Способ лечения черепно-мозговой травмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения черепно-мозговых травм, их гнойно-воспалительных осложнений. Осуществляют интракаротидную инфузию лекарственных препаратов путем постановки катетера в затылочную артерию ниже бифуркации сонной артерии. Способ позволяет расширить показания к интракаротидной инфузии и снизить травматичность манипуляции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения черепно-мозговых травм и их гнойно-воспалительных осложнений.

Актуальной задачей лечения черепно-мозговой травмы является региональное введение лекарственных средств.

Известен способ введения лекарственных веществ в бассейн внутренней сонной артерии путем прямой пункции общей сонной артерии [1, 2]. Перед пункцией артерии проводят обязательную подготовку больного: за полчаса до исследования вводят 1 мл 2%-ного раствора промедола и 2 мл 2%-ного раствора димедрола. Лицам, склонным к ваготонии, помимо этого назначают от 0,5 до 1,0 мл 0,1%-ного раствора атропина. Больным, имеющим склонность к спазму мозговых сосудов, перед исследованием показано введение 2 мл 2%-ного раствора папаверина. На месте пункции артерии внутрикожно и периартериально вводят 5-10 мл 1%-ного раствора новокаина. Помимо этого, проводят блокаду синокаротидной зоны путем инфильтрации 5-6 мл 1%-ного раствора новокаина области бифуркации общей сонной артерии. У детей и у больных с психическими нарушениями проводят общее обезболивание. Ориентирами при пункции служат нижний край надгортанника и пульсация артерии. Пункцию артерии проводят иглами с внутренним диаметром от 0,6 до 1,5 мм, тупым скосом конца (35-40 градусов) и мандреном, выступающим из просвета иглы на 1,5-2 мм. При пункции артерию пальпируют накожно и фиксируют, отклоняя артерию несколько кзади и латерально. После прокола кожи быстрым движением "накалывают" артерию, прокалывая обе ее стенки, после чего вынимают мандрен и иглу медленно подтягивают назад. При получении артериальной крови иглу наклоняют и проводят по ходу сосуда. В некоторых случаях после пункции артерии применяют внутрикаротидное введение 3-5 мл 1%-ного раствора новокаина в течение 2-3 минут, что способствует устранению спазма мозговых сосудов.

Однако способ интракаротидной инфузии путем пункции общей сонной артерии имеет существенные недостатки: - способ противопоказан больным с патологически измененной стенкой сосудов (атеросклероз, эндартериит); - активное сдавливание или просто пальпация сонных артерий (рефлексогенная зона) на шее перед пункцией может вызывать тяжелые циркуляторные расстройства в головном мозге; - непосредственно пункция сонной артерии также сопровождается раздражением стенки артерии, что вызывает спазм сонной артерии и других артерий бассейна сонной артерии, что провоцирует транзиторное или стойкое нарушение мозгового кровообращения; - манипуляция, часто требующая нескольких попыток для попадания в сосуд, является значительной психотравмой для больного; - способ не позволяет проводить инфузию длительно, что связано с угрозой травматизации сосуда иглой (возможно кровотечение и нарушение мозгового кровообращения); - находящаяся в сонной артерии игла требует фиксированного положения головы, что не позволяет выполнять медицинские манипуляции (перевязка ран головы, интубация и санация трахеи, укладки головы при рентгенологических исследованиях); - травматизация магистрального артериального сосуда вызывает вазальные и паравазальные изменения (имбибиция кровью стенок сосуда и вокруг него, тромбозы пристеночные и окклюзионные, стерильные абсцессы в стенке артерии, образование "откидных" клапанов из разорванной интимы).

Наиболее близким к предлагаемому является способ интракаротидной инфузии через катетер, установленный в поверхностной височной артерии (ПВА). После анестезии обнажают височную артерию небольшим разрезом (до 3 см) над местом ее пульсации кпереди от козелка уха. Для устранения спазма и увеличения диаметра артерии на ее наружную стенку накладывают вату, смоченную папаверином. Затем через 2-3 минуты делают поперечный надрез сосуда на 1/3-1/2 диаметра и вводят катетер длиной 20-25 см и шириной до 2 мм. Катетер проводят в общую сонную артерию и фиксируют лигатурой на сосуде и чрескожным швом. При использовании данного способа стенка магистральной артерии не травмируется и поэтому нежелательные паравазальные изменения отсутствуют, а эластичный катетер позволяет придать нужное положение голове пациента, например, для выполнения ангиограмм в специальных проекциях [3].

Однако известный способ обладает существенными недостатками: 1. Часто произвести катетеризацию через ПВА оказывается технически невозможно из-за ранее проведенных манипуляций на ПВА, например, при лечении заболеваний головного мозга, черепно-мозговой травмы, заболеваний глаз [4].

2. При катетеризации ПВА возможно повреждение околоушной слюнной железы.

3. Противопоказана катетеризация поверхностной височной артерии (ПВА) в случае повреждения кожных покровов в области виска.

4. В процессе лечения могут возникать ситуации, когда установленный в ПВА катетер невозможно использовать (тромбы в катетере и артерии, артериит), а потребность в продолжении интракаротидной инфузии имеется.

5. Разрез височной области как оперативный доступ к ПВА является заметным косметическим дефектом.

Исходя из существующего уровня технологий лечения черепно-мозговой травмы и устранения недостатков известных технологий была поставлена задача: расширить показания к интракаротидной инфузии и снизить травматичность манипуляции.

Поставленная задача решена следующим образом.

Лечение черепно-мозговой травмы осуществляют путем инфузии лекарственных препаратов в бассейн внутренней сонной артерии. Новым в решении поставленной задачи является то, что катетер устанавливают в затылочную артерию и проводят его ниже бифуркации сонной артерии.

Поясняем существенность отличительных признаков предлагаемого способа.

Установка катетера в затылочную артерию позволяет проводить интракаротидную инфузию в случаях, когда другие способы противопоказаны либо невыполнимы технически.

Преимуществом катетеризации общей сонной артерии через затылочную артерию является также и то, что разрез за сосцевидным отростком не виден (закрыт наружным ухом и волосами), а разрез в височной области является заметным косметическим дефектом.

Данная технология лечения черепно-мозговой травмы является менее травматичной, так как в зоне оперативного доступа к затылочной артерии отсутствуют другие анатомические образования, например слюнная железа в области доступа к ПВА, что исключает их повреждение.

Проведение катетера таким образом, чтобы его конец располагался ниже бифуркации сонной артерии обеспечивает проведение инфузии лекарственных препаратов или контрастных веществ в бассейн внутренней сонной артерии, создавая более высокий лечебный эффект, а также возможность проведения диагностического контрастного исследования бассейна внутренней сонной артерии.

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 М 5/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения черепно-мозговых травм с использованием интракаротидной инфузии лекарственных препаратов, не выявили технологий идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения черепно-мозговой травмы является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных признаков предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического лечебного результата в решении поставленной задачи, а именно снизить травматичность манипуляции и расширить показания к интракаротидной инфузии. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения черепно-мозговой травмы является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует исключительных средств при лечении черепно-мозговой травмы.

Способ лечения черепно-мозговой травмы осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией или общим наркозом в проекции затылочной артерии, отступив на 2 см дорсальнее от заднего края сосцевидного отростка височной кости, ориентируясь на пульсацию, выполняют разрез кожи 3-3,5 см. Выделяют ствол артерии на протяжении 2 см. На видимом участке артерии дистально под артерию проводят лигатуру и сосуд перевязывают. Концы лигатуры служат как "держалки" сосуда.

На проксимальном участке накладывают "мягкий" сосудистый зажим или сосудистую клипсу, и здесь же под сосуд проводят лигатуру (для фиксации катетера в артерии). Далее в затылочной артерии делают косопоперечный надрез на 1/3-1/2 диаметра. В образовавшееся отверстие вводят катетер диаметром до 1,4 мм, через который вводят 0,5-1%-ный раствор новокаина, что позволяет снять вагоспазм и преодолеть периодически возникающую трудность при продвижении катетера. Катетер вводят так, чтобы конец катетера располагался в общей сонной артерии на 0,5-1 см ниже бифуркации. Контроль правильной установки катетера осуществляют рентгенологически. В случае отсутствия возможности рентгенологического контроля, необходимую длину катетера определяют измерением. Анатомическим ориентиром бифуркации сонной артерии в таком случае служит верхний край надгортанника. Затем катетер фиксируют, завязывая на проксимальном участке сосуда проведенную ранее лигатуру. При выполнении кожных швов, чрескожно и под артерией проводят лигатуру, накожные концы которой не завязывают, так как эту лигатуру перевязывают в момент удаления катетера для надежного гемостаза. После установки катетера проводят длительную непрерывную инфузию лекарственных средств до появления четких признаков клинического улучшения в течение 3-7 суток. Состав инфузионного раствора подбирают индивидуально с учетом диагноза, соматического статуса, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническими примерами.

Пример 1.

Больной Г., 33 лет.

Диагноз: тяжелая открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга лобно-височной локализации справа, открытый перелом затылочной кости слева, субарохноидальное кровоизлияние, ушибленные раны височной области справа и затылочной области.

Проводилось лечение по традиционной технологии. На 3 сутки течение травматической болезни головного мозга осложнилось гнойным менингитом. Больному для повышения эффективности лечения проведена интракаротидная инфузия лекарственных средств. Ввести катетер известным способом через поверхностную височную артерию было невозможно из-за раны височной области со стороны очага ушиба мозга. Под местной анестезией или общим наркозом в проекции затылочной артерии, отступив на 2 см дорсальнее от заднего края сосцевидного отростка височной кости, ориентируясь на пульсацию, выполнен разрез кожи 3 см. Выделен ствол артерии на протяжении 2 см. На видимом участке артерии дистально под артерию проведена лигатура и сосуд перевязан. Концы лигатуры служат как "держалки" сосуда. На проксимальном участке наложен "мягкий" сосудистый зажим и здесь же под сосуд проведена лигатура (для фиксации катетера в артерии). Далее в затылочной артерии сделан косопоперечный надрез на 1/3 диаметра. В образовавшееся отверстие введен катетер диаметром 1,0 мм, через который был введен 0,5%-ный раствор новокаина, что позволило снять вагоспазм и преодолеть периодически возникающую трудность при продвижении катетера. Катетер введен так, чтобы его конец располагался в общей сонной артерии на 1 см ниже бифуркации. Контроль правильной установки катетера осуществлен рентгенологически. Через катетер проводилась круглосуточная инфузия антибактериальных препаратов, спазмолитиков, средств, улучшающих реологические свойства крови и ингибиторов протеолитических ферментов. В течение последующих 3 суток состояние больного значительно улучшилось: витальные функции стабилизированы, наблюдается регресс общемозговой и очаговой симптоматики. Катетер удален, продолжено восстановительное лечение.

Пример N 2.

Больной М., 28 лет.

Диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, открытый комбинированный перелом костей черепа (перелом лобной кости справа, перелом верхнего края орбиты, перелом скуловой кости), субарохноидальное кровоизлияние, ушибленная рана лобной области справа. Больному для повышения эффективности интенсивной терапии травмы головного мозга введен катетер в затылочную артерию ниже бифуркации сонной артерии по вышеизложенной технологии. Через катетер проводили круглосуточную инфузию антибактериальных препаратов, вазодилятаторов и средств, улучшающих реологические свойства крови. В течение 5 суток санировали ликвор. Учитывая длительно сохраняющуюся неврологическую симптоматику, через катетер проведено контрастирование бассейна внутренней сонной артерии, выявлена субдуральная гематома. Больной оперирован. Послеоперационный период с регрессом неврологической симптоматики. Катетер удален на 7 сутки, традиционное восстановительное лечение продолжено.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения черепно-мозговой травмы" в сравнении с другими известными технологиями позволяет снизить травматичность манипуляции и расширить показания к интракаротидной инфузии. Данный способ успешно применен при лечении четырех больных.

Источники информации 1. Самотокин В.А., Хилько В.А. Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга. - Л.: Медицина. - 1973. - 287 с.

2. Loman J., Myerson A. // Am. J. Roentgenol. - 1936. - V. 35. - P. 188.

3. Богатырев Ю. В. К технике ангиографии сосудов головного мозга через височную артерию. // Вопросы нейрохирургии. - 1961. - N 5. - С. 40-42.

4. Балашова Н.Х., Чеглаков Ю.А., Свердлова З.Ю. Возможности реваскуляризующих операций в медицинской реабилитации больных с осложненной миопией высокой степени. // Офтальмохирургия. - 1993. -N 1. - С. 34-37.

Формула изобретения

Способ лечения черепно-мозговой травмы путем инфузии лекарственных препаратов в бассейн внутренней сонной артерии, отличающийся тем, что катетер устанавливают в затылочную артерию и проводят его ниже бифуркации сонной артерии.