Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у больных в острый период политравмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ заключается в исследовании проницаемости мембран эритроцитов крови у больного на момент поступления в стационар и на 1, 2, 3, 5, 7-е сутки после травмы путем определения среднего процента гемолиза и процента гемолиза в области соотношений концентраций мочевина : хлористый натрий 50 : 50 и 55 : 45, при котором в случае превышения среднего процента гемолиза на 10-15% и подъема процента гемолиза в области соотношений концентраций мочевина : хлористый натрий 50 : 50 и 55 : 45 на 15-20% на 2, 3, 5, 7-е сутки относительно показателей, полученных на момент поступления пострадавшего в стационар, прогнозируют возникновение гнойно-септических осложнений. Технический результат - повышение эффективности прогнозирования гнойно-септических осложнений у пациентов в ранний период политравмы. 2 табл.

Предложенный способ относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Увеличение числа пострадавших, уровень инвалидизации и высокая летальность придают политравме характер социального явления острой значимости (И.В. Гальцева, М. Н. Тарелкина и др. 1984, С.А. Селезнев, Г.Н. Худайберенов, 1984). Большая часть пострадавших гибнет в постшоковом периоде травматической болезни от различных осложнений, которые чаще всего носят характер гнойных (И. Н. Ершова, 1986), чем и объясняется необходимость пристального изучения последних. В имеющихся работах, посвященных политравме особое внимание уделяется вопросам восстановления целостности опорно-двигательной системы и нормализации гемодинамики. Вместе с тем, при травме происходят значительные нарушения структуры и функции клеток крови, в частности эритроцитов, которые могут способствовать возникновению гнойно-септических осложнений у пациентов.

Известен способ оценки клеточного уровня функционального состояния организма физкультурников и спортсменов по определению показателя проницаемости эритроцитарных мембран (В.Н. Колмаков, Б.С. Парнов и др. Показатель проницаемости эритроцитарных мембран в оценке функционального состояния организма. - Теория и практика физической культуры, 1980. - 4. - C.14-15).

Указанный способ имеет недостатки: 1 - трудоемкий, 2 - используется для оценки состояния здорового организма.

Известен способ определения проницаемости эритроцитарных мембран для краткосрочного прогноза поражений сердечно-сосудистой системы, основанный на ежедневном исследовании проницаемости достаточно большой по количеству смеси эритроцитов от разных больных. В случае резкого (больше 40-50%) увеличения проницаемости (среднего гемолиза) можно ожидать в течение ближайших 1-2 дней повышения сердечно-сосудистой заболеваемости (В.Н. Колмаков? Л.Н. Белозерова. Метод определения проницаемости эритроцитарных мембран. - Рацпредложение, принятое к использованию МЗРСФСР. Удостоверение 0-349 от 26 марта 1976 г.).

Недостатком этого способа является то, что он используется для краткосрочного прогноза, для оценки состояния проницаемости эритроцитарных мембран большого числа проб.

Известен способ определения проницаемости эритроцитарных мембран у здоровых доношенных новорожденных детей и их матерей (Д.С. Додхоев. Особенности проницаемости эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов у здоровых доношенных новорожденных и их матерей. Физиология человека. 1988, т.24, 2, с.135-137).

Недостатком этого способа является то, что исследование проницаемости проводится однократно и характеризует особенности этого показателя у здоровых новорожденных и не носит диагностического характера.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования гнойных осложнений в посттравматическом периоде путем анализа клеточного состава крови (В.А. Масютин, Д.М. Широков. Способ прогнозирования гнойных осложнений в посттравматическом периоде. Патент РФ 2102752. Бюл. 2, 1998 г. (ч.2, с. 361-362), М кл. G 01 N 33/48).

Недостатком этого способа является то, что в качестве критерия прогноза используются данные лейкоцитарной формулы, на 3-и сутки после травмы, что не дает возможности прогнозирования осложнений в более ранние сроки.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности прогнозирования гнойно-септических осложнений у пациентов в ранний период политравмы путем индивидуальной оценки проницаемости мембран эритроцитов.

Поставленная задача достигается тем, что исследование проницаемости мембран эритроцитов проводят у каждого пострадавшего при поступлении в стационар, на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 сутки после травмы и при повышении среднего % гемолиза на 10-15% и подъема проницаемости мембран эритроцитов в области соотношений концентраций мочевина : хлористый натрий 50 : 50 и 55 : 45 на 2, 3, 5 и 7 сутки относительно этих же показателей, полученных в момент поступления пострадавшего, прогнозируют возникновение гнойно-септических осложнений.

Новизна способа: 1. Проведение исследований проницаемости эритроцитарных мембран у каждого пострадавшего на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 сутки обусловлено тем, что травматическая болезнь протекает с определенными периодами, имеющими характерные клинические, морфофункциональные и иммунобиологические проявления (М.П. Гвоздев, С.А. Селезнев, 1982, С.А. Селезнев, Г.С. Худайберенов, 1984).

2. Превышение на 10-15% от исходного среднего процента гемолиза и на 15-20% в области соотношений концентраций мочевина : хлористый натрий 50 : 50 и 55 : 45 достоверно и достаточно для точного прогнозирования наступления гнойно-септических осложнений.

Предлагаемый способ прогнозирования осложнений и оценки эффективности лечения, по нашему мнению, соответствует критерию "новизна", так как нигде не опубликован.

Сущность способа заключается в следующем: проводится забор крови из локтевой вены и определяется степень гемолиза эритроцитов в изотонических смесях растворов мочевины и хлористого натрия. Путем центрифугирования крови, стабилизированной оксалатом (при 1500 об/мин в течение 10 мин) получается взвесь эритроцитов, которые разводят физиологическим раствором в соотношении 1 : 2. В 6 пробирок помещается по 5 мл рабочего раствора разных концентраций, (которые готовятся путем смешивания изотоничного раствора мочевины и хлористого натрия в объемных соотношениях 40 : 60, 45 : 55, 50 : 50, 55 : 45, 60 : 40, 65 : 35), в 7-ю вносится 5 мл изотонического раствора мочевины. Затем в каждую пробирку добавляется точно по 0,1 мл взвеси эритроцитов, перемешивается, через 3-4 мин пробы центрифугируются при 1500 об/мин в течение 5 мин. При этом, в зависимости от проницаемости мембран происходит частичный гемолиз, степень которого возрастает по мере увеличения концентрации мочевины в пробирке. Количественное определение степени гемолиза проводится путем фотометрирования каждой пробы против дистилированной воды с зеленым светофильтром. Оптическая плотность пробы эритроцитов, помещенных в изотонический раствор мочевины (7 пробирка) принимается за 100% гемолиз. Степень гемолиза во всех остальных пробирках рассчитывается в % по отношению к ней. Форма записи осуществляется в чисто цифровом выражении. Рассчитывается средний % гемолиза пробы и средний % в области концентраций 50 : 50 и 55 : 45.

Для прогнозирования гнойно-септических осложнений и оценки эффективности лечения пациентов в ранний период политравмы необходимо исследовать проницаемость мембран эритроцитов на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 сутки после травмы. В случае разницы между средним % гемолиза на 2-7 сутки и средним % гемолиза на момент поступления на 10%-15% и разницы проницаемости в области соотношения концентраций мочевина : хлористый натрий - 50 : 50 и 55 : 45 в эти же сроки на 15%-20% можно прогнозировать возникновение гнойно-септических осложнений.

Пример 1. Больной Ж. , 50 лет (ист. б-ни .....) поступил в отделение реанимации ГНКЦ ОЗШ. 12.01.99, с диагнозом: политравма, перелом II-IX ребер слева по задней подмышечной линии. Перелом шейки левой м/берцовой кости и обеих крестовидных связок левого коленного сустава. Перелом наружного мыщелка правого бедра и голени, правой м/берцовой кости. Сотрясение головного мозга, ушиб передней брюшной стенки. Состояние тяжелое, шок II-III степени. При поступлении проведены неотложные мероприятия, лапароскопия, иммобилизация нижних конечностей гипсовыми повязками. Чрескостный остеосинтез проведен 11.02.99. Продолжительность пребывания в ОРИТ - 17 койко-дней, в стационаре - 120 койко-дней. Осложнения: диффузный 2-сторонний эндобронхит, постравматический остеоартрит левого голеностопного сустава, посттравматический остеомиелит костей левой голени. Проводилась антибактериальная терапия по схеме.

Результаты исследования проницаемости эритроцитарных мембран см. в таблице 1.

Таким образом, разница между средним % гемолиза на 2-7 сутки и средним % гемолиза на момент поступления составила 10%-15%, а разница между проницаемостью в области соотношения концентраций мочевина : хлористый натрий - 50 : 50 и 55 : 45 в эти же сроки составила 15%-20%, что свидетельствует о возникновении гнойно-септических осложнений у данного больного.

Пример 2. Больной Н., 28 лет (ист. б-ни ) поступил в отделение реанимации ГНКЦ ОЗШ 01.03.99 г., с диагнозом: политравма. Перелом лонной и седалищной костей с обеих сторон. Перелом крестцовой кости справа. Отрыв мочевого пузыря. Состояние тяжелое, шок II степени. При поступлении проведены неотложные мероприятия, лапаротомия, лапароскопия. 01.03 проведена операция - остеосинтез правого крестцово-подвздошного сочленения и костей таза. Продолжительность пребывания в ОРИТ - 6, в стационаре - 36 койко-дней. Выписан в удовлетворительном состоянии. Проводилась антибактериальная терапия по схеме.

Результаты исследования проницаемости эритроцитарных мембран см. в табл. 2.

Разница между средним % гемолиза на 2-7 сутки и средним % гемолиза на момент поступления составила 6%-9%, а разница между проницаемостью в области соотношения концентраций мочевина : хлористый натрий - 50 : 50 и 55 : 45 в эти же сроки составила 1%-5%. Таким образом, по этим данным можно судить о невозникновении гнойных осложнений у пациента.

Формула изобретения

Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у пациентов в остром периоде политравмы, основанный на анализе крови, отличающийся тем, что у каждого пострадавшего на момент поступления в стационар и на 1-, 2-, 3-, 5-, 7-е сутки после травмы исследуют проницаемость мембран эритроцитов путем определения среднего процента гемолиза и процента гемолиза в области соотношений концентраций мочевина: хлористый натрий 50: 50 и 55:45 и при превышении среднего процента гемолиза на 10-15% и подъема процента гемолиза в области соотношений концентраций мочевина:хлористый натрий 50:50 и 55:45 на 15-20% на 2-, 3-, 5-, 7-е сутки относительно показателей, полученных на момент поступления пострадавшего в стационар, прогнозируют возникновение гнойно-септических осложнений.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2