Способ диагностики холангита

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Во время операции у больных калькулезным холециститом определяют максимальную удельную электрическую проводимость желчи. Определяют отношение максимального значения удельной электрической проводимости желчи к максимальному значению удельной электрической проводимости мочи, взятой до оперативного вмешательства. Определение ведут в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока. При величине коэффициента отношения больше 0,85 диагностируют холангит. Способ обеспечивает повышение точности и упрощение способа.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностики холангита во время оперативного вмешательства у больных с нарушением оттока желчи.

Для ранней диагностики воспаления во внепеченочных желчных путях, т.е. холангита, определяют удельное электрическое сопротивление (УЭС) желчи кондуктометрическим способом при помощи реографа РГ - 4-01 и двух платиновых электродов. Расчет выполняется по формуле Р=Z + S/L, где Z - базовый импеданс; S - площадь электродов; L - расстояние между электродами; Р - УЭС биологической жидкости. Повышение УЭС почти в 2 раза по сравнению с нормой (46-48 Ом) расценивалось как признак воспаления желчевыводящих путей (Кочнев О. С., Халилов Х.М., Биряльцев В.Н., Минабутдинов Р.М. Физико-химические параметры желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях // Хирургия. - 1992. - 1. - С. 42-47.

К недостаткам способа следует отнести необходимость редкой и дорогостоящей аппаратуры, электродов из ценных металлов, сложность (способ выполняется в условиях постоянной температуры - 20^oС) и недостаточную точность методики.

Существует еще один способ диагностики холангита путем определения сопротивления желчи, отличающийся тем, что берут 10 и 5 мл желчи после операции, определяют их индексы сопротивления при частоте переменного электрического поля 50 Гц, вычисляют разность между ними, и при ее величине больше 39,43 Ом диагностируют холангит (Черкасов В.А., Попов А.В., Дремин Д. И. , Палатова Л.Ф., Котельникова Л.П. Способ диагностики холангита // Патент на изобретение РФ 2153669 от 05.05.1999 г.).

К недостаткам способа следует отнести необходимость большого объема желчи для исследования, сложность (способ выполняется при точно регламентируемом объеме желчи 10 и 5 мл), ограничение использования метода послеоперационным периодом.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности и упрощение способа.

Указанная задача решается путем исследования удельной электрической проводимости (УЭП) желчи в объеме от 1 до 2 мл и мочи в объеме от 1 до 2 мл на частоте переменного электрического тока в диапазоне от 1000 до 1200000 Гц и определения максимального экстремального значения УЭП перечисленных биологических объектов. Проводимость этого объема желчи и мочи является биофизической характеристикой проб биологических жидкостей. Определяют отношение максимального экстремального значения УЭП желчи к максимальному экстремальному значению УЭП мочи и при повышении коэффициента свыше 0,85 диагностируют холангит.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого пациента до оперативного вмешательства на желчевыводящих путях берут от 1 до 2 мл мочи, затем во время операции из общего желчного протока забирают от 1 до 2 мл желчи при помощи шприца типа "Рекорд". Мочу и желчь переливают в пробирки и при помощи прибора Qualy Tester определяют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость биологических объектов в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц.

Расчет коэффициента максимальных экстремальных показателей УЭП желчи и мочи: К=УЭП желчи / УЭП мочи У больных неосложненным калькулезным холециститом коэффициент УЭП не превышает 0,85. При холангите коэффициент УЭП выше указанной величины. Исследование проводят с помощью прибора Qualy Tester, фирмы "Морион", Россия, г. Пермь, РТ 940.008 ТУ.

Пример 1. Больная П., 53 лет, история болезни 733. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Холедохолитиаз. Холангит. Стеноз большого дуоденального соска II степени. Механическая желтуха.

Поступила в отделение неотложной хирургии Областной клинической больницы (ОКБ) 07.06.2000 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,61•10¹², лейкоциты - 3,8•10⁹ (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 4, сегментоядерные нейтрофилы - 62, лимфоциты - 28, моноциты - 4), СОЭ - 7 мм в час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, общий билирубин - 12 мкмоль/л, АСАТ - 53 ME, АЛАТ -124 ME, амилаза -18 мг/мл•ч. При ультразвуковом обследовании желчный пузырь 10,5•4,0 см, с перетяжками и перегибами в нижней трети, по задней стенке лоцируются единичные конкременты 3-4 мм в диаметре. Холедоха расширен, в проксимальном отделе до 1,4 см в диаметре, свободен. До оперативного вмешательства (09.06.2000 г.) УЭП мочи составила 215 Sm.

09.06.2000 г. выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. При ревизии общий желчный проток до 15 мм в диаметре, в терминальном отделе пальпируется несколько конкрементов. При супрадуоденальной холедохотомии извлечено 3 конкремента до 15 мм в диаметре. УЭП печеночной желчи, взятой во время операции, составила 203 Sm. Отношение УЭП желчи к УЭП мочи в день операции составило 0,94, что позволило установить диагноз холангита. При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост E.coli и Clostridium при уровне общего микробного числа 10⁶ и 10³ КОЕ/мл соответственно, что подтвердило диагноз холангита.

Пример 2. Больная П., 62 лет, история болезни 1580. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска III степени. Холангит. Механическая желтуха.

Поступила в отделение неотложной хирургии ОКБ 14.12.2000 г. с жалобами на сильные коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, тошноту. Температура тела 37,2^oС.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,66•10¹², лейкоциты - 6,5•10 ⁹ (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 5, сегментоядерные нейтрофилы - 66, лимфоциты - 23, моноциты - 4), СОЭ - 44 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, креатинин - 0,071 ммоль/л, общий билирубин - 207 мкмоль/л (прямой билирубин - 128 мкмоль/л, непрямой билирубин - 79 мкмоль/л), АСАТ - 136 ME, АЛАТ - 140 ME, амилаза - 18 мг/мл•ч. При ультразвуковом обследовании холедох 14 мм в диаметре, конкременты четко не лоцируются. УЭП мочи в день операции - 153 Sm.

18.12.2000 г. выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому, дренирование брюшной полости. При интраоперационной холангиографии холедох диаметром 10 мм, в дистальном отделе определяется тень, напоминающая конкремент, контраст не поступает в двенадцатиперстную кишку. Величина УЭП желчи, взятой во время операции, составила 215 Sm. Отношение УЭП желчи к УЭП мочи в день операции составило 1,4, что позволило установить диагноз холангита. При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост Pseudomonas aurogenose, при уровне общего микробного числа 10⁶ КОЕ/мл, что подтвердило наличие холангита.

Пример 3. Больная Ч., 61 год, история болезни 186. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения. Стеноз большого дуоденального соска I ст. Водянка желчного пузыря.

Госпитализирована в отделение неотложной хирургии 08.02.2001 г. с жалобами на приступообразные боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях. Был эпизод механической желтухи, купировавшейся самостоятельно.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,01•10¹², гемоглобин - 121 г/л, лейкоциты - 9,5•10⁹ (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 6, сегментоядерные нейтрофилы - 64, лимфоциты - 22, моноциты - 6), СОЭ - 49 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий билирубин - 32 мкмоль/л (прямой билирубин - 12 мкмоль/л, непрямой билирубин - 22 мкмоль/л), АСАТ - 52 ME, АЛАТ - 136 ME, амилаза - 44 мг/мл•ч. При ультразвуковом исследовании желчный пузырь 5,2•2,7 см, стенка значительно утолщена, в его просвете конкременты различных размеров. Холедох виден фрагментами, до 8 мм в диаметре. УЭП мочи в день операции - 270 Sm.

13.02.2001 г. выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. Величина УЭП желчи, взятой во время операции 200 Sm. Отношение УЭП желчи к УЭП мочи в день операции составила 0,74, что свидетельствовало об отсутствии воспаления в общем желчном протоке. При бактериологическом исследовании желчи рост микрофлоры не обнаружен, что подтвердило отсутствие холангита.

Преимуществами предлагаемого способа являются возможность диагностики воспаления внепеченочных желчных путей в момент оперативного вмешательства на билиарной системе, повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных температурных режимов и объемов биологических жидкостей, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость использования дорогостоящей аппаратуры.

Формула изобретения

Способ диагностики холангита во время операции у больных калькулезным холециститом путем определения максимальной удельной электрической проводимости желчи, отличающийся тем, что определяют отношение максимального значения удельной электрической проводимости желчи, взятой во время операции на желчевыводящих путях к максимальному значению удельной электрической проводимости мочи, взятой до оперативного вмешательства в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока, и при величине коэффициента отношения больше 0,85 диагностируют холангит.