Способ реконструктивной операции при травматическом дефекте межжелудочковой перегородки сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к кардиохирургии. У больных с дефектом межжелудочковой перегородки, расположенным в мышечной части, проводят визуальную и пальцевую ревизию дефекта. Обнаруживают патологическое сообщение, разделенное мышечной трабекулой на несколько частей. Трабекулу пересекают, выявляя одно отверстие. Затем дефект закрывают синтетической заплатой. Способ позволяет полностью закрыть дефект межжелудочковой перегородки сердца.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических пороков сердца.

Известно, что среди проникающих ранений сердца травматический дефект межжелудочковой перегородки (МЖП) встречается в 1-8% случаев. Пострадавшим с ранениями МЖП хирургическая коррекция редко производится в острый период. Чаще на госпитальном этапе ушивается рана сердца и в хронический период больной направляется в кардиохирургический центр. После комплексного клинико-инструментального обследования и уточнения диагноза решается вопрос о радикальной операции (1, 2, 3).

Однако во время хирургической коррекции возникают трудности, связанные с топографо-анатомическими взаимоотношениями в районе расположения дефекта. Дело в том, что у части пострадавших раневое отверстие МЖП оказывается разделенным 1-2 мышечными трабекулами на несколько частей, создавая видимость "множественных" дефектов, через которые шунтирует кровь из левого желудочка сердца в правый. При неправильной оценке топографии септальной травмы и ушиваний "множественных" отверстий создается угроза неполного закрытия и частичной реканализации дефекта.

Для устранения указанных просчетов предлагаем способ хирургической коррекции травматического дефекта МЖП. Способ включает оценку поврежденных структур сердца с выявлением трабекулярного перекрытия дефекта и рассечение мышечной трабекулы, затем обнаружение одного патологического сообщения и закрытие его синтетической заплатой.

Способ осуществляется следующим образом. При травматическом дефекте МЖП, расположенном в мышечной части, прежде чем предпринять его закрытие, производят пальцевую и визуальную ревизию и в случае, если обнаруживают, что раневое отверстие разделено мышечной трабекулой, создавая видимость "множественных" дефектов, трабекулу пересекают. После установления одного межжелудочкового отверстия последнее закрывают синтетической заплатой.

Пример выполнения способа.

Больной К. (история болезни 3162/82) со сквозным ножевым ранением сердца доставлен в городскую больницу, где одновременно с реанимационными мероприятиями выполнено ушивание ран передней и задней (позвоночной) поверхностей. После переливания крови, плазмозамещающих растворов и введения кардиотонических средств в удовлетворительном состоянии был выписан из больницы. Спустя 16 месяцев после кардиографии с травматическим дефектом МЖП направлен в НИИ патологии кровообращения. После комплексного клинико-инструментального обследования диагноз ранения МЖП был подтвержден. Проведена корригирующая операция на открытом сердце с применением эфирного наркоза, нейролептанальгезии и гипотермической защиты (29,8^oС) доступом через билатеральную торакотомию и вентрикулотомию справа визуализирован межжелудочковый дефект. Шунтирование крови происходило через "множественные" раневые отверстия. Попытка закрыть каждый из дефектов в отдельности была оставлена, т.к. неожиданно встретились трудности, связанные с наложением швов на нижнее отверстие, которое располагалось очень глубоко. Возникло подозрение на трабекулярное перекрытие дефекта. Дополнительно проведенная пальцевая ревизия показала, что в центральной части дефекта размещалась мышечная трабекула, которая была рассечена. После этого стал хорошо виден один единственный дефект размером 15•10 мм. Он имел ровные фиброзные края и был закрыт нейлоновой заплатой на пяти П-образных швах. Последняя укреплена швами на трех прокладках. Поступление крови со стороны левого желудочка прекратилось.

В отдаленном периоде после хирургической коррекции больной чувствует себя удовлетворительно, функциональные нагрузки переносит хорошо. При зондировании сердца повышения оксигенации крови с уровня правого желудочка не выявляется.

Предлагаемый метод прост, легко выполним, надежен и может с успехом применяться при закрытии травматических дефектов межжелудочковой перегородки, отягощенных дислокацией на их территории мышечных трабекул.

Источники информации 1. Булынин В. И. , Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. Ранения сердца. Воронеж: изд-во Воронежского университета, 1989.

2. Мешалкин Е. Н., Литасова Е.Е., Девятьяров Л.А., Прохоров М.Ю. Травматический дефект межжелудочковой перегородки // Грудная терапия, 1979, 5, с.3-6.

3. Jebara U. A., Acur C., Dervanian P., et. all. Traumatic ventriailar septal defects. J. Cardiovascular Surg., 1992, v.33.

Формула изобретения

Способ реконструктивной операции при травматическом дефекте межжелудочковой перегородки сердца, включающий закрытие дефекта заплатой, отличающийся тем, что у больных с дефектом межжелудочковой перегородки, расположенным в мышечной части, проводят визуальную и пальцевую ревизию и в случаях обнаружения патологического сообщения, разделенного мышечной трабекулой на несколько частей, трабекулу пересекают и при выявлении одного отверстия дефект закрывают синтетической заплатой.