Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных, нуждающихся в формировании опорно-двигательной культи после эвисцерации глаза и в протезировании глаза. Осуществляют скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, крестообразный разрез роговицы и склеры, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантацию вкладыша, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы. Затем к склере центрально-симметрично пришивают эластичный имплантат крестообразной формы, на каждом конце которого выполнены отверстия для фиксации к склере, а между отверстиями и центром имплантата на стороне, обращенной к склере, имеются клиновидные выступы. Накладывают швы на теноновую оболочку и конъюнктиву. Через 2-3 недели устанавливают временный глазной протез с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, через 4-7 месяцев постоянный протез с аналогичными вогнутостями. Способ позволяет увеличить подвижность глазного протеза, а также снизить риск послеоперационных осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии.

Известен способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза (Д.В.Давыдов. Дисс. к.м.н "Формирование опорно-двигательной культи при эвисцерации с применением эластичного силиконового имплантата". - М., 1994, с. 72), согласно которому осуществлялись: скарификация эпителия рогивицы, отсепаровка конъюнктивы и теноновой оболочки, крестообразный разрез роговицы и склеры, удаление содержимого склеральной капсулы, проведение разреза склеры на заднем полюсе медиальнее диска зрительного нерва, пересечение зрительного нерва с удалением его диска, проведение четырех меридиональных разрезов склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов, установки вкладыша-имплантата, соединение швами горизонтальных, а затем вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза, наложение киссетных швов на теноновую оболочку и конъюнктиву, установку спустя 2-3 недели временного глазного протеза, а через 5-7 месяцев постоянного глазного протеза.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: низкой подвижностью глазного протеза и наличием послеоперационных осложнений, таких как обнажение и отторжение вкладыша-имплантата. Техническая задача, решаемая изобретением, - уменьшение послеоперационных осложнений и увеличение двигательной функции культи.

Указанная техническая задача решается тем, в способе формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза, включающем скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез фиброзной оболочки, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантацию вкладыша, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы, установки временного и постоянного протеза, согласно изобретению после зашивания фиброзной оболочки к склере центрально-симметрично пришивают биологически инертный эластичный имплантат крестообразной формы размерами от 5 до 30 мм, на каждом конце которого выполнены отверстия для фиксации к склере, а между отверстиями и центром имплантата, на стороне, обращенной к конъюнктиве, выполнены клиновидные выступы высотой от 1 до 5 мм и длиной от 1 до 15 мм, операцию заканчивают наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку, через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, а через 4-7 месяцев устанавливают постоянный глазной протез с аналогичными вогнутостями.

Медико-биологические основания способа заключаются в том, что эластичный имплантат имеет на поверхности, обращенной к конъюнктиве, фиксирующие выступы, которые конгруэнтно входят с фиксирующими вогнутостями глазного протеза, тем самым усиливают контакт опорно-двигательной культи с глазным протезом, вследствие чего повышается подвижность глазного протеза, кроме этого, упрочняется передняя стенка опорно-двигательной культи, тем самым уменьшается риск обнажения и отторжения вкладыша-имплантата.

Изобретение поясняется фиг. 1 и 2, на которых изображен имплантат. На фиг. 1 изображен вид спереди; на фиг.2 - вид сверху. Имплантат имеет выступы 1, фиксирующие отверстия 2.

Способ осуществляется следующим образом: обработку операционного поля выполняют по обычной методике. После ретробульбарной анестезии, акинезии или наркоза накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Под конъюнктиву вводят 1 мл раствора новокаина. Далее скребцом осуществляют скарификацию эпителия рогивицы. С помощью конъюнктивальных ножниц производят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки. Далее делают крестообразный разрез роговицы и склеры. Удаление содержимого склеральной капсулы осуществляют с помощью кюретки, скребца и отсоса. Следующим этапом проводят разрезы склеры на заднем полюсе медиальнее диска зрительного нерва, пересекают зрительный нерв с удалением его диска, производят четыре меридиональных разрезы склеры от заднего полюса к вершинам корнеосклеральных лоскутов. Затем устанавливают вкладыш-имплантат в склеральный мешок, соединяют швами горизонтальные, а затем вертикальные лоскуты фиброзной оболочки глаза. Далее пришивают к склере центрально симметрично имплантат за фиксирующие отверстия. Операцию заканчивают наложением киссетных швов на теноновую оболочку и конъюнктиву и введением под конъюнктиву антибиотика и стероида. Через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, а через 4-7 месяцев устанавливают постоянный глазной протез с аналогичными вогнутостями.

Пример 1. Пациент 35 лет обратился в ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: Правый глаз, хронический вялотекущий увеит, субатрофия глазного яблока, вторичная глаукома, тотальное бельмо роговицы. Была произведена операция эвисцерация и протезирование глаза по предложенной методике. При осмотре через полтора года опорно-двигательная культя объемная, подвижная, стабильная. Подвижность глазного протеза в сумме по четырем основным меридианам составляла 141,2 градуса.

Таким образом предложенный способ позволяет увеличить подвижность глазного протеза и снизить риск послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации и протезирования глаза, включающий скарификацию эпителия роговицы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез фиброзной оболочки, удаление содержимого склеральной капсулы, иссечение заднего полюса склеральной капсулы, имплантацию вкладыша, зашивание теноновой оболочки и конъюнктивы, установку временного и постоянного протеза, отличающийся тем, что после зашивания фиброзной оболочки к склере центрально-симметрично пришивают биологически инертный эластичный имплантат крестообразной формы, на каждом конце которого выполнены отверстия, а между отверстиями и центром имплантата, на стороне обращенной к конъюнктиве, выполнены клиновидные выступы, операцию заканчивают наложением швов на конъюнктиву и теноновую оболочку, через 2-3 недели после операции устанавливают временный глазной протез с вогнутостями, конгруэнтными выступам в имплантате, а через 4-7 месяцев устанавливают постоянный глазной протез с аналогичными вогнутостями.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2