Способ лечения полиостеоартроза

 

Изобретение относится к медицине, к артрологии и может быть использовано для лечения полиостеоартроза. Проводят амплипульсфорез 5%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты локально на два наиболее пораженных сустава. Предварительно путем амплипульстерапии воздействуют сегментарно на соответствующий отдел позвоночника. Первые две процедуры через день, затем ежедневно на фоне общих сероводородных ванн. Курсом 7 бальнео- и 10 физиопроцедур, после периода адаптации. Способ позволяет повысить эффективность лечения полиостеоартроза. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных с полиостеоартрозом.

Известен способ лечения остеоартроза путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода (Царфис П.Г. Природа и человек. - М., 1980, - с. 275).

Однако применение известной методики дает выраженный положительный клинический эффект лишь в 53% случаев.

Известно применение амплипульстерапии по локальной методике при заболеваниях суставов - периферических и суставов позвоночника (Сосин И.П. Справочник по физиотерапии. - Киев, 1973, - 62 - 65 с.).

Средством, потенциирующим действие бальнеотерапии, является локальное физиотерапевтическое воздействие, в частности электротерапия синусоидальными модулированными токами по сегментарно-локальной методике с одновременным форетическим введением лекарственного вещества направленного действия - 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (ЭАКК) на область наиболее пораженных суставов.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения и исключение бальнеопатологической реакции.

Решение задачи достигается тем, что после периода адаптации на фоне сероводородной бальнеотерапии пациентам полиостеоартрозом назначают амплипульстерапию по сегментарно-локальной методике с одновременным амплипульсфорезом 5% раствора ЭАКК на два наиболее пораженных сустава - первые 2 процедуры через день, а затем ежедневно.

Способ осуществляют следующим образом: методику выполняют с использованием аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс-5" и комплекта стандартных пластинчатых свинцовых электродов и соответствующих им марлевых гидрофильных прокладок. Отпуск процедуры происходит в два этапа: - первый этап - воздействие на соответствующие рефлекторно-сегментарные паравертебральные зоны (при поражении преимущественно верхних конечностей на уровне С5-Th3, нижних конечностей - уровень L2-S1). Стандартные электроды размером 4+12 см размещают паравертебрально - один слева, другой справа. Режим работы, диапазон, длительность посылок, род работы, частота и глубина модуляций. время воздействия указаны в таблице 1.1 и 1.2. Сила тока устанавливается на уровне, при котором пациент ощущает выраженную безболезненную вибрацию; - второй этап - оказывают локальное воздействие на наиболее пораженные суставы с одновременным амплипульсфорезом 5% раствора ЭАКК. При этом стандартные пластинчатые электроды размером 4+8 см накладывают на не более чем два наиболее пораженных сустава с прокладками, предварительно смоченными раствором ЭАКК (0,5 мл 5% раствора ЭАКК в 20 мл физиологического раствора). Параметры отпуска процедуры указаны в таблице 2.

Таблица 3 также поясняет предлагаемый способ.

Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата (до 42%) обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных. От 40% до 80% работоспособного населения в возрасте 25-55 лет страдают множественными дегенеративными поражениями суставов.

Сопутствующий остеоартрозу остеохондроз позвоночника часто сопровождается вегетативными расстройствами с нарушением периферического кровообращения, что в свою очередь усугубляет прогрессирование старения хряща. В этих случаях более эффективными являются импульсные токи низких частот, в частности синусоидальные модулированные токи. Последние активизируют периферическое кровообращение, улучшают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, оказывают парасимпатикотропное действие. Расширить объем охвата пораженных суставов позволяет сегментарно-локальная методика амплипульстерапии. Перспективным представляется увеличение эффективности физической терапии одновременным форезом лекарственных средств направленного действия. Выбор препарата - ЭАКК обусловлен рядом ее свойств: антиферментной активностью, уменьшением сосудистой проницаемости, иммунодепрессивным действием.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная Е. , 40 лет, в течение последних 5 лет страдает полиостеоартрозом, безузелковая форма, с преимущественным поражением коленных суставов, II стадия, ФНС I ст. Сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбалгия. Лечится нерегулярно амбулаторно, следует отменить частые реактивные синовиты, особенно после физических нагрузок, купируются приемом неспецифических противовоспалительных препаратов.

Больной назначен курс лечения по предлагаемому способу.

Переносимость проводимой терапии была хорошей. Достаточно выраженным оказался анальгетический эффект, который проявился купированием люмбалгии после 2-3 процедуры амплипульстерапии, а артралгии - после 5 процедуры. Пациентка стала активнее, увеличился объем движений в коленных суставах и поясничном отделе позвоночника. Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами лабораторных показателей: клинический анализ крови оставался в пределах нормы, нивелировался моноцитоз (с 12% до 7%). Картина белой крови указывала на переход неполноценной реакции "повышенной" активации в реакцию "спокойной" активации. Противовоспалительный эффект терапии подтверждался уменьшением уровня фибриногена с 3,75 г/л до 2,06 г/л, кислых мукополисахаридов с 0,280 г/л до 0,158 г/л. Будучи ингибитором протеолитических ферментов, ЭАКК проявила свое трофическое действие - нормализовалось к концу курса лечения количество среднемолекулярных пептидов с 0,368 усл. ед. до 0,230 усл. ед. Последнее несомненно оказалось и следствием улучшения периферического кровообращения под влиянием импульсных токов (с рефлекторных и локальных зон), что подтвердилось результатами реовазографии сосудов нижних конечностей. Анализ фибринолитической активности плазмы не выявил ее угнетения при тенденции к увеличению ФАП с 189,6 до 216,1 мин. 06 иммуномодулирующем действии свидетельствует нормализация иммунного статуса к концу курса лечения при исходной гипергаммаглобулинемии класса М, моноцитозе и нарушении индекса регуляции в сторону хелперных клеток.

По окончании курса лечения больная выписана со "значительным улучшением".

Предлагаемым способом проведено лечение у 25 больных полиостеоартрозом, I-II стадии, ФНС I ст. с сопутствующим остеохондрозом позвоночника с умеренным болевым синдромом (12 женщин и 13 мужчин в возрасте от 32 до 56 лет). Длительность заболевания составила в среднем 4,2 года. На фоне основного лечебного комплекса (щадяще-тренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур по 1 с переходом на 2 режимы, сероводородной бальнеотерапии по укороченной методике до 7 ванн на курс) пациенты 1 (прототип) группы - 30 человек получали сероводородную терапию по общепринятой методике У 25 человек испытуемой 2-ой группы основной лечебный комплекс был усилен амплипульстерапией по сегментарно-локальной методике с одновременным форезом 5% раствора ЭАКК на два наиболее пораженных сустава.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуру - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В. Кузьменко, 1986). Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена по Э. Гачеву и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительно-тканного обмена судили по содержанию средних молекул и количеству сульфгидрильных групп. Последние с уровнем каталазы крови характеризовали и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Гаркави-Квакиной.

Анализ терапевтической эффективности изучаемых курортных комплексов при достаточном лечебном действии санаторной реабилитации рекреантов (в среднем 90% клинико-лабораторного "улучшения") выявил ее увеличение в среднем на 7-8% при комбинации с амплипульсфорезом раствора ЭАКК на область пораженных суставов при одновременном уменьшении бальнеопатологической реакции у 5,3% больных. Результаты клинико-лабораторных исследований уточнили механизмы терапевтического действия изучаемых лечебных факторов. Дополнительное включение в комплексную сероводородную бальнеотерапию амплипульсфореза раствора ЭАКК на пораженные суставы обеспечило более выраженную, чем в контрольной группе. стимуляцию защитно-приспособительных сил организма, противовоспалительное, иммуномодулирующее, трофическое действия, торможение процессов протеолиза. К концу курса лечения у пациентов в 20% случаев "неполноценные" реакции адаптации трансформировались в "полноценные", число реакций "тренировки" увеличилось с 20% до 25%. Противовоспалительный эффект лечебного комплекса помимо значимого уменьшения болевого синдрома (по данным анкеты боли) подтверждался достоверным снижением содержания кислых мукополисахаридов с 0,168+0,003 г/л до 0,149+0,20 г/л. Отмечаемое больными к концу курсу лечения уменьшение чувства зябкости конечностей, их онемения сопровождалось положительной динамикой показателей периферического кровообращения: вершина амплитуды реовазограмм приобретала округлую форму, увеличился реографический индекс с 1,46+0,11 до 1,90+0,17, Р<0,05. Трофическое действие комплексной реабилитации с торможением процессов протеолиза сопровождалось значимым уменьшением уровня средних молекул с 0,311+0,011 ед. до 0,277+0,005 ед., Р<0,05 и стимуляцией собственной антиоксидантной активности: увеличение активности каталазы с 20,5+3,6 мк кат/л до 28,5+3,2 мк кат/л, Р<0,05. Учитывая фармакологическую способность ЭАКК к угнетению фибринолиза курс лечения во 2-ой группе проводился под контролем фибринолитической активности плазмы (ФАП). Хотя исходно нормальная величина ФАП сохранялась к концу лечения, но время лизиса глобулиновых сгустков достоверно увеличивалась с 198,60+7,10 до 216,15+6,26 мин. Этот факт подтверждает необходимость тщательного подбора больных с учетом противопоказаний к назначению препарата. О снижении аутоиммунных сдвигов свидетельствует нормализация количества Т-лимфоцитов с 16,2+2,0% до 12,6+1,76%, и, как следствие, нормализация уровня иммуноглобулинов класса А с 4,29+0,30% до 2,83+0,46% и класса М с 2,44+0,21% до 1,88+0,46%.

Таким образом, в случаях множественного дегенеративного поражения суставов, включая суставы позвоночника, всех стадий, особенно с наличием реактивного синовита рецидивирующего характера, имеющего чаще всего аутоиммунный генез, назначение комплексного курортного лечения с включением укороченного курса сероводородной бальнеотерапии и рефлекторно-локальной методики амплипульстерапии с одновременным амплипульсфорезом раствора ЭАКК на наиболее пораженные суставы обеспечивает увеличение терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 7-8% в укороченный до 16-17 дней срок при одновременном значительном сокращении числа случаев бальнеопатологической реакции (таблицы 4, 5).

Из таблицы 5 видно, что по предлагаемому способу % уменьшения неполноценных реакций в 4 раза больше, чем по прототипу (-20,0% против -5,0%). В то время как увеличение более благоприятной реакции тренировки и спокойной активации в предлагаемом комплексе значительнее.

Формула изобретения

Способ лечения полиостеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день, и воздействия физическим фактором синусоидально-модулированными токами от аппарата "Амплипульс-5" по локальной методике, отличающийся тем, что после периода адаптации проводят амплипульсфорез 5%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты локально на два наиболее пораженных сустава с предварительным воздействием амплипульстерапии сегментарно на соответствующий отдел позвоночника, первые две процедуры через день, затем ежедневно на фоне общих сероводородных ванн на курс 7 бальнео- и 10 физиопроцедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2