Способ удаления коры стекловидного тела

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для удаления коры стекловидного тела. Производят три склеральных прокола. Выполняют витрэктомию. Вводят наконечник электротермокоагулятора в полость стекловидного тела. На расстоянии 2-3 мм от сетчатки при мощности 5,3-5,5 МВт выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с над диском зрительного нерва, в области макулы и над темпоральными сосудистыми пучками. Удаляют отслоенные заднюю и переднюю гиалоидные мембраны. Способ позволяет уменьшить число после- и интраоперационных осложнений за счет более полного удаления коры стекловидного тела и предотвращения витреоретинальной пролиферации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известны различные способы удаления коры стекловидного тела.

Так, известен способ, по которому в полость глаза вводят биохимически активные вещества (см. Harooni M. et al. Efficiency and safety of enzymatic posterior vitreous detachment by intravitreal injection of hyaluronidase - Retina - 1998 - 1 - P. 16-22).

Недостатком этого способа является то, что отслойка стекловидного тела может наступить как через несколько часов, так и через несколько дней после введения препарата. При этом возможно появление катаракты, развитие эндофтальмита.

Наиболее близким к предлагаемому является способ механического отделения коры стекловидного тела от сетчатки с помощью мягкой силиконовой канюли или шпателя (см. Riuz - Moreno Y. et al. Dissection of the posterior hyaloid - Arch. Ophthalmol - 1992 - Vol. 99, 11 - P. 1671 - 1677).

Однако данный способ не всегда позволяет отделить кору стекловидного тела от сетчатки, особенно у молодых пациентов. Нередки ятрогенные повреждения ретинальной ткани с развитием гемофтальма, отслойки сетчатки, дистрофических хориоретинальных очагов.

Техническим результатом предлагаемого способа удаления коры стекловидного тела является сокращение интраоперационных осложнений и уменьшение количества рецидивов заболевания за счет более полного удаления коры стекловидного тела и предотвращения развития витреоретинальной пролиферации.

Технический результат достигается путем механического отделения коры стекловидного тела.

Новым в достижении технического результата является то, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник электротермокоагулятора и на расстоянии 2-3 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с, после чего переднюю и заднюю гиалоидную мембрану удаляют.

Введение наконечника электротермокоагулятора и проведение импульсов приводит к тому, что под воздействием высокой температуры задняя гиалоидная мембрана сокращается, полностью или частично отслаиваясь от сетчатки. Выделяющиеся при коагуляции мельчайшие пузырьки газа частично поднимаются вверх до передней гиалоидной мембраны, частично задерживаются отслоенной задней гиалоидной мембраной. Положение пузырьков позволяет точно определить контур коры стекловидного тела, что позволяет полно удалить кору стекловидного тела. Уплотнившуюся заднюю гиалоидную мембрану удаляют шпателем и витреотомом на значительном удалении от сетчатки без угрозы ее повреждения, о чем свидетельствует отсутствие побледнения сетчатки под коагулятором. Переднюю гиалоидную мембрану удаляют также в полном объеме под контролем зрения без повреждения хрусталика. Отслойка стекловидного тела наступает непосредственно во время операции. Авторами было установлено, что 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с достаточно для отслоения задней гиалоидной мембраны и контрастирования передней и задней гиалоидной мембраны Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник термокоагулятора и на расстоянии 23 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с, после чего заднюю и переднюю гиалоидные мембраны удаляют, что и соответствует критерию "новизна", Предложенная совокупность признаков позволяет снизить интраоперационные осложнения, контрастировать весь объем стекловидного тела, уменьшить количество рецидивов, предотвратить развитие витреоретинальной пролиферации, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под местным обезболиванием при горизонтальном положении больного. Через три прокола в области плоской части цилиарного тела с использованием раздельной ирригации и эндовитреальной иллюминации выполняют витрэктомию и удаляют возможное количество стекловидного тела. После этого в полость глаза вводят наконечник биполярного электротермокоагулятора, предназначенного для прижигания кровоточащих сосудов глазного дна, который входит в состав офтальмохирургического комбайна "Premier" фирмы Storz (Германия) и имеющий мощность 7,5 МВт. Для визуализации и отделения гиалоидной мембраны используют энергию 5,3-5,5 МВт. (70% мощности прибора). Наконечник приближают к сетчатке и над диском зрительного нерва, над макулой и над темпоральными сосудистыми пучками выполняют 6-10 импульсов с расстояния 2-3 мм от сетчатки. Длительность импульса 0,2-0,3 с. Под воздействием высокой температуры задняя гиалоидная мембрана сокращается, отслаиваясь от сетчатки. Выделяющиеся при коагуляции мельчайшие пузырьки газа позволяют точно определить контур коры стекловидного тела. Обозначенный пузырьками передней гиалоид легко удаляют наконечником витреотома в режиме максимальной аспирации. Отслоенную и хорошо видимую заднюю гиалоидную мембрану удаляют с помощью шпателя и витреотома. Заканчивают операцию наложением швов на склеру и конъюнктиву, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и кортикостероида.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной Б. , мед. карта 106177, оперированный в Иркутском филиале МНТК "МГ" в 1999 г. по поводу сквозного идиопатического макулярного разрыва на правом глазу. Операция включала трансциллиарную витрэктомию, термоотслойку коры стекловидного тела путем нанесения наконечником электротермокоагулятора "Premier" 8 импульсов длительностью 0,2 с с расстояния 2 мм от сетчатки над макулой, диском зрительного нерва и над темпоральными сосудистыми пучками, удаление переднего и заднего гиалоида, нанесение на разрыв биологического клея, тампонаду полости глаза перфлюоропропаном. Через 1 месяц после операции при обследовании с использованием оптической когерентной томографии задняя и передняя гиалоидные мембраны не определялись, макулярный разрыв ликвидирован.

Формула изобретения

Способ удаления коры стекловидного тела путем ее механического отделения, отличающийся тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник электротермокоагулятора и на расстоянии 2-3 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов мощностью 5,3-5,5 МВт, длительностью 0,2-0,3 с над диском зрительного нерва, над макулой и над темпоральными сосудистыми пуками, после чего переднюю и заднюю гиалоидные мембраны удаляют.