Способ прогнозирования развития локальных гнойно- воспалительных процессов у новорожденных детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Сущность способа: в молозиве матери новорожденного зимнего периода года с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, в первые сутки после родов определяют показатели неспецифической защиты организма и при уменьшении функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов на 50% и количества неферментных катионных белков на 25%, увеличении общего содержания лейкоцитов на 50% и более, лимфоцитов на 25% и более, макрофагов на 40% и более прогнозируют развитие локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденного в раннем постнатальном периоде. Технический результат: способ обеспечивает раннюю диагностику и возможность назначения своевременной терапии. 3 табл.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к неонатологии, а именно к прогнозированию развития локальных гнойно-воспалительных процессов в раннем постнатальном периоде у новорожденных детей с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, по составу материнского молозиева первых суток после родов.

Женское молоко по праву можно назвать живой "белой кровью", которая позволяет ребенку пережить критический период, каким являются первые дни и месяцы жизни. Однако значение материнского молока для организма ребенка не ограничивается только его нутритивной ценностью. Многочисленные исследования убедительно свидетельствуют, что женское молоко выполняет и другие очень важные в биологическом отношении функции, способствующие формированию защитных сил организма ребенка, повышая его устойчивость к патогенным бактериям и вирусам.

Таким образом, существует единая иммунобиологическая взаимосвязь "мать-грудное молоко-ребенок", которая генетически детерминирована. Это подтверждается общностью биоценоза, однотипными иммунными и гормональными сдвигами у ребенка и матери, и раскрывает новые возможности для прогнозирования развития гнойно-воспалительных процессов у новорожденных в раннем постнатальном периоде по составу грудного молока их матерей.

На сегодняшний день ранняя диагностика у новорожденных скрытых нарушений еще на доклиническом этапе дизадаптации, а тем более не инвазивными методами, считается перспективной и весьма приоритетной проблемой клинической неонатологии, хотя в целом недостаточно разработанной.

Целью предлагаемого исследования является прогнозирование развития локальных гнойно-воспалительных процессов (конъюнктивитов, омфалитов, пиодермии) в раннем постнатальном периоде у новорожденных с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией в зимний период года по составу материнского молозива I суток после родов.

В представленном способе в качестве основных критериев прогнозирования будущих адаптационно-гомеостатических отклонений новорожденных в раннем постнатальном периоде были использованы показатели неспецифической защиты в молозиве их матерей в первые сутки после родов. Для этого определяли количественное и функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов, уровень неферментных катионных белков, общее содержание лейкоцитов, а также клеточный состав молозива.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ прогнозирования и лечения гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных, взятый нами за прототип, включающий комплексное иммунологическое исследование показателей клеточного, гуморального иммунитета, факторов естественной резистентности и функциональной активности микрофагоцитов (В. А. Воробьева. Профилактика, прогнозирование и лечение гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных на основе иммунобиологических взаимосвязей матери и ребенка. - Автореферат диссертации... доктора медицинских наук. - М., 1990. - 39 с.).

У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: используется комплексная оценка состава грудного молока матерей, как прогностический критерий развития и течения различных форм гнойно-воспалительного процесса у их новорожденных.

Недостатком прототипа является то, что здесь не проводится донозологическое прогнозирование развития гнойно-воспалительных процессов, а прогнозируется только течение и исход уже имеющихся проявлений различной степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний, что приводит к запоздалому началу соответствующей коррегирующей терапии. К тому же для достижения необходимого эффекта в прототипе предлагаются достаточно трудоемкие и дорогие методики выявления гомеостаза у новорожденных детей и качественного состава грудного молока у их матерей, что делает их малопригодными для широкого использования, а тем более для экспресс-диагностики.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа донозологического прогнозирования по составу молозива матерей в зимний период года локальных гнойно-воспалительных процессов у их новорожденных с гипероксией, развившейся вслед за выраженной гипоксией на фоне токсикозов беременных у матерей.

Решение этой задачи обеспечивает раннюю донозологическую диагностику нарушений гомеостаза у новорожденных детей в раннем постнатальном периоде.

Для достижения этого технического результата в заявляемом способе прогнозирования в раннем постнатальном периоде развития локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденных с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, в зимний период определяют показатели неспецифической защиты организма в материнском молозиве первых суток после родов и при их изменениях в сторону уменьшения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, количества неферментных катионных белков и в сторону увеличения общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов прогнозируют развитие локальных гнойно-воспалительных процессов у их новорожденных с вероятностью 80%.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: в зимний период определяют показатели неспецифической защиты организма в материнском молозиве первых суток после родов и при их изменениях в сторону уменьшения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, количества неферментных катионных белков и в сторону увеличения общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов прогнозируют в раннем постнатальном периоде у их новорожденных с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, развитие локальных гнойно-воспалительных процессов с вероятностью 80%.

Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: определение степени выраженности гипероксии с учетом сезона рождения детей от матерей с токсикозом беременных, а также определения в материнском молозиве в первые сутки после родов функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов, уровня неферментных катионных белков, общего содержания лейкоцитов, а также клеточного состава молозива позволяет с 80% вероятностью прогнозировать развитие локальных гнойных воспалительных процессов у их новорожденных в раннем постнатальном периоде. По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "новизна".

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения для специалиста не следует явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанный способ прогнозирования на донозологическом этапе локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденных в раннем постнатальном периоде по комплексу недорогих, легковыполнимых методик по определению функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов, общего содержания лейкоцитов и морфологического состава молозива матерей в 1-е сутки после родов, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "изобретательский уровень".

Совокупность признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в доклиническом прогнозировании нарушений гомеостаза в зимний период у новорожденных с гипероксией вслед за выраженной внутриутробной гипоксией на фоне токсикозов беременных у их матерей, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".

Данный способ осуществляется следующим образом.

У детей, родившихся в зимний период года от матерей с токсикозами беременных, определяется степень выраженности гипероксии, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, а в молозиве матерей в 1-е сутки после родов изучают: 1) функционально-метаболическую активность нейтрофильных гранулоцитов с помощью НСТ-теста с высчитыванием коэффициента резервных возможностей нейтрофилов к завершенному фагоцитозу (КФР), 2) общее содержание лейкоцитов (в камере Горяева после предварительной инкубации в растворе Тюрка), 3) количество неферментных катионных белков (в мазках после окраски примулином), 4) клеточный состав молозива (подсчет проводят в мазках, окрашенных метиленовым зеленым).

Нами обследованы 18 здоровых матерей с физиологическим течением беременности и родов и их новорожденные (группа контроля), а также 20 матерей с выраженными токсикозами 1 и/или 2 половины беременности и их новорожденные с явлениями гипероксии, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией.

Объектом исследования было материнское молозиво в 1-е сутки после родов, а также клиническое состояние их новорожденных детей в периоде ранней постнатальной адаптации.

Объективным критерием эффективности прогнозирования развития локальных гнойно-воспалительных процессов являлась клиническая диагностика наличия или отсутствия таковых.

Нормативные данные изучаемых показателей в молозиве 1-х суток после родов у здоровых матерей приведены в таблице 1.

Если же у детей, родившихся в зимний период (с 01.12 по 01.03) в первые сутки жизни выявлено состояние гипероксии (рО₂≥90 мм рт. ст. или рО₂≥12 кПА), развившееся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией на фоне токсикозов у беременных их матерей, у которых в молозиве 1-х суток после родов выявлено: 1) снижение коэффициента фагоцитарного резерва нейтрофилов на 50%, 2) неферментных катионных белков на 25% по сравнению с нормой и увеличение: 1) общего содержания лейкоцитов на 50% и более, 2) лимфоцитов на 25% и более,
3) макрофагов на 40% и более по сравнению с нормой,
то прогнозируют развитие локальных гнойно-воспалительных процессов у этих новорожденных в раннем постнатальном периоде с вероятностью 80% (у 16 новорожденных из 20 обследованных).

Таким образом, используя объективный критерий эффективности прогнозирования - клиническую диагностику наличия локального гнойно-воспалительного процесса, нами был получен следующий технический результат: у новорожденных с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией в зимний сезон года, прогнозируется развитие в раннем постнатальном периоде локального гнойно-воспалительного процесса, если в молозиве их матерей в 1-е сутки после родов определяются показатели неспецифической защиты и при этом имеет место уменьшение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, количества неферментных катионных белков и увеличение общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов материнского молозива. Это значит, что предлагаемый способ прогнозирования по составу материнского молозива первых суток после родов развития локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденных с гипероксией, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, является наиболее эффективным, легко доступным и дешевым по сравнению с применяемыми в современной практической неонатологии.

Пример 1.

Новорожденная Марина У., родилась 25 декабря 1997 г. от повторной беременности, 1-х срочных родов с массой тела 2900,0 гр., дл. 49 см. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Матери 25 лет, соматически здорова. Работает на вредном производстве (контакт с кислотами и органическими красителями). Данная беременность протекала на фоне нефропатии 1 степени и анемии беременных. Лечилась амбулаторно. В родах безводный период 2 часа, воды с примесью мекония. Состояние девочки было расценено как удовлетворительное, к груди приложена через 10 часов. В раннем постнатальном периоде первичная потеря массы тела составила 8% (норма до 6%), имели место выраженный мочекислый инфаркт и нагрубение молочных желез. К началу 3-х суток жизни на теле появились элементы пиодермии, а из обоих глаз - серозно-гнойное отделяемое. В бакпосевах у девочки и ее матери обнаружен E.coll.

Показатели состава материнского молозива и содержание кислорода в крови новорожденной Марины У. приведены в таблице 2.

В связи с развитием локального гнойно-воспалительного процесса новорожденной Марине У. назначено соответствующее лечение и на 5 день жизни переведена в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения и обследования.

Пример 2.

Новорожденная Светлана К. , родилась 2 февраля 1998 года от 4 беременности, 2 срочных родов в головном предложении с массой тела 3050,0 гр. дл. 49 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Матери 29 лет. У нее эутиреоидный зоб 1 степени. Курит. Работает химиком-лаборантом. Данная беременность протекала на фоне нефропатии 2 степени, трудноподдающейся коррекции. Лечилась 2 раза в стационаре. В родах - безводный период 30 минут, воды с зеленым оттенком. Состояние девочки после рождения было расценено как приближающееся к удовлетворительному, тем не менее акрацианоз сохранялся в течение 4-5 часов. В родильном блоке ребенку проведена кратковременная (4-5 мин) оксигенотерапия. В отделение новорожденных переведена через 2 часа. К груди матери приложена через 18 часов. В раннем постнатальном периоде первичная потеря массы тела составила 9% (норма до 6%), из пограничных с нормой состояний имели место мочекислый инфаркт и токсическая эритема. На 3 день из глаз появились серозные выделения, а на теле на 4 сутки - элементы пиодермии. В бакпосевах у девочки и ее матери обнаружены E.coly и St.aureus.

Показатели состава материнского молозива и содержания кислорода в крови у новорожденной С.К. приведены в таблице 3.

В связи с развитием гнойно-воспалительного процесса новорожденной девочке назначено соответствующее лечение и на 5 день жизни переведена в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения и обследования.

Предлагаемый клинико-гистохимический способ прогнозирования по составу материнского молозива развития в раннем постнатальном периоде локальных гнойно-воспалительных процессов в зимний сезон года у новорожденных с гипероксией показал эффективность заявляемого способа прогнозирования при его безопасности для детей, легкой доступности и дешевизне.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденных зимнего периода года, перенесших выраженную внутриутробную гипоксию, путем определения показателей неспецифической защиты организма по составу грудного молока их матерей, отличающийся тем, что при гипероксии новорожденного, развившейся вслед за выраженной внутриутробной гипоксией, в молозиве матери в первые сутки после родов определяют показатели неспецифической защиты организма и при уменьшении функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов на 50% и количества неферментных катионных белков на 25%, увеличении общего содержания лейкоцитов на 50% и более, лимфоцитов на 25% и более, макрофагов на 40% и более прогнозируют развитие локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденного в раннем постнатальном периоде.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3