Способ определения эффективного рефрактерного периода левого предсердия

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Способ включает нанесение программных экстрастимулов на левое предсердие с помощью чреспищеводной стимуляции. Экстрастимулы наносят с возрастающим интервалом сцепления от последнего синусового комплекса. После каждого экстрастимула измеряют постэкстрасистолическую паузу на поверхностной электрокардиограмме. Фиксируют скачкообразное 150-800 мс увеличение длительности постэкстрасистолической паузы. При этом интервал сцепления экстрастимула соответствует эффективному рефракторному периоду левого предсердия. Изобретение позволяет добиться неинвазивности определения эффективного рефрактерного периода левого предсердия. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии.

Известен способ определения эффективного рефрактерного периода левого предсердия во время инвазивного внутрисердечного электрофизиологического исследования сердца (М. Е. Josephson. Clinical cardiac electrophysiology. Philadelphia/London. "Lea & Febiger), 1993, p. 41-44). Данная методика основана на сканировании сердечного цикла экстрастимулами с увеличивающейся относительно спонтанного или базового ритма задержкой до появления деполяризации левого предсердия, фиксируемой рядом расположенным внутрисердечным электродом. За эффективный рефрактерный период принимается максимальная задержка экстрастимула, не вызвавшая деполяризацию предсердия.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является его техническая сложность и необходимость введения электродов внутрь сердца в условиях специально оборудованной операционной.

Цель: неинвазивное определение эффективного рефрактерного периода левого предсердия.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ определения эффективного рефрактерного периода левого предсердия. Во время чреспищеводной диагностической стимуляции левого предсердия, с помощью электрода, введенного в пищевод, наносят экстрастимулы с возрастающим с каждым шагом на 10-20 мс интервалом сцепления от последнего зубца Р поверхностной электрокардиограммы. После нанесения каждого экстрастимула измеряют постэкстрасистолическую паузу на поверхностной электрокардиограмме - это интервал между началом последнего зубца Р на электрокардиограмме, предшествовавшего экстрастимулу до первого зубца Р на электрокардиограмме, возникшего после поданного экстрастимула. Во время сканирования отмечается скачкообразное увеличение длительности постэкстрасистолической паузы на 150-800 мс в ответ на увеличение длительности интервала сцепления программного экстрастимула. В момент скачка постэкстрасистолической паузы интервал сцепления экстрастимула соответствует эффективному рефрактерному периоду левого предсердия.

Новым в данном способе является то, что с помощью чреспищеводной стимуляции левого предсердия на него наносят программный экстрастимул с возрастающим интервалом сцепления и фиксируют скачкообразное увеличение длительности постэкстрасистолической паузы на поверхностной электрокардиограмме.

Таким образом, данный способ определения эффективного рефрактерного периода левого предсердия не требует введения электродов внутрь сердца.

Способ будет понятен из следующего описания приложенного рисунка.

На чертеже изображена поверхностная электрокардиограмма во время нанесения предсердного экстрастимула: А. При интервале сцепления 220 мс постэкстрасистолическая пауза равна 1300 мс.

В. При интервале сцепления 240 мс постэкстрасистолическая пауза составляет 1320 мс.

С. При интервале сцепления 260 мс постэкстрасистолическая пауза составляет 1680 мс - отмечается ее скачкообразное увеличение на 360 мс.

Во время чреспищеводной диагностической стимуляции левого предсердия, с помощью электрода, введенного в пищевод, наносят экстрастимулы с возрастающим с каждым шагом на 10-20 мс интервалом сцепления от последнего зубца Р поверхностной электрокардиограммы. После нанесения каждого экстрастимула измеряют постэкстрасистолическую паузу на поверхностной электрокардиограмме - это интервал между началом последнего зубца Р на электрокардиограмме, предшествовавшего экстрастимулу до первого зубца Р на электрокардиограмме, возникшего после поданного экстрастимула. Во время сканирования отмечается скачкообразное увеличение длительности постэкстрасистолической паузы на 150-800 мс в ответ на увеличение длительности интервала сцепления программного экстрастимула. В момент скачка постэкстрасистолической паузы , интервал сцепления экстрастимула соответствует эффективному рефракторному периоду левого предсердия.

Пример. Пациент Г., 54 лет, с диагнозом: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Н I ст. Во время чреспищеводной диагностической стимуляции левого предсердия определялся эффективный рефракторный период левого предсердия. С этой целью через введенный в пищевод электрод стимулировали левое предсердие, нанося преждевременные импульсы с постоянно увеличивающимся интервалом сцепления (шаг 20 мс). Исходный интервал сцепления равен 160 мс. При интервале сцепления 220 мс постэкстрасистолическая пауза равна 1300 мс (чертеж, поз.А). При интервале сцепления 240 мс она составляет 1320 мс (чертеж, поз.В). При интервале сцепления 260 мс возникает скачкообразное увеличение постэкстрасистолической паузы до 1680 мс (на 360 мс) (чертеж, поз. С). Таким образом, эффективный рефрактерный период левого предсердия равен 260 мс.

Соответствие интервала сцепления экстрастимула в момент скачка постэкстрасистолической паузы эффективному рефракторному периоду левого предсердия верифицировалось авторами в 15 случаях путем синхронной записи электрокардиограммы и электрограммы левого предсердия с помощью введенного в коронарный синус эндокардиального электрода. В случаях возникновении скачка постэкстрасистолической паузы при проведении программной чреспищеводной стимуляции левого предсердия на эндокардиальной электрограмме регистрировалась электрическая активность левого предсердия в ответ на программный экстрастимул, чего не наблюдалось при меньших значениях интервала сцепления этого экстрастимула. Таким образом, в момент скачка постэкстрасистолической паузы интервал сцепления экстрастимула соответствует эффективному рефракторному периоду левого предсердия.

Предлагаемый способ апробирован на 25 пациентах и позволяет неинвазивно определить эффективный рефрактерный период левого предсердия при сохранении точности определения.

Применение данного изобретения поможет получать больший объем информации об электрических свойствах сердца у пациентов на неинвазивном этапе обследования, что может быть использовано для подбора антиаритмической терапии и оценке ее клинической эффективности, а также прогнозировать возможность развития у них некоторых видов аритмий или (косвенно) степень поражения миокарда тем или иным патологическим процессом.

Формула изобретения

Способ определения эффективного рефрактерного периода левого предсердия путем нанесения программных экстрастимулов на левое предсердие, отличающийся тем, что с помощью чреспищеводной стимуляции левого предсердия наносят экстрастимулы с возрастающим интервалом сцепления от последнего синусового комплекса, после каждого экстрастимула измеряют постэкстрасистолическую паузу на поверхностной электрокардиограмме и фиксируют скачкообразное 150-800 мс увеличение длительности постэкстрасистолической паузы, при этом интервал сцепления экстрастимула соответствует эффективному рефрактерному периоду левого предсердия.

РИСУНКИ

Рисунок 1