Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей. Сущность: через ахиллово сухожилие под отломки суставных поверхностей пяточной кости вводят шило и снизу-вверх поднимают отломки, при этом, используя как точку опоры пяточный бугор, смещая его вниз, репонируют и формируют нормальный угол Беллера, что улучшает сопоставление и предупреждает артроз сустава. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано у больных с внутрисуставными переломами пяточных костей.

Известны различные способы репозиции переломов пяточных костей /В.Л. Яралов-Яралянц "Переломы и вывихи стопы" 1966/.

Открытая репозиция наиболее приемлема для лечения внутрисуставных переломов, но данный способ не всегда применим из-за ряда противопоказаний /сахарный диабет, множественная скелетная травма, тяжелое состояние больного и т.д./ и может привести к тяжелым гнойным осложнениям.

Закрытые способы репозиции переломов пяточных костей слишком травматичны или не достигают нужного эффекта, особенно при внутрисуставном характере повреждения. Воздействие на смещенные отломки опосредованно через кожу не всегда приводит к желаемому результату и часто требует повторной ручной репозиции или ставится вопрос об оперативном лечении, т.е. открытой репозиции в более позднем периоде.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения внутрисуставных переломов пяточных костей является полуоткрытая репозиция, рекомендуемая Вестхъюзом, при которой шило внедряется только в пяточный бугор и при сгибании нижней конечности в коленном суставе используется в качестве рычага, воздействуя на отломки, репонируя их /Westhaus, 1933, цит. по В. Яралов-Яралянц "Переломы и вывихи стопы", 1966/.

Однако применение данного способа репозиции ограничено из-за отсутствия целенаправленного воздействия на отломки суставных поверхностей пяточной кости при ее внутрисуставном повреждении. Смещенные отломки суставной поверхности приводят к развитию деформирующего артроза таранно-пяточного сустава и в дальнейшем к необходимости проведения артродеза данного сустава.

Цель изобретения - упрощение и улучшение качества репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей.

Способ осуществляется следующим образом.

Разрез длиной около 1 см проводят на 1,5 см выше пяточного бугра. Для профилактики повреждения кожи при проведении репозиции и перед введением шила смещают кожу вверх. Через Ахиллово сухожилие шило вводят в пяточную кость и направляют под сломанные суставные поверхности пяточной кости.

Используя шило как рычаг, а пяточный бугор как точку опоры, осуществляют давление на ручку шила. При этом конец шила, воздействуя снизу-вверх на сломанные суставные поверхности, репонирует их, а давление на пяточный бугор сверху вниз репонирует и формирует нормальный пяточный угол Беллера. Не удаляя шило и не уменьшая силу репозиции, проводят фиксацию перелома пяточной кости пучком спиц Киршнера и трансартикулярно по методике Wondrak /1959/. Дополнительно затем фиксируют стопу гипсовой повязкой. Фиг. 1, 2.

Пример. Больной Ш., 20 лет, поступил в областную клиническую ортопедо-хирургическую больницу восстановительного лечения через 1,5 часа после травмы. Больной выпрыгнул со 2-го этажа и приземлился на твердый грунт на нижние конечности. При рентгенологическом обследовании выявлен внутрисуставной перелом пяточной кости левой стопы со смещением отломков /угол Беллера - 10^o/.

Больной взят в операционную и под проводниковой анестезией проведена репозиция перелома пяточной кости по предлагаемому способу. Состояние отломков удовлетворительное /суставные поверхности конкруэнтны, угол Беллера - 50^o/. Перелом сросся.

Предлагаемый способ лечения внутрисуставных переломов пяточных костей применен у 18 больных, хорошие результаты получены у 7, удовлетворительные - у 3 пострадавших.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для клинического применения, особенно в случаях сочетанной и множественной травмы и при наличии противопоказаний к открытой репозиции.

Формула изобретения

Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей, отличающийся тем, что через ахиллово сухожилие под отломки суставных поверхностей пяточной кости вводят шило и снизу-вверх поднимают отломки, при этом используя как точку опоры пяточный бугор, смещая его вниз, репонируют и формируют нормальный угол Беллера.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2