Способ лечения функциональных поражений каудальной группы черепно-мозговых нервов

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения функциональных поражений каудальной группы черепно-мозговых нервов. Воздействуют импульсным магнитным полем на область заднечерепной ямки катушками диаметром 8 - 12 см. Также воздействуют синхронизированной электрической стимуляцией периферической части каудальной группы черепно-мозговых нервов в области шеи прямоугольными импульсами при силе тока 12-20 мА и длительности импульсов 0,1-0,3 мс ежедневно в течение 20 мин, 10-15 сеансов на курс лечения. Способ позволяет повысить эффективность лечения функциональных поражений каудальной группы черепно-мозговых нервов. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть также использовано для лечения различных функциональных поражений каудальной группы черепно-мозговых нервов.

Известен способ лечения неврита лицевого нерва (патент RU 2100037 С1), заключающийся в проведении магнитных импульсных стимуляций интенсивностью 1-2 Тл с частотой следования импульсов 0,4-0,5 Гц и длительностью 150-160 мкс на околокозелковую, надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и 1-2 точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 8-10 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца.

Однако данный метод обладает существенными недостатками. Магнитная импульсная стимуляция проводится только периферической части лицевого нерва и, следовательно, не может адекватно активировать изменения, которые произошли в центральной части (интракраниальная часть, ядра нерва).

Наиболее близким выбранным нами в качестве прототипа является способ лечения поражений лицевого нерва (патент RU 2134131 С1), при котором воздействие проводят импульсным магнитным полем по всему протяжению хода лицевого нерва. Первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток, после на область медиальнее наружного слухового прохода. Интенсивность импульсного магнитного поля 1,5-3,0 Тл. Продолжительность воздействия на каждую область 1,5-3,5 мин.

Однако данный метод обладает недостатками. Время стимуляции на каждую область (1,5-3,5 мин) часто недостаточно для получения наибольшего эффекта, магнитная стимуляция периферической части лицевого нерва по сравнению с электрической стимуляцией меньше активирует ее.

Задачей изобретения является увеличение эффективности лечения больных с функциональными поражениями каудальной группы ЧМН.

Поставленная задача достигается тем, что воздействие проводят импульсным магнитным полем на интракраниальную часть каудальной группы черепно-мозговых нервов (ЧМН) в области задней черепной ямки (ЗЧЯ), а электрическими импульсами - на периферическую часть нервов в области шеи. Интенсивность импульсного магнитного поля 1,5-2,0 Тл. Одновременно проводят электрическую стимуляцию прямоугольными импульсами с силой тока 12-20 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс. Продолжительность воздействия 20 мин. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца.

Авторами проведена необходимая экспериментальная работа, позволяющая определить амплитудно-временные характеристики транскраниальной магнитной (ТМС) и электростимуляции (ЭС) каудальной группы ЧМН.

Лечение больных с различными функциональными поражениями каудальной группы ЧМН является актуальной задачей современной неврологии и нейрохирургии.

Впервые магнитостимуляция была выполнена A.D' Arsonval в 1896 году, когда при стимуляции затылочной области испытуемые отмечали зрительные вспышки в глазу - фосфены. Позднее в 1910 году S.Thompson описывал, что при стимуляции сетчатки глаза человека магнитным полем пациенты также отмечали фосфены. В 1965 году R. Bickford и B. Fremming впервые смогли произвести стимуляцию лицевого нерва синусоидальным магнитным полем. В 1980 году была обнаружена возможность транскраниальной анодной электрической стимуляции коры головного мозга человека с регистрацией вызванных моторных ответов с верхних и нижних конечностей. Зарегистрировать моторные ответы с мышц при стимуляции магнитным полем периферических нервов удалось впервые в 1982 году M.J.R. Polson. Группа ученых Шеффилдского университета во главе с A. Barker в 1985 году создали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека и в результате этого вызывать движения в верхних и нижних конечностях. Данная методика стала называться "транскраниальная магнитная стимуляция" (ТМС).

Транскраниальная магнитная стимуляция широко используется для исследования центральной нервной системы человека, в том числе для лечения поражений ЧМН (патенты RU 2100037, 2134131, 2128485).

1. Лечебная электростимуляция различных участков нервной системы широко используется в мире (Tsuhokawa Т., Yamamoto Т., Katayama Y. Deep brain stimulation in persistent vegetative state; follow up results and criteria for selaction of candidates. Brain Inj., v.4, pp. 315-327, 1990; Kazuyoshi F., Mitsuhiro O. , Daisuke N. Spinal cord stimulation for vegetative state. The society for treatment of coma, v.3, pp. 91-95, 1994; Cooper J.B., Jane J.A., Alves W. M. , Cooper E.B. Right median nerve electrical stimulation hasten awakening from coma. Brain Inj., v.l3, pp. 261-267, 1999), в том числе и для лечения поражений лицевого нерва (Тышкевич Т.Г. Электростимуляция в реабилитации больных с поражениями лицевого нерва, материалы конференции "Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии, Саратов, 1998, с. 52; Соломин М.Ю., Статун А.Н. Применение метода электростимуляции при невропатии лицевого нерва, материалы конференции "Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии, Саратов, 1998, с. 53), зрительного нерва (Федоров С. Н. , Линник Л.Ф., Антропов Г.М. и др. Эффективность дистантной электростимуляции при атрофии зрительного нерва с использованием имплантируемого приемника. // 2-ой межд. симпоз. по рефракц. хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва. Тез. докл., Москва, 1991, с.202; Компанеец Е.Б. Нейрофизиологические основы улучшения и восстановления функций сенсорных систем. // Диссертация... докт. биол. наук в форме научного доклада. - М., 1992, 90 с.).

Способ осуществляется следующим образом.

Поставленная задача достигается тем, что воздействие проводят импульсным магнитньм полем на интракраниальную часть каудальной группы ЧМН в области ЗЧЯ. На фиг. 1 показан головной мозг с выходящими из него ЧМН, каудальную группу которых (IX, X, XI, XII) и их ядра, лежащие в стволе мозга, необходимо было стимулировать импульсным магнитным полем.

Магнитную стимуляцию проводили в области ЗЧЯ. Для ТМС использовали магнитный стимулятор Cadwell MES-10 (USA) (фиг. 2). Индукцию магнитного поля обеспечивали в интервале 1,5-2,0 Тл. Длительность магнитных импульсов составляла 0,1-0,2 мс.

Применяли катушки диаметром 8-12 см, так как от размера катушки зависит глубина проникновения электромагнитных импульсов, которые генерируются в катушке (фиг. 3).

Частота подачи магнитных импульсов составляет 0,5-1,2 в секунду, и в момент подачи импульса магнитного поля синхронно запускается электростимуляция.

Одновременно проводили электрическую стимуляцию эстракраниальной периферической части каудальной группы ЧМН в области шеи (со стороны поражения). Сила тока при стимуляции составляла 12-20 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс, форма импульсов прямоугольная. Расстояние между анодом и катодом 1-2 см. Кожу в месте стимуляции обрабатывали абразивной пастой и спиртом. На электроды накладывали электропроводящую пасту. Продолжительность воздействия 20 мин. Тригерный запуск магнитного стимулятора и электростимуляциго проводили на 8-канальном нейроусреднителе "Viking IVP" фирмы Nicolet (USA) (фиг. 4). Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца.

На фиг. 5 показана общая схема стимуляции.

Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующими клиническими примерами.

Наблюдение 1. Больная И-а М.М., 1979 г.р, находилась на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (и.б. 2176/2000).

Диагноз: Опухоль левого мосто-мозжечкового угла (невринома слухового нерва слева).

После операции развился парез IX, XI, XII нервов слева. Клинически - не вызывается глоточный рефлекс слева, глотание полностью нарушено, голос - только в виде хрипов.

Проведено 10 сеансов стимуляционной терапии - ТМС в области ЗЧЯ и ЭС экстракраниальной части IX, XI, XII нервов в области шеи слева.

После проведения курса отмечается выраженная положительная клиническая динамика - появление глоточного рефлекса, возможность приема пищи, наличие возможности говорить.

Наблюдение 2. Больная П-рь М.А., 1967 г.р, находилась на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (и.б. 1344/99).

После проведенной операции развился парез IX, XI, XII нервов с обеих сторон. Клинически - не вызывается глоточный рефлекс с обеих сторон, глотание полностью нарушено, речь невозможна.

Проведено 10 сеансов стимуляционной терапии - ТМС в области ЗЧЯ и ЭС экстракраниальной части IX, XI, XII нервов в области шеи с обеих сторон.

После проведения курса отмечается выраженная положительная клиническая динамика - появление глоточных рефлексов с обеих сторон (лучше справа), возможность приема жидкой пищи (бульоны, йогурты), появление речи (короткие фразы).

Использование предлагаемого способа позволяет получать следующие положительные эффекты: 1. Позволяет активировать компенсаторно-восстановительные процессы в каудальной группе ЧМН при ее функциональном поражении.

2. Улучшает состояние мышц глотки (глотание, фонация).

3. Позволяет нормализовать функции глотания и речи и тем самым предохраняет от инвалидизации.

Предлагаемый способ может быть использован для лечения функциональных поражений каудальной группы ЧМН.

Формула изобретения

Способ лечения функциональных поражений каудальной группы черепно-мозговых нервов, включающий воздействие импульсным магнитным полем, отличающийся тем, что воздействие импульсным магнитным полем проводят на область задне-черепной ямки катушками диаметром 8 - 12 см, а также воздействие синхронизированной электрической стимуляцией периферической части каудальной группы черепно-мозговых нервов в области шеи прямоугольными импульсами при силе тока 12-20 мА и длительности импульсов 0,1-0,3 мс ежедневно в течение 20 мин, 10-15 сеансов на курс лечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8