент диаметром 5 см облучали с 4-х полей по очереди. Суммарная длительность сеанса 15 мин; процедуры проводили ежедневно, всего 9 сеансов; плотность энергии за 15 мин 0,62 Дж/см. Элементы некробиоза стали бледнеть и уменьшаться в размерах. К окончанию 1-го курса лечения количество дефектов кожи, их размеры уменьшились существенно. Через 4 месяца курс лазеротерапии повторен. Липоидный некробиоз кожи у этого больного полностью излечен после 3-х курсов лазеротерапии через каждые 4 месяца.

Известно, что чем больше частота излучения лазера, тем глубже он воздействует на ткани, в частности на микроциркуляцию. При лечении липоидного некробиоза требуется воздействие главным образом на поверхностные слои кожи. Также степень воздействия определяется мощностью излучения (большая мощность приводит к деструктивным изменениям), экспозицией и количеством процедур.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа в виде повышения эффективности лечения заключается в том, что достигается полное заживление очагов некробиоза. Ценность предлагаемого способа состоит и в том, что он улучшает общее состояние больных диабетом; у них исчезает астения, происходит оптимизация иммунограммы. При наличии диабетической полинейропатии одновременно происходит ее уменьшение или полное исчезновение. Способ не вызывает осложнений и побочных реакций. Способ простой, доступный, легко воспроизводим, не требует больших экономических затрат, хорошо переносится больными.

ЛИТЕРАТУРА 1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1994. - С. 234-244.

2. Клиническая эндокринология: Руководство (ред. Н.Т.Старкова). - М.: Медицина, 1991. - С. 254.

3. Основы лазеротерапии (ред. О.К.Скобелкин). - М., 1993.

4. Техника и методика лазеротерапии/Справочник. - М., 1994.

Формула изобретения

Способ лечения липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом с помощью диетотерапии, сахароснижающих препаратов и физиотерапевтического лечения, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического лечения проводят наружное инфракрасное лазерное облучение очагов липоидного некробиоза контактным методом длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц по 2-3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза, за один сеанс облучают не более 5 элементов некробиоза, суммарная длительность сеанса 10-15 мин ежедневно или через день, всего 6-8 сеансов, плотность энергии 0,58-0,62 Дж/см².